進修匯報演示文稿課件

中醫(yī)婦科交流閉經(jīng)的病因1.下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能失調(diào)------最常見的主要病因。2.先天性生殖道器官與性發(fā)育異常，如陰道與子宮缺如、性的分化與發(fā)育異常也常常是閉經(jīng)的病因。3.生殖系統(tǒng)各部位與臨近的腫瘤。4.生殖系統(tǒng)各部位的感染破壞了生殖功能，如子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、卵巢炎、腦炎、腦膜炎等。5.生殖系統(tǒng)的創(chuàng)傷與手術破壞、化療或放療的損傷等。6.全身營養(yǎng)不良與精神創(chuàng)傷影響各器官功能。7.其他內(nèi)分泌腺功能失調(diào)的影響，如甲亢與甲低，腎上腺功能亢進與低落等。8.醫(yī)源性閉經(jīng)，如治療精神病藥物或免疫抑制性藥物造成閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)1.青春期前的閉經(jīng)：是由于GnRH的分泌尚未啟動而表現(xiàn)為生理性閉經(jīng)。2.妊娠期：胎盤分泌大量雌、孕激素支持內(nèi)膜改變保證胚胎的發(fā)育而停經(jīng)。除雌、孕激素外亦有其他激素如泌乳素的升高抑制GnRH分泌而停止卵泡發(fā)育。3.產(chǎn)后哺乳期：胎盤娩出后，胎盤激素全部消失，解除了對GnRH的抑制，不哺乳的婦女在1~2個月內(nèi)恢復GnRH脈沖分泌而恢復月經(jīng)。

哺乳期乳頭吸吮刺激多個系統(tǒng)，如多巴胺、五羥色胺、ACTH等，并間斷性地分泌PRL均影響分泌GnRH而造成閉經(jīng)。一旦停止哺乳，解除GnRH的抑制將逐漸恢復GnRH脈沖分泌而恢復月經(jīng)。4.絕經(jīng)后：絕經(jīng)后的閉經(jīng)與前三種GnRH被抑制不同，是因卵子耗竭而月經(jīng)停止。病理性閉經(jīng)的種類種類下生殖道閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)神經(jīng)-下丘腦-垂體-卵巢軸性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌腺疾病與藥物性閉經(jīng)疾病處女膜閉鎖、陰道閉鎖、先天性無陰道原發(fā)性子宮性閉經(jīng)、繼發(fā)性子宮性閉經(jīng)原發(fā)性卵巢性閉經(jīng)、繼發(fā)性卵巢性閉經(jīng)席漢綜合征、垂體腫瘤、空泡蝶鞍、顱咽管瘤、單一促性腺激素缺乏癥Kallmann綜合征、特發(fā)性地促性腺激素和性腺功能低減假孕、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性閉經(jīng)、運動性閉經(jīng)、藥物性閉經(jīng)多囊卵巢綜合征腎上腺功能亢進或低落、甲狀腺功能亢進或低落鑒別診斷步驟1.估計內(nèi)源性雌激素水平,以了解卵巢功能.對每一個閉經(jīng)患者,首先應了解體內(nèi)雌激素水平,可用下列幾種試驗作出估計。進行試驗前至少在6周內(nèi)未用過激素藥物。(1)孕酮撤血試驗此試驗是估計內(nèi)源性雌激素水平較簡單又快速的方法。這種閉經(jīng)稱為I度閉經(jīng),估計閉經(jīng)的病變部位在下丘腦垂體,從而引起排卵障礙,常見于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟、多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者。撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關,如僅有少量滴血,提示雌激素在臨界水平,應引起重視。(2)陰道脫落上皮細胞檢查和宮頸粘液檢查陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化。陰道脫落上皮細胞的核固縮及嗜伊紅反應可反映體內(nèi)雌激素水平。雌激素使宮頸粘液變稀薄、拉絲長、并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。每周化驗2～3次,連續(xù)一個月,可以了解雌激素水平高低,有無周期性變化。2.雌激素撤血試驗如果孕酮未能引起撤藥性出血,可能是由于內(nèi)源性雌激素不足,子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒有正常的增生期變化之故,在此種情況下雖給孕酮,并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落;也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷,對雌激素不起反應。3.促性腺激素測定

對雌激素撤血試驗陽性的患者,應尋找缺乏雌激素的原因,區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力,還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。

(1)放射免疫法測定促卵泡激素(FSH)和黃體生成激素(LH)

正常血清FSH值為5～40IU/L(mIU/ml);正常血清LH值為5～25IU/L,在月經(jīng)周期中,排卵高峰值約為基值的3倍。若FSH和LH都降低,常提示垂體或更高中樞功能低落。(2)生物鑒定法

過去常用的是測定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量,但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有臨床意義,故習稱FSH測定。目前有條件的單位,均采用放射免疫法測定促性腺激素。4.垂體興奮試驗當FSH與LH均低落時,可進行垂體興奮試驗以了解病變在垂體,還是在下丘腦。垂體興奮試驗一般在上午進行,采取靜脈注射方法,如果注射后LH值無增高或增高不多,則病原可能在垂體。閉經(jīng)的處理1.激素替代療法2.不育治療3.要求恢復排卵的年輕女子，若卵巢仍有卵子需要恢復周期的月經(jīng)時，應設法誘導卵子發(fā)育成熟，出現(xiàn)排卵的周期進而自動排卵。婦科常見病的中醫(yī)特色治療介紹多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌領域常見的疾病。該病多起源于青春期初潮后，青春期發(fā)病者占62%，育齡婦女中發(fā)病就率為5%--10%，占無排卵性不孕的75%。病因尚不清楚，可能與高胰島素血證和胰島素抵抗有關臨床癥狀表現(xiàn)為：1.月經(jīng)不調(diào)：常見月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、或月經(jīng)過少；少量患者出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)。2.不孕：主要由于無排卵所致；3.多毛：體毛較重，油脂性皮膚及痤瘡也常見；4.肥胖：為一重要特征；5.黑棘皮癥：常在陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現(xiàn)灰褐色色素沉著；6.婦科內(nèi)分泌檢查：血清總睪酮升高，或游離睪酮升高?？砂橛蠰H/FSH>=2，或血清胰島素增高；7.B超：卵巢增大，超聲提示每側(cè)至少有直徑2---8mm的小卵泡10個以上。多囊卵巢綜合征的治療1.一般治療：肥胖者加強鍛煉和限制高糖、高脂飲食以減輕體重，體重下降有可能恢復排卵。2.西藥治療：（1）抗雄激素治療：口服短效避孕藥如達因—35，一天1片，月經(jīng)第五天起，連用21天。連續(xù)3~6個周期。（2）促排卵治療：口服克羅米酚，若對此藥抵抗，使用促性腺激素治療。（3）口服二甲雙胍,應用于PCOS促排卵輔助治療，可降低血中胰島素濃度。3.手術治療：有采用腹腔鏡下電凝打孔術及成熟卵母細胞體外培養(yǎng)及體外受精、胚胎移植等技術。多囊卵巢綜合征選用補腎化痰湯加減。藥用當歸、赤白芍，山藥，山萸肉各10克。熟地，丹皮，茯苓，川斷，菟絲子，郁金各10克，貝母，陳皮各6克，蒼術12克。兼有肝郁化火的，丹梔逍遙散加減，藥用丹皮,梔子各10克，當歸，赤白芍各10克，蒼術,茯苓，柴胡各9克，枳殼，甘草各6克，牛膝10克。兼有氣滯血瘀的，隔下逐瘀湯加減，藥用當歸，川芎，赤芍,桃仁，紅花各10克，枳殼，元胡，五靈脂各12克，丹皮，香附，川斷各9克，甘草6克。還應注意以下幾點：1.寧心安神2.收斂固藏3.盡可能避免使用升散滑竅等動耗之品卵巢早衰正常婦女絕經(jīng)的平均年齡為49—50歲；如果在40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)，通過內(nèi)分泌檢查卵巢功能衰竭，就可以診斷為卵巢早衰。目前病因尚不清楚，與以下因素有關：遺傳學因素、自身免疫缺陷、促性腺激素作用障礙、原始卵泡儲備過少，卵巢閉鎖或耗竭過快、醫(yī)源性因素、環(huán)境及曾有腮腺炎、風疹、嚴重的盆腔感染等，可損害卵巢組織。疾病表現(xiàn)1.閉經(jīng)；2.潮熱、出汗、煩躁、不孕、乏力、生殖器和乳房萎縮等；3.骨質(zhì)疏松、心血管病變及脂質(zhì)代謝紊亂；4.實驗室檢查：促卵泡生成素≥40Iu/L,雌二醇≤73.2pmol/L。西醫(yī)治療1.雌、孕激素序貫法，克齡蒙一天一片，月經(jīng)第五天起，連用21天；2.不孕的女性行促排卵或輔助生殖技術的治療；3.免疫抑制劑；4.卵巢移植。中藥治療：目前西醫(yī)治療本病尚無肯定有效的治療方法，激素類藥物長期應用副作用較大；中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)作用，能夠通過多環(huán)節(jié)發(fā)揮其療效，且無明顯副作用。因此我院應發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，治療卵巢早衰會取得較好療效。周期節(jié)律誘導法治療閉經(jīng)，是我們所提出的一種系統(tǒng)的序貫療法。它是順應月經(jīng)周期中四期的變化，運用藥物與精神心理疏導方法相結(jié)合的治療方法。經(jīng)后期，即黃體酮撤退或雌孕激素出血后，以用滋陰養(yǎng)血、補腎，提高天癸，促進卵泡發(fā)育，為此還需“靜能生水”，安定心神，注意休息和睡眠，避免煩躁和緊張的心理狀態(tài)。常用的藥物為加減歸芍地黃湯，常用的心理方法為靜松氣功。經(jīng)間期即排卵期或排卵前期，以補腎調(diào)氣血，促排卵為重點，使氣順血動，功能增強而促發(fā)排卵，常用的方藥為補腎促排卵湯，常用的心理疏導方法為呈興奮性，加上針刺和電興奮三陰經(jīng)穴位，促進重陰轉(zhuǎn)陽，提高排卵率。此法至關重要。但有一定時間要求，不能反復使用，以防損耗陰分，反致陰長不利。卵巢早衰慢性盆腔痛慢性盆腔痛是由慢性炎癥形成的粘連，瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累及月經(jīng)前后加劇。對抗生素不敏感的，一般可有物理療發(fā)，常用的有激光；短波，微波等。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，常用藥物復方紅藤贁醬散，當歸，赤白芍各10克，紅藤，贁醬草各15克，木香；元胡，柴胡，陳皮各10克，桑寄生，山楂各12克，薏苡仁15克?？诜?，每日一劑。外治法：外用熱敷中藥：千年鍵、地骨風、羌活、獨活、川椒、白芷、乳香、沒藥、紅花、血竭各6g，川續(xù)斷、桑寄生，五加皮、赤芍、當歸、防風各21g，透骨草、艾葉各50g。用法:上藥研為粗末，放于