頸椎病腰曲改變例線片

頸椎病腰曲改變例線片第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日在因慢性勞損導(dǎo)致頸椎骨、關(guān)節(jié)失衡所引起的頸椎病患者中，除部分有合并腰椎癥狀外，大部分患者在就診頸椎病時，無腰部癥狀。但往往有腰曲改變或有腰痛病史。為探討頸曲病理改變與腰曲的關(guān)系，用隨機(jī)抽樣法，對病案記錄診斷明確，也同時照有頸椎、腰椎正側(cè)位X線片者，進(jìn)行收集、整理、分析研究，報告如下。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、資料、方法1.1、病例選擇：收集2003年至2006年在作者單位診斷治療的頸椎病例。收集范圍：頸椎病診斷明確，并具備頸椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位和腰椎正側(cè)位X線照片者，共437例。所有病例無頸椎創(chuàng)傷、腫瘤、感染及手術(shù)史。對診斷為頸椎病，但無腰椎X線照片；或雖有腰椎X線片，但頸椎側(cè)位片非標(biāo)準(zhǔn)者，均不在收集研究之列。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.2、X線照片條件：所選頸腰曲X線片均為常規(guī)照片的正、側(cè)位片，如頸椎側(cè)位：雙肩自然下垂，兩目平視，投照距離1米，中心對第4頸椎的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位；腰椎側(cè)位取站立位，兩手抱頭，收腹挺胸，兩目平視，投照距離1米，中心對第3腰椎。標(biāo)準(zhǔn)的頸椎側(cè)位片需下頜角平第2頸椎下緣。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.3、椎曲X線片測量統(tǒng)計法：全部頸曲、腰曲用椎曲弓形面積測量法，測量其弓形面積，并進(jìn)行分級。其分級標(biāo)準(zhǔn)以椎曲弓形面積為基礎(chǔ)，見表1。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.4、頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國整脊學(xué)》。頸腰綜合征指頸椎退變型椎管狹窄癥或頸椎病同時合伴腰椎管狹窄癥或腰椎間盤突出癥或腰椎滑脫癥者。2、結(jié)果、分析：2.1、437例頸椎病女性多于男性，分別是250:187?；颊咦钚∧挲g17歲，最大年齡85歲。患病以36歲～55歲中年人居多，占61.1%（見圖1）。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日圖1：437例頸椎病性別、年齡分布第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日

2.2、在各類頸椎病中，以頸腰綜合征居多（圖2），這與作者單位接診病人多為疑難頸椎病有關(guān)。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日圖2：437例頸椎病病名類別分布圖第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.3、437例頸椎病頸曲均有不同程度改變，而腰曲也改變者占98.63%（表3）。頸曲改變程度與腰曲改變程度之間，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。就診時腰椎無癥狀者277例，占全部病例63.39%，合并腰椎癥狀者（即頸腰綜合征）160例，占36.61%（表4）。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.4、各年齡組頸椎病頸曲改變合并腰曲改變者，分別是青壯年組（17歲～35歲）占95.95%，中年組（36歲～55歲）占99.06%，老年組（56歲以上）占100%。（表2）頸曲改變伴腰曲改變程度與年齡關(guān)系進(jìn)行直線相關(guān)分析呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.5、各類頸椎病中，頸曲改變伴腰曲改變者，只有寰樞關(guān)節(jié)錯位是93.33%（表5）。其余各病頸曲改變，腰曲同樣發(fā)生改變。（表5、6、7、8）腰曲變化至Ⅳ、Ⅴ級者，就診時無腰椎癥狀，詢問病史部分患者有腰痛病史。在211例腰曲改變至Ⅳ、Ⅴ級病例中，有115例出現(xiàn)頸腰綜合征，占54.5%，其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.6、根據(jù)437例頸椎病頸椎、腰椎正位X線片觀察，所有病例頸曲變小，正位X線片均出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)度與椎曲變小級別正相關(guān)。腰曲變小，正位X線片腰1、2、3出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、側(cè)凸；腰曲變小至Ⅳ、Ⅴ，則出現(xiàn)整體腰椎旋轉(zhuǎn)和10°以上的側(cè)凸。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、討論：3.1、關(guān)于頸曲改變與椎間盤退變因果關(guān)系：頸曲改變，是頸椎骨、關(guān)節(jié)解剖生理關(guān)系和結(jié)構(gòu)力學(xué)的改變。這是頸椎病臨床影像學(xué)X線照片一個主要的表現(xiàn)。導(dǎo)致這種結(jié)構(gòu)力學(xué)改變原因，有學(xué)者指出，頸椎前柱的高度三分之一是由椎間盤的高度形成的，椎間盤退變后其高度降低，導(dǎo)致頸椎前柱降低而出現(xiàn)頸曲變直，甚至后凸畸形。這是客觀事實。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日關(guān)于椎間盤退變的病理機(jī)制存在若干學(xué)說，機(jī)械、化學(xué)、年齡相關(guān)，自體免疫，遺傳基因等因素都包括在內(nèi)。但相當(dāng)大部分注意力主要集中在試圖理解機(jī)械載荷在椎間盤退變中所引起的病因與作用。HatvigsenJ等指出：人們基本相信導(dǎo)致出現(xiàn)背痛癥狀的病理源自于損壞脊柱結(jié)構(gòu)的機(jī)械因素。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日這主要基于一個事實，即背痛病發(fā)生于長期坐姿的勞動群體，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在卡車司機(jī)中預(yù)示脊柱損傷高發(fā)率。頸曲改變，是頸椎椎體旋轉(zhuǎn)，傾斜的結(jié)構(gòu)力學(xué)改變所致。臨床上，椎間盤退變，椎曲不一定有改變，也不一定有癥狀。這已有學(xué)者報導(dǎo)。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日頸曲改變由于機(jī)械載荷作用力，可加劇椎間盤的退變。但椎間盤退變不一定引起椎曲改變。王擁軍、施杞等通過動物實驗研究，論證了椎間盤退變性疾病的生物力學(xué)機(jī)制是“動力失衡為先，靜力失衡為主”。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日3.2、頸曲與腰曲關(guān)系：人類的頸椎，在新生兒是沒有向前彎曲的曲度的。作者在研究腰曲形成機(jī)理時，論證人類腰曲形成是兒童站立行走后，在腰大肌的作用力下逐步形成的。在腰曲形成后，脊柱按矢狀面的平行四邊形平衡，圍繞矢狀面的中軸力線，在前后縱韌帶及棘上韌帶和肌肉作用力下出現(xiàn)頸曲。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日青春期青年在屈髖端坐1小時后，腰曲變小，頸曲也同時變小，初步論證了腰椎是頸椎的結(jié)構(gòu)力學(xué)、運(yùn)動力學(xué)的基礎(chǔ)。本研究也表明，除6例寰樞關(guān)節(jié)錯位者腰曲無改變外，其余所有頸曲改變的頸椎病腰曲也出現(xiàn)改變。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日可見，不僅在整個脊柱承載力方面，腰椎是頸椎的基礎(chǔ)；在運(yùn)動力學(xué)方面，腰椎也是頸椎的基礎(chǔ)。本研究表明腰曲改變與頸曲改變呈正相關(guān)。由于腰椎無論是椎管容積，椎間孔的容積都較頸椎大，而且，內(nèi)涵的是馬尾神經(jīng)。而頸椎除了內(nèi)涵脊髓、脊神經(jīng)之外，還有穿越橫突孔之椎動脈。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日因此，腰曲改變不一定刺激脊髓神經(jīng)引起癥狀，而且，腰部肌力較強(qiáng)，可以自我代償。而頸曲改變則首先受損于椎動脈，其次是頸神經(jīng)或臂叢神經(jīng)或脊髓而產(chǎn)生癥狀。所以，本研究437例頸椎病中有占63.39%的腰曲改變就診時無癥狀者。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日3.3、頸曲改變的病因：作者曾對448例頸椎病的胸椎正位X線片分析，發(fā)現(xiàn)頸曲改變之頸椎病占87%有上段胸椎向左側(cè)凸5°以上。本研究發(fā)現(xiàn)頸曲變小頸椎病均合并腰曲變小。而腰曲變小均出現(xiàn)腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)凸。至胸腰樞紐出現(xiàn)反向側(cè)凸，為維持冠狀面中軸平衡至上段胸椎出現(xiàn)再反向旋轉(zhuǎn)、側(cè)凸。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日4、臨床意義：因此，頸椎病的胸椎側(cè)凸源自腰椎的側(cè)凸。從臨床X線片觀察，頸曲改變的頸椎病，其結(jié)構(gòu)力學(xué)、運(yùn)動力學(xué)的病因病理基礎(chǔ)是腰椎。

4.1、本研究所發(fā)現(xiàn)頸椎病頸曲改變與腰曲改變的關(guān)系，提示在臨床診療中，一旦發(fā)現(xiàn)頸曲改變，應(yīng)注意到腰曲的變化。反之亦然。避免漏診或誤診。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日4.2、頸腰綜合征其