尿路結(jié)石病人的護(hù)理

尿路結(jié)石病人的護(hù)理第1頁/共21頁尿路結(jié)石病人的護(hù)理第2頁/共21頁概述尿石癥是最常見的泌尿外科癥之一，男性多于女性，約為3:1，形成機(jī)制未完全明了，有多種學(xué)說，且復(fù)發(fā)率高，沒有十分理想的預(yù)防辦法，尿路結(jié)石發(fā)病有地區(qū)性，在我國(guó)多見于長(zhǎng)江以南，北方較少。近年來上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯增高，下尿路結(jié)石日趨少見。第3頁/共21頁病因泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。第4頁/共21頁結(jié)石形成的相關(guān)因素有:1、尿液因素①形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多②尿PH改變③尿少尿液濃縮④尿中抑制晶體的物質(zhì)不足第5頁/共21頁2、飲食和營(yíng)養(yǎng)大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖，可增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過少時(shí)，膀胱結(jié)石增多。3、水分?jǐn)z入少4、泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路感染、尿路梗阻、尿路異物第6頁/共21頁病理結(jié)石成分大多為草酸鈣、其次是磷酸鹽及碳酸鹽。結(jié)石可引起：梗阻：造成積水，尿潴留。損傷：造成出血，增生，癌變。感染：腎盂腎炎、膀胱炎。第7頁/共21頁【護(hù)理評(píng)估】一、健康史1、既往史：有無絞痛和血尿發(fā)作史有無痛風(fēng)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)病史2、飲食習(xí)慣及愛好：每天飲水量、飲茶習(xí)慣、每日食物情況等。如喜食菠菜、番茄等高草酸食物的人，可增加草酸鹽結(jié)石的發(fā)生機(jī)會(huì)；喜食動(dòng)物內(nèi)臟、花生、豆類等高嘌呤食物的人，可增加尿酸鹽結(jié)石的發(fā)生機(jī)會(huì)。第8頁/共21頁二、身體狀況腎、輸尿管結(jié)石1）疼痛：鈍痛、絞痛結(jié)石大、活動(dòng)小的腎盂結(jié)石無癥狀或有隱痛。若結(jié)石活動(dòng)引起急性輸尿管梗阻，則出現(xiàn)腎絞痛。圖

典型腎絞痛為突發(fā)性劇痛，呈陣發(fā)，可放射至同側(cè)下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。第9頁/共21頁第10頁/共21頁2）血尿：鏡下血尿常見。3）其他：惡心、嘔吐，尿路感染，腎積水等。

上尿路結(jié)石主要癥狀為與活動(dòng)相關(guān)的疼痛和血尿，并且結(jié)石越小，癥狀越明顯。第11頁/共21頁膀胱結(jié)石典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道。改變體位后可繼續(xù)排尿。尿道結(jié)石排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，可發(fā)生急性尿潴留。第12頁/共21頁三、輔助檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染有膿尿。B超檢查：能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小結(jié)石，還能顯示有無腎積水等。X線檢查：平片中95%的結(jié)石可顯影，尿酸鹽、胱氨酸結(jié)石不顯影。排泄性尿路造影，可顯示結(jié)石，尿路的形態(tài)和腎臟功能。輸尿管腎鏡檢查：第13頁/共21頁第14頁/共21頁四、心理、社會(huì)狀況：煩躁、焦慮、恐懼【護(hù)理診斷】1、疼痛2、排尿異常3、有感染的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、腎積水、腎衰竭等。第15頁/共21頁【護(hù)理措施】一、非手術(shù)治療的護(hù)理1、緩解不適：腎絞痛治療：阿托品杜冷丁同時(shí)注射，并輸液。2、收集并觀察尿液3、適當(dāng)補(bǔ)液4、適當(dāng)飲食5、適當(dāng)活動(dòng)6、藥物治療第16頁/共21頁二、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：減輕焦慮心情。2、腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天忌產(chǎn)氣食物。術(shù)前1

天服緩瀉劑，術(shù)日晨禁食禁水。術(shù)后護(hù)理1、飲食：多飲水，增加尿量2、體位：適當(dāng)變換體位，預(yù)防“石街”第17頁/共21頁3、病情觀察：觀察碎石及排石情況，如留取尿液，篩出結(jié)石。4、注意并發(fā)癥：常見并發(fā)癥為血尿、腎絞痛、發(fā)燒。5、再次碎石間隔時(shí)間不少于7天。第18頁/共21頁三、手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、維持營(yíng)養(yǎng)3、完成檢查4、術(shù)前指導(dǎo)第19頁/共21頁