XD心腦血管疾病課件

心腦血管疾病人類健康的第一殺手1沉默的疾病

我國每年大約有260多萬人死于心腦血管疾病，由于該病是因血液的病變所引起，它對人體的損害是隱秘的、逐漸的，而且是全身性的，沒有明顯的臨床癥狀，因而被稱為“沉默的疾病”，然而它卻是人類健康的第一殺手。

2心腦血管疾病

是指心臟和動脈血管發(fā)生硬化而引起心臟和腦的缺血或出血的疾病。心臟冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足而發(fā)生的心臟病，稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?。其臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死等。腦動脈硬化引起的腦組織缺血、壞死（腦梗死）及腦部病變的血管破裂造成腦出血，統(tǒng)稱腦卒中。

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腦血栓的形成

是缺血性腦血管病中最常見的一種。它是由于供應(yīng)腦部的動脈內(nèi)有血栓形成，造成動脈管腔狹窄或完全閉塞，使其供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死而引起局限性神經(jīng)功能障礙。

腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次是血管內(nèi)膜炎。其好發(fā)部位為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎一基底動脈交界處。動脈粥樣硬化多侵犯較大或中等管腔的動脈。

主要病理改變?yōu)閯用}內(nèi)膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積，形成粥樣硬化斑塊及各種繼發(fā)病變，使管腔狹窄。粥樣硬化斑塊逐漸發(fā)展則內(nèi)膜破裂，形成內(nèi)膜潰瘍，內(nèi)膜潰瘍處易于引發(fā)血栓形成。而動脈內(nèi)膜炎使內(nèi)膜粗糙不平，動脈彈性減退，也易于形成血栓。

形成血栓的動脈血流障礙，其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織因得不到充分的血、氧供應(yīng)而發(fā)生軟化、壞死。臨床表現(xiàn)為大腦局部功能障礙的癥狀和體征，如癱瘓、感覺障礙、失誤，甚至意識障礙等。5

心腦血管疾病為人類的“頭號殺手”

根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，近五十年來，心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢。50-60年代我國人口死亡原因中心血管病和腦血管病分別居第五六位，1975年以后則分別上升至第二三位，心腦血管疾病死亡者已占全部疾病死因第一位。我國因心腦血管疾病死亡者占總死亡人口的百分比，已由1957年的12.07%上升到2001年的42.6%，每年死于心腦血管疾病者達(dá)200萬，另有部分患者雖經(jīng)搶救而幸存，但多數(shù)留下殘疾，生活不能自理，給親屬及社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

冠心病是西方國家人群死亡的主要原因。自1940年以來，死因中70%為冠心病。1996年美國心臟病協(xié)會報(bào)告，在美國每33秒鐘就有一個(gè)美國人死于心血管疾病。盡管美國的醫(yī)療非常發(fā)達(dá)，1993年美國心血管疾病死亡人數(shù)高達(dá)954138人，占總死亡人數(shù)的42.1%。1990年，世界衛(wèi)生組織公布工業(yè)化國家冠心病所致死亡率：北愛爾蘭最高，男性406/10萬，女性130/10萬；日本最低，男性38/10萬，女性13/10萬，兩個(gè)國家比較，冠心病所致死亡率相差10倍。

據(jù)推測，疾病的發(fā)展趨勢是：到2020年，人類疾病死因排列順序?qū)⒂兄卮笞兓?，冠心病和腦卒中仍將是人類死因的第一二位。到那時(shí)，估算全球死亡人數(shù)冠心病將自1990年的630萬增至1100萬；腦卒中自440萬增至770萬。30年中循環(huán)系統(tǒng)死因構(gòu)成將增高59.6%，冠心病和腦卒中分別增高74.6%和75%。這些資料充分說明，心腦血管疾病不僅是危害人類健康的主要疾病，更是目前和未來20年內(nèi)人類致死、致殘的“頭號殺手”。

67我國中風(fēng)發(fā)病率概況中風(fēng)是一組好發(fā)于中、老年人的急性腦血管病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因此又稱“三高一多”癥，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國共約有515-745萬人患中風(fēng)，在我國每年約有280萬例左右。中風(fēng)的死亡率為每年每10萬人口中有116-140例，中風(fēng)存活后的病人約60-80%有不同程度的殘疾，嚴(yán)重者甚至喪失正常生活能力。另外，有中風(fēng)病史的患者，約25-80%可能在2-5年內(nèi)復(fù)發(fā)。9中風(fēng)分幾種類型？包括哪些病？依據(jù)腦血管損害性質(zhì)不同，中風(fēng)一般包括兩大類：一類為缺血性中風(fēng)：包括腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作（小中風(fēng)），腦梗塞中又分為腦血栓形成和腦栓塞。腦梗塞：指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏發(fā)生壞死，也稱為腦梗死。腦血栓形成：指腦動脈血管壁的病變，是在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生血流緩慢、血流黏度增高引起動脈管腔明顯狹窄或閉塞而引起腦部相應(yīng)部位梗死。腦栓塞：由于肌體異常物質(zhì)（脂肪栓子），沿血流循環(huán)流入腦動脈或供應(yīng)腦部的頸動脈，造成血流阻塞或產(chǎn)生梗死。另一類是出血性中風(fēng)：主要包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦出血：指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，80%在大腦半球，20%在腦干或小腦部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血：血液從顱內(nèi)破裂的動脈或靜脈流如蛛網(wǎng)膜下腔。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國因腦梗塞發(fā)病的患者約占中風(fēng)總患者中的47%-60%。腦出血發(fā)病的患者約占中風(fēng)總患者中的40%左右。10引起中風(fēng)的主要原因有哪些？

中風(fēng)的病因眾多復(fù)雜，概括起來有以下8種：(1)動脈粥樣硬化是最主要的病因。70%的患者患有動脈硬化。醫(yī)學(xué)界公認(rèn)高脂血癥是引起動脈硬經(jīng)的主要原因之一。由于血脂的調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，久之使硬化斑塊在血管壁上愈積愈多，使管腔變窄而彎曲，加之與凝血有關(guān)的血小板聚集在內(nèi)膜損傷處，導(dǎo)致血管阻力增加，血流緩慢，最終逐漸生成血栓，導(dǎo)致了腦血栓形成。(2)高血壓和動脈硬化相伴發(fā)生是中風(fēng)最主要和最常見的病因。資料表明，腦出血患者93%有高血壓病史；腦血栓形成的患者也有86%有高血壓病史。高血壓病的主要危害表現(xiàn)為：①加速加重腦動脈硬化并引起血管和動脈瘤的破裂。②引起動脈反復(fù)痙攣，以致腦組織點(diǎn)狀出血、水腫。③造成動脈壁透明變性，形成夾層動脈瘤，然后破裂出血。(3)腦血管的先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因，它包括腦動脈瘤、腦血管畸形等。多發(fā)性小動脈瘤可以多次反復(fù)破裂出血。(4)腦血管的炎癥引起缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)。(5)心腦病是腦栓塞的主要原因之一。風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動脈硬化性心腦病及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎均可能產(chǎn)生附壁血栓，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭或房顫時(shí)，促使栓子脫落，流至腦動脈而發(fā)生栓塞。風(fēng)濕性心臟病所引起的腦栓塞不但發(fā)病率高，而且容易復(fù)發(fā)。(6)代謝病中以糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最為密切。中風(fēng)患者中有30～40%患有糖尿病。有的患者在中風(fēng)發(fā)生后，才發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病患者動脈硬化程度比同齡的非糖尿病者嚴(yán)重。糖尿病所致的中風(fēng)，以腦血栓形成為多見，腦出血較少。(7)血小板減少性紫癜是常見的出血性疾病，可發(fā)生出血性中風(fēng)。中風(fēng)還可發(fā)生在白血病確診之前，在白血病中，有20～25%的患者死于顱內(nèi)出血，少數(shù)發(fā)生缺血性中風(fēng)。(8)中毒、創(chuàng)傷、腦瘤、腦瘤放射治療后、電擊傷等均可造成缺血性或出血性性中風(fēng)。11為什么腦動脈硬化容易誘發(fā)中風(fēng)？

腦動脈硬化是指腦血管的慢性變性與增生性改變。腦動脈硬化分為三型：即動脈粥樣硬化，主要發(fā)生在較大的動脈和中等動脈;彌散性小動脈硬化，多見于細(xì)小的動脈；玻璃樣變和纖維化，多發(fā)生于微動脈和毛細(xì)血管。腦動脈硬化主要發(fā)生在腦部的大動脈和中等動脈，主要是血管內(nèi)有膜中有脂質(zhì)沉積，并堆積成條紋和斑塊狀，使動脈管腔狹窄，導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)腦梗塞。70%的中風(fēng)患者都存在動脈硬化癥。腦動脈硬化的發(fā)病與高血壓、高血脂、糖尿病等因素有關(guān)。無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，一般是在腦動脈硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。因此，腦動脈硬化已被公認(rèn)為是引發(fā)中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一。

13血管阻塞過程14頸椎病患者為何易發(fā)生中風(fēng)？

頸椎病誘發(fā)中風(fēng)是由于頸椎的解剖、生理和病理特點(diǎn)所決定的。正常情況下，人在低頭時(shí)頸椎趨于前屈，仰頭時(shí)頸椎趨于后伸，通過頸部的活動而發(fā)生變位。這種變位運(yùn)動，不會使椎體出現(xiàn)前后錯(cuò)動，因椎間盤富有彈性且有調(diào)節(jié)椎體活動變位的功能。年齡逐漸的增大，椎間盤也逐漸勞損，其彈性和變位能力減退。在低頭或仰頭時(shí)，椎體容易出現(xiàn)錯(cuò)動。由于椎間盤的纖維環(huán)附著在椎體邊緣，這種錯(cuò)動使纖維環(huán)反復(fù)牽拉，刺激椎體邊緣，使骨質(zhì)增生發(fā)展為骨刺。骨質(zhì)增生可以壓迫椎動脈，引起椎動脈狹窄或痙攣，造成腦部血流不足，因而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視力障礙、耳鳴、突然跌倒的情況。頭部位置的改變，能改善椎動脈受壓程度，以致腦供血獲得部分好轉(zhuǎn)。

在老年人腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，頸椎病加重腦供血不足，可使腦血管中的血液流動速度更慢，血栓形成的機(jī)會增多，容易誘發(fā)中風(fēng)。

頸椎病患者應(yīng)注意，頭部轉(zhuǎn)動要緩慢，枕頭宜低且軟，以減輕增生的椎體對椎動脈的壓迫，減少中風(fēng)的發(fā)生。15吸煙、飲酒與中風(fēng)有何關(guān)系？吸煙的危害性已被世界公認(rèn)。因?yàn)槲鼰熆梢鹧扯鹊纳?，如紅細(xì)胞壓積升高、血粘度包括高、低切變率及還原粘度均顯著升高，紅細(xì)胞變形能力降低和聚集性增強(qiáng)。長期吸煙可導(dǎo)致慢性一氧化碳中毒，由于一氧化碳對血紅蛋白親和力比氧高200倍以上，改變了氧的解離曲線，增加了血紅蛋白的親和力，故缺氧使紅細(xì)胞的生成增多，致紅細(xì)胞壓積升高。吸煙時(shí)吸入體內(nèi)的尼古丁使腎上腺釋放腎上腺素及去甲腎上腺素，引起血管收縮或痙攣，血流阻力增大，造成血管壁的損傷，同時(shí)腎上腺素釋放可促使血小板聚集，血小板也易粘附在有損傷的動脈壁，血小板釋放和聚集，使血管收縮，阻力增大，血粘度進(jìn)一步升高。缺血性中風(fēng)屬多病因的非特異性疾病，但其共同的特點(diǎn)是表現(xiàn)為血粘度增高。吸煙已證明可引起血粘度顯著升高及血管壁損害，易促使中風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展。吸煙促發(fā)中風(fēng)的病理過程是隨著吸煙時(shí)間的推移，吸煙量的增加，血粘度升高并逐漸達(dá)到一定閾值，機(jī)體便處于危機(jī)之中，自動調(diào)節(jié)的能力下降，易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。吸煙時(shí)間長、煙量大者，其中風(fēng)的發(fā)病率比不吸煙者多2.5倍。因此吸煙是中風(fēng)發(fā)病的因素之一。酒在我國已有悠久歷史，對酒的危害性雖長期存有一些異議，但總的來說，飲酒無度或經(jīng)常飲用含酒精濃度高的烈性酒，尤其是在空腹時(shí)飲酒，極易引起中樞神經(jīng)興奮或處于抑制狀態(tài)，血壓升高、心率加速，一但促發(fā)腦血管破裂就會發(fā)生出血性中風(fēng)。每天飲酒者比一般人發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會多1倍。1718為什么清晨易發(fā)生中風(fēng)？許多人養(yǎng)成了清晨早起鍛煉的習(xí)慣，可稱之為“聞雞起舞”。但從醫(yī)學(xué)角度講，早晨不是鍛煉的最佳時(shí)間，尤其對心腦血管疾病患者和中老年人來說，更不宜清晨進(jìn)行鍛煉，因?yàn)樵绯垮憻捯装l(fā)生意外。醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病患者的發(fā)病時(shí)間和死亡時(shí)間常在早晨。一些日本專家研究認(rèn)為，清晨跑步有可能直接導(dǎo)致心腦血管栓塞；而晚間跑步對健康才是有益的。他們對參加試驗(yàn)的志愿者（晨間跑步和晚間跑步）的血液分析結(jié)果進(jìn)行比較，得出了明確的結(jié)論：早晨跑步增加了血管中出現(xiàn)血栓的可能性，因?yàn)榇藭r(shí)血液的濃度提高了6%，而是晚間卻相反。美國一位醫(yī)學(xué)家對近5000例患心腦血管疾病人的死亡時(shí)間進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有2/3的病人死亡時(shí)間發(fā)生在早晨6至8時(shí)。我國也有類似的報(bào)道。那么，為什么心血管疾病在早晨高發(fā)呢？主要原因如下：一、血壓和心率的生物鐘現(xiàn)象。人們在早晨起床以后，大約6時(shí)左右血壓開始逐漸升高，心率也逐漸加快，到上午10時(shí)達(dá)到最高峰。此時(shí)如果有劇烈活動，最易發(fā)生意外。二、從冠狀動脈的血流量來看，早晨的血流量最少。在狗身上做的實(shí)驗(yàn)表明，下午4時(shí)狗的冠狀動脈左旋支的血流量，比上午8時(shí)的血流量要高出13%。三、血小板的血液凝固作用增強(qiáng)。血小板的聚集力在早晨6～9時(shí)明顯增強(qiáng)，血液的粘稠度也增加，因而導(dǎo)致血液的凝固性增大，使發(fā)生心腦血管梗塞的機(jī)會增多。四、早晨起床以后人體血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素水平，會比平常時(shí)間明顯增高。這兩種激素會引起軀體血管和負(fù)責(zé)心臟自身供血的冠狀動脈都收縮，結(jié)果血壓升高，心肌缺氧。五、經(jīng)過一夜睡眠，人體內(nèi)的水分隨呼吸道、皮膚和便溺等丟失。這使機(jī)體的水分代謝入不敷出，使全身的組織器官以至細(xì)胞都處于一種失水狀態(tài)。因?yàn)樗值膩G失，血管內(nèi)的血液也變得粘稠，因而易發(fā)生血栓梗塞。以上原因，給心腦血管疾病患者造成很大威脅，因而應(yīng)采取有力措施，積極預(yù)防。主要預(yù)防措施如下：一、早晨醒來以后應(yīng)繼續(xù)在床上躺幾分鐘，然后再緩慢起床。切記不要立即起身，起床的時(shí)候，動作也不要過猛。二、鍛煉時(shí)間最好改為晚上，并根據(jù)自己身體情況選擇力所有及的運(yùn)動，如散步、慢跑、快走、太極拳、氣功、健身操等，切記不要從事劇烈活動。另外，要選擇自己熟悉的場地鍛煉，以防因天黑看不清楚，而發(fā)生意外。三、早晚一杯水，大有好處。為了補(bǔ)充晚上睡眠時(shí)丟失的水分，避免導(dǎo)致備注粘稠，請?jiān)谕砩纤X前和早晨起床后各喝一杯溫開水，必要時(shí)，在夜間醒來的時(shí)候，還可以再喝一杯。四、高血壓和冠心病患者起床后，在喝水的同時(shí)，最好服用降壓藥和擴(kuò)張冠狀動脈藥，以避免血壓波動和上升過快和心臟供血不足。五、中老年人清晨最好服用小劑量（50～100毫克）的腸溶阿斯匹林。大量事實(shí)證明，小劑量阿斯匹林腸溶片，在預(yù)防心腦血管疾病方面有非常明顯的作用。阿斯匹林有抗血小板凝集的作用，從而減少了血栓形成的可能，也就減少了心腦血管疾病發(fā)生的機(jī)會。1921高血壓病人要注意：如體重過重或肥胖，一定要減重；少吃動物性脂肪，如肥肉、豬油和膽固醇偏高的食物，如內(nèi)臟、海鮮類，盡量用植物油烹飪食物，注意減少使用油量；少吃鹽、調(diào)味品及含鹽量高的食物；少抽煙；飲酒宜適量，不喝濃茶；多吃新鮮蔬菜、水果，因水果富含鉀，維生素C等營養(yǎng)素，有益降血壓；養(yǎng)成每日喝牛奶等高鈣食物的習(xí)慣，有助于降低血壓。22怎樣看待高血壓光滑而富有彈性的血管是保證血液正常流通的管道。若因某些原因在血管壁出現(xiàn)一些血管垃圾時(shí)，血液的流動就會受到阻力而不能及時(shí)運(yùn)送身體細(xì)胞所需的營養(yǎng)素。人體的自我保護(hù)機(jī)制非常健全，這時(shí)心臟就會增加工作強(qiáng)度，調(diào)高血壓以保證血液能及時(shí)運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)到達(dá)該去的地方，確保身體機(jī)能的正常工作。想一想：1、血壓升高的現(xiàn)象是好事嗎？2、血壓升高后直接使用降壓藥好嗎？3、降血壓應(yīng)從哪些方面入手？23心腦血管的三高特點(diǎn)

心腦血管病具有高患病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。若不采取積極的防范治療措施，患者壽命將比平均壽命減少20~30年。要避免高膽固醇、高血黏度、高甘油三酯，預(yù)防心腦血管疾病，關(guān)鍵在于改變不良生活方式和不合理的膳食結(jié)構(gòu)。對此我國著名心腦血管疾病專家洪昭光將之歸納為健康四大基石：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。25五招預(yù)防心腦血管意外

心腦血管意外的發(fā)生雖突然，但常常有明顯的誘因，避免這些誘因就可防止意外。具體地說，要保持五項(xiàng)平衡。

冷熱平衡冷熱的變化直接影響心腦血管的舒縮功能。

血壓平衡血壓急劇波動是心腦血管意外的重要原因。尤其要避免血壓突然升高。引起血壓升高的誘因主要有興奮激動、惱怒上火、驟冷刺激、麻將失手等。

情緒平衡因此心腦血管病人情緒要穩(wěn)定，切忌大喜大悲、大恐大驚、過度興奮等。日常誘因?yàn)樯兆?、性交高潮、球迷觀賽、兇殺影視和驚險(xiǎn)游戲等。腹壓平衡腹壓波動過大也是心腦血管意外的重要誘因。為此，老年人或心血管病人不要用力屏氣，防止腹壓突然升高，如用力大便、雙手從地上把孩子高高舉起、把重物從地上背上肩等等。

飲食平衡避免大吃大喝、暴飲暴食，特別是高脂油膩飲食、糯米甜食、過量飲酒和過咸菜肴等。

26缺血性疾病的調(diào)理營養(yǎng)配方（選用）（應(yīng)用）溫馨提示：具體配方要因人而異29出血性疾病的調(diào)理營養(yǎng)配方（選用）（應(yīng)用）溫馨提示：具體配方要因人而異30低血壓31維持血壓正常的重要性

血液從心臟排出流向全身需要維持一定的壓力，這就像流經(jīng)住宅的水管網(wǎng)一樣需足夠的水壓。血夜必須有足夠高的壓力才能充分運(yùn)送氧和營養(yǎng)物質(zhì)到全身各細(xì)胞組織中，同時(shí)也才能從這些細(xì)胞組織中帶走產(chǎn)生的廢物。但如果血壓太高，則可導(dǎo)致血管破裂引起顱內(nèi)出血或其他并發(fā)癥。如果血壓太低，將不能向細(xì)胞提供足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，也不能及時(shí)移除代謝廢物。32血壓取決于三個(gè)因素

心臟泵血量、血管內(nèi)血容量、血管的容積

心臟每分鐘泵出血量（心輸出量）越多，血壓越高。如果心率減慢或心臟收縮力減弱如在心肌梗死后，心臟泵血量將會減少。心率過快也能降低心臟的有效泵血能力，從而降低心輸出量。

循環(huán)血容量越多，血壓越高。由于脫水和出血導(dǎo)致的血液丟失，可以減少血容量引起血壓下降。

血管的容積越小，血壓越高。因此，血管擴(kuò)張使血壓下降而血管收縮則使血壓升高。33心血管的代償機(jī)制

感受器(尤其是位于頸部和胸部的感受器)持續(xù)監(jiān)測血壓。當(dāng)它們察覺到上述三個(gè)因素中任何一個(gè)引起的改變時(shí)，這些感受器將觸發(fā)其他一些代償因素來進(jìn)行代償，以維持血壓的穩(wěn)定。神經(jīng)將從感受器和大腦來的信號傳遞給下面幾個(gè)關(guān)鍵器官：

1、心臟調(diào)節(jié)心臟收縮的頻率和強(qiáng)度(改變心臟的泵血量)；

2、腎臟調(diào)節(jié)水分的排出(改變循環(huán)血容量)；

3、血管收縮或擴(kuò)張(改變血管的容積)。因此，當(dāng)血管擴(kuò)張使血壓下降時(shí)，感受器立即發(fā)出信號，經(jīng)過大腦傳達(dá)到心臟增加心臟跳動的頻率以增加心臟泵血量。結(jié)果血壓即使有波動也很小。34代償機(jī)制也有一定限度

比如，當(dāng)一個(gè)人的血容量太低時(shí)，即使心率加快以增加心臟的泵血量，同時(shí)血管收縮以減少血管的容積，代償機(jī)制也將不足以進(jìn)行血壓代償，就會出現(xiàn)血壓下降。

維持血壓的代償機(jī)制功能不良，也導(dǎo)致低血壓。例如，任何疾病只要損害了神經(jīng)的信號傳遞功能，代償?shù)恼{(diào)控機(jī)制將不能正常工作。35低血壓的定義及分類

無論是生理或病理原因造成血壓收縮壓低于90mmHg，那就會形成低血壓，平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。

慢性低血壓一般可分為三類：①體質(zhì)性低血壓：與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者無癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。②體位性低血壓：患者從臥到坐或直立時(shí)，或長時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。③繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥、風(fēng)濕性心臟病、降壓藥、抗抑郁藥、慢性營養(yǎng)不良癥、血透析病人。

36各種低血壓的產(chǎn)生原因

原發(fā)性低血壓(亦稱體質(zhì)性低血壓)：多見于情緒不穩(wěn)，體質(zhì)瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、心肌張力減弱，血管壁彈性降低所致，有頭暈、心跳、乏力的感覺。

繼發(fā)性低血壓：繼發(fā)于急性失血、休克、心臟病發(fā)作、慢性貧血、消化道疾病、腦動脈硬化、中風(fēng)等病癥中。慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良也是引起繼發(fā)性低血壓的重要因素，如：結(jié)核病、慢性肝病、腎病、重癥糖尿病等。

體位性低血壓(亦稱直立性低血壓)：常見于體弱之人，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差以及使用某些藥物(如降壓藥、冬眠靈等)所引起，癥狀有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現(xiàn)。

內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的低血壓：由于低鈉、血容量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因夜間膀胱脹滿后突然排空，使腹腔壓力驟減，靜脈隨之?dāng)U張，回心血量減少，血壓下降，常致突然暈倒，神智不清，造成一過性低血壓昏厥，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后2—3min恢復(fù)正常。37低血壓更偏愛窈窕淑女

缺乏運(yùn)動：不少低血壓女患者都表述，為了繁忙的工作和學(xué)習(xí)，每天極少進(jìn)行體育運(yùn)動，一天到晚屁股總粘著凳子?！熬枚弥?，血管的活動也隨之減少，使得血管的反應(yīng)性也慢慢變差，一個(gè)簡單的蹲下站立的動作也會使得血管一時(shí)間反應(yīng)不來，血壓不能輕易的回升。”

營養(yǎng)不“夠”：雖然不少白領(lǐng)女性可能經(jīng)常聚餐或應(yīng)酬，看上去吃得光鮮，但臨床發(fā)現(xiàn)很多“瘦弱”的女性其實(shí)營養(yǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不“夠”?！斑@里的不夠并非是指量的不足，而是指攝入的營養(yǎng)不均衡，飲食結(jié)構(gòu)不合理。”吳主任稱，現(xiàn)在物質(zhì)豐富，能吃飽已不是什么大問題，但是很多年輕女孩為了保持自己苗條身段，體現(xiàn)“骨感美”，長時(shí)間不吃脂肪含量以及蛋白質(zhì)含量豐富的食物，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足。38低血壓與貧血的異同

癥狀上有相似之處：精神疲倦、健忘、頭暈等。 貧血：是指單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白含量低于正常。血壓：是指動脈(血)的壓力。收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心臟搏出量的多少；舒張壓主要取決于外周血管的阻力。心臟搏出量減少或外周血管阻力降低，可致血壓下降(低血壓)，反之升高。低血壓與血液黏稠度、血管老化、血管彈性缺乏有關(guān)。貧血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起。紅細(xì)胞的生理功能主要是不斷地由肺將氧氣送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而排出體外。紅細(xì)胞這種功能主要是依靠其內(nèi)含的血紅蛋白來完成。貧血時(shí)，紅細(xì)胞這種運(yùn)載功能就降低。39低血壓患者日常生活預(yù)防常識

1.晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。

2.養(yǎng)成運(yùn)動的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，保證足夠的睡眠、規(guī)律正常的生活。

3.早上起床時(shí)，應(yīng)緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時(shí)不能突然，要轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動作不要過猛過快，洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因?yàn)闊峥墒寡軘U(kuò)張而降低血壓，冷會刺激血管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。對有下肢血管曲張的老人尤宜穿用有彈性的襪子、緊身褲或繃帶，以加強(qiáng)靜脈回流。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。

4.不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。低血壓患者輕者如無任何癥狀，無需藥物治療。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。

40低血壓的飲食治療

1、加強(qiáng)營養(yǎng)，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。多食補(bǔ)氣血、溫補(bǔ)脾腎的食物，如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補(bǔ)腦之力，可常食用。人參燉瘦肉、當(dāng)歸煲羊肉、田七燉雞等對低血壓患者均十分有益。多喝湯，多飲水，增加鹽份攝入。

2、如伴有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、VB12、VC等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。

3、伴有食欲差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。

4、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12-15克（但食鹽攝入量亦不可太高）。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。

5.少吃赤小豆、葫蘆、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花籽等具降壓效應(yīng)的食品41不容小視的老年低血壓隨著年齡的增長，老年人血壓會慢慢升高，易患高血壓病，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，已引起人們的重視。但與其相對應(yīng)的低血壓卻被人們忽視，其實(shí)老年低血壓也能引起腦和心臟的嚴(yán)重供血不足，其危害程度不亞于高血壓病。老年人低血壓是指收縮壓低于90毫米汞柱，舒張壓低于60毫升汞柱。低血壓的危害是造成人體各器官的供血不足。由于大腦對缺血