中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-淋證

淋證【概說】

一、概論：

淋證是以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。2

二、沿革：（一）漢代·張仲景以前對(duì)本病分類較模糊，仲景以后，歷代醫(yī)家對(duì)淋的認(rèn)識(shí)有較大的發(fā)展，尤其在病名及分類上論述其祥。

從病因分有：氣淋、勞淋、子淋、寒淋、熱淋、老人淋等。從癥狀分有：砂淋、石淋、膏淋（肉淋）、血淋等。從病理性質(zhì)分有：虛淋、實(shí)淋等。

3（二）

《中藏經(jīng)》分：冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八淋。

《肘后方》則歸納為：石、膏、氣、勞、血五淋。

《千金要方》、《外臺(tái)秘要·集驗(yàn)方》均以氣、石、膏、勞、熱為五淋，沿襲至今。有宋《肘后方》分類者：熱、血、膏、石、勞為五淋者?，F(xiàn)今認(rèn)為：氣、血、熱、膏、石、勞六淋均屬常見者。今天就與大家一起討論六淋的辯證施治。4

三、討論范圍西醫(yī)學(xué)中的泌尿系統(tǒng)急、慢性感染、結(jié)石、結(jié)核，急、慢性前列腺炎，前列腺肥大，乳糜尿以及尿道綜合征等疾病，凡表現(xiàn)有淋證的特點(diǎn)，均可參照本病辨證論治。5四、【病因病機(jī)】

一、病因：（一）外感濕熱:下陰不潔，穢濁之邪從下入侵，熱藴膀胱，由腑及臟。（二）飲食不節(jié)：酒，肥厚、辛辣之品→脾失健運(yùn)

→濕熱下注（三）情志郁怒：郁怒傷肝致肝失疏泄→氣郁膀胱、化火→膀胱不利（四）勞欲、體虛：年老臟氣虧虛、多育、房勞太過→腎虛→膀胱氣化不利

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二、病機(jī)（一）濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。（二）病位：膀胱，腎與肝脾有關(guān)。（三）病理的實(shí)質(zhì)：初步多實(shí)，病久轉(zhuǎn)虛。7淋證病因病機(jī)示意如下外感濕熱熱結(jié)膀胱熱淋煎熬尿液石淋濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦清濁相混膏淋熱傷陰絡(luò)飲食不節(jié)

虛火灼絡(luò)血淋勞欲體虛脾腎兩虛氣不攝血血淋脂液下泄勞淋中氣下陷氣淋郁怒傷肝氣滯膀胱氣淋

氣虛不固8五、【診查要點(diǎn)】

一、診斷依據(jù)

二、鑒別診斷三、相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、前列腺液常規(guī)＋培養(yǎng)、B超、IVP（排泄性尿路造影（excretory

urography）又稱靜脈腎盂造影）＋kup檢查等

見下表9六淋診斷一覽表證型共同癥狀異同點(diǎn)寒熱腰腹痛病程舌苔脈象熱淋小便頻澀、滴瀝刺痛、小腹拘急引痛小便灼熱刺痛有有短舌質(zhì)紅苔黃膩濡數(shù)血淋尿中夾血或夾血絲血塊者有無有短舌質(zhì)紅苔薄黃數(shù)或細(xì)數(shù)石淋尿中多有細(xì)小砂石排出有無有短舌紅脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)、細(xì)軟膏淋尿液渾濁，乳白或夾凝塊，或伴血液、血塊無無久舌質(zhì)紅濡數(shù)、乏力氣氣實(shí)淋氣虛小腹墜脹，尿出不暢或尿有余瀝無有久氣實(shí)（苔薄白）脈沉弦氣虛（舌質(zhì)淡）脈虛細(xì)無力勞淋小便淋瀝不盡，遇勞即發(fā)無無久舌淡紅脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)10

六、【論治】

（一）熱淋治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減（車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、山梔子仁、甘草（灸）、大黃、木通、燈芯。

（二）血淋治法：清熱通淋，涼血止血。方藥：小薊飲子《丹溪心法》、知柏地黃丸加減。小薊飲子（

小薊15克、蒲黃炒10克、藕節(jié)9克、木通6克、滑石12克、生地24克、當(dāng)歸6克、梔子9克、竹葉6克、炙甘草6克）

（三）石淋治法：清熱利濕、排石通淋。方藥：石葦散加減（石葦、瞿麥、滑石、車前子、冬葵子）加金錢草、海金砂、留行子、牛膝、白芍、元胡、香附、內(nèi)金等。

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（四）氣淋治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。方藥：肝郁氣滯→沉香散加減（沉香、石葦、滑石、王不留行、當(dāng)歸、青皮、葵子、白芍、甘草、橘皮）＋木香。氣虛下陷→補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、灸甘草）

（五）膏淋治法：清熱利濕，分清泄?jié)?。方藥：萆薢分清飲加減《丹溪心法》：川萆薢12克、益智仁9克、石菖蒲9克、烏藥9克、一方加茯苓、甘草。

濕熱下注之膏淋→萆薢分清飲虛證之膏淋→膏淋湯（生山藥

30克、生芡實(shí)

18克、生龍骨18克（搗細(xì)）、生牡蠣

18克（搗細(xì)）、生地18克、黨參

9克、

生杭芍9克）膏淋日久偏陰虛者（加六味）偏陽虛者（加金匱腎氣丸）12

（六）勞淋

治法：補(bǔ)脾益腎。

方藥：無比山藥丸《太平惠民和劑局方》：

山茱萸（15g）、澤瀉（20g）、熟地（20g）、茯苓（15g）、巴戟天（10g）、牛膝（15g）、赤石脂（10g）、山藥（25g）、杜仲（15g）、肉蓯蓉（15g）。

七、【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1、多飲水，不憋尿，注意外陰清潔。

2、加強(qiáng)日常調(diào)護(hù)（包括飲食、日常起居活動(dòng)、房勞等）。13八、體會(huì)