老年婦科腫瘤特點(diǎn)和治療方法

隨著時(shí)代的變遷，人類生活行為和環(huán)境在變化，腫瘤的發(fā)生規(guī)律也在變化，如宮頸癌的年輕化，腺癌比例增多。婦女壽命延長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜癌、外陰癌、乳腺癌等發(fā)病率升高。第一頁(yè)，共50頁(yè)。當(dāng)今社會(huì)中青年為主導(dǎo)，對(duì)老人健康的關(guān)注相對(duì)薄弱，老人的健康知識(shí)和接收處理外界信息的技能相對(duì)落后，對(duì)醫(yī)療保健知識(shí)相對(duì)較貧乏，主動(dòng)就醫(yī)不夠，對(duì)各種疾病的表現(xiàn)容易忽視，就診時(shí)晚期腫瘤較多，又有各種并發(fā)癥存在。治療往往不足，預(yù)后較差。第二頁(yè)，共50頁(yè)。隨著醫(yī)療知識(shí)技術(shù)、設(shè)備的進(jìn)步，麻醉的提高，只要重視老年健康，認(rèn)識(shí)老年疾病的規(guī)律性，早期診斷和早期治療，老年婦科腫瘤仍可獲得較好的效果和預(yù)后。第三頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－宮頸癌前病變的篩查

HPV感染和宮頸癌的關(guān)系宮頸刮片：優(yōu)、缺點(diǎn)。三階梯：HPV篩查+TCT+陰道鏡+組織活檢

第四頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－發(fā)病概況全世界每年有約45萬(wàn)新發(fā)宮頸癌，中國(guó)約14.7萬(wàn)，3/4在發(fā)展中國(guó)家，哥倫比亞最高，48/10萬(wàn)，以色列最低，3/10萬(wàn)。中國(guó)3.25-10.4/10萬(wàn)，山西最高11.23/萬(wàn)，甘肅11.88/萬(wàn)。

第五頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

宮頸癌發(fā)病年齡：雙峰35-39歲？60-64歲？近年來(lái)年輕化：≤35歲不少見(jiàn)，報(bào)道高的達(dá)２１．４％第六頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腺癌占5%，鱗癌占90-95%；近年來(lái)有改變，腺癌比例升高，且盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率升高。年齡大于50歲者腺癌比例為：1996-1997：占7.8%；2002年：10.9%，盆腔淋巴結(jié)（+）占31.7%。第七頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌腺癌構(gòu)成比在逐年升高，以年輕宮頸癌為主，有報(bào)道：1998：11.1%；1999：13.6%；2000：15.6%；2001：17.2%；2002：20.9%；2003：23.6%。年齡大于35歲者：腺癌比例：12%，盆腔淋巴結(jié)（+）者占11.3%。第八頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌不同年齡組宮頸癌預(yù)后？報(bào)道不一致，如何認(rèn)識(shí)？≤35歲不少見(jiàn)，報(bào)道腺癌達(dá)２１．４％，盆腔淋巴結(jié)（＋）３１．７％．年齡＞３５歲腺癌１２％，，第九頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

35歲以下宮頸癌的5年生存率：I期：100%；II期：78%；III期：41.5%；IV期：25%

報(bào)道1第十頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌179例老年宮頸癌Ia-Ib根治性手術(shù)和放療：5年生存率：手術(shù)組78%放療組：49%并發(fā)癥：手術(shù)組47%放療組75%

報(bào)道2第十一頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌405例大于50歲I-IV宮頸癌5年生存率（明顯低于報(bào)道年輕組）I期90%II期77.7%III期69%IV期1.98%

報(bào)道3第十二頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

年輕宮頸癌5年生存率49%老年宮頸癌70%

報(bào)道4第十三頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

年齡≤35歲年齡≥60歲3年生存率64.5％4.29％5年生存率58.71％2.14％

報(bào)道5第十四頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌－不同年齡組宮頸癌

從1980-1997年年齡＜40歲年齡大于40歲比較

年齡＜40歲年齡≥40歲（A組）（B組）晚婚少孕少產(chǎn)高低（p＜0.01）腺癌比例高低（p＜0.05）組織分化低高（p＜0.05）5年生存率50%72%（p＜0.01）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率52%32%（p＜0.05）

第十五頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌的手術(shù)治療并發(fā)癥、合并癥多?。?！但醫(yī)療條件和技術(shù)、麻醉水平提高，創(chuàng)造條件可手術(shù)治療。

第十六頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌的手術(shù)治療老年組非老年組（≥60歲）（＜60歲）總例數(shù)：146473術(shù)前合并癥34（23.3%）82（17.3%）術(shù)后并發(fā)癥45（30.8%）105（22.2%）盆腔淋巴結(jié)（＋）21（14.4%）63（13.3%）5年死于本病12（8.1%）29（6.3%）10年死于本病20（13.6%）59（12.5%）10年存活率65%69.3%（p＜0.05）

第十七頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌的手術(shù)治療老年人的健康由于受社會(huì)和家庭關(guān)注較青年少，本身的保健意識(shí)和知識(shí)較薄弱，宮頸癌診斷時(shí)晚期較多，部分人放棄治療或治療不足。由于老年人腺癌比例較低，預(yù)后相對(duì)較好。老年人術(shù)前合并癥和術(shù)后并發(fā)癥較多，但只要術(shù)前正確評(píng)估和術(shù)后妥善處理，可獲較滿意的預(yù)后。第十八頁(yè)，共50頁(yè)。老年宮頸癌的手術(shù)治療對(duì)于年輕＞70歲者，手術(shù)指征、手術(shù)范圍、麻醉方式，手術(shù)意義的認(rèn)識(shí)要慎重。年輕宮頸癌發(fā)病率上升，腺癌比例在升高。預(yù)后是否較中老年組差，無(wú)結(jié)論，需大樣本研究。年輕和老年宮頸癌的預(yù)后因素？第十九頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌婦女的壽命在延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌病例增加。發(fā)病率升高？第二十頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡平均約60歲。但中青年患者并不少見(jiàn)，中青年子宮內(nèi)膜癌多與雌激素相關(guān)，診斷較早期，分化較好，深肌層浸潤(rùn)較少，預(yù)后較好。老年人患者則多是非激素相關(guān)型。高惡性度類型多見(jiàn)，深肌層浸潤(rùn)多見(jiàn)。分期較晚，預(yù)后較差。相關(guān)報(bào)道和觀點(diǎn)不盡一致：如何認(rèn)識(shí)？第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較年齡≥60歲年齡≤50歲II期以上40.9%33.3%G2+G363.0%45.5%肌層浸潤(rùn)≥1/263.0%33.3%（p＜0.01）5年生存率56.3%82.4%（p＜0.01）高惡性度18.1%9.1%（p＜0.01）

盆腔淋巴結(jié)（+）24.1%14.3%（p＜0.05）

第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較從以上可見(jiàn)，年齡≥60歲者，臨床分期晚，組織分化差，深肌層浸潤(rùn)多，高惡性度多見(jiàn)，盆腔淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，預(yù)后差。第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較

年齡≤40歲年齡≥70歲

不規(guī)則陰道流血絕經(jīng)后陰道出血為主雌激素相關(guān)為主多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)不孕多（40.74%）惡性度高，不孕癥少卵巢增大59.26%；（6.6%）無(wú)癥狀，15%肌層浸潤(rùn)分化差預(yù)后差分化較好，預(yù)后好合并癥29.6%；高分化多；高分化少10%I期者多85%；I期少30%組織分級(jí)III少11%；組織分級(jí)III多33%第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌---不同年齡組比較老年內(nèi)膜癌多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)；年輕患者多與雌激素相關(guān)，常合并不孕不育、PCOS、卵巢異常增大，而老年患者合并糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖，多于孕激素?zé)o關(guān)。高惡性度病理類型較多見(jiàn)，分期較晚，預(yù)后較差。第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌

——老年內(nèi)膜癌與中青年比較

老年組（A）中青年組（B）平均體重＞肥胖＞雌激素相關(guān)＜PCOS＜不孕＜子宮肌瘤＜糖尿?。靖哐獕海镜诙?yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌

——老年內(nèi)膜癌與中青年比較老年組（A）中青年組（B）冠心病＞腺癌比例＝I期比例15.6%42.8%≥?肌層浸潤(rùn)40.6%10.4%G160.0%70.0%腹腔沖洗液（+）率＞不良病理類型＞五年生存率７２％９２％第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。老年子宮內(nèi)膜癌老年子宮內(nèi)膜多數(shù)與雌激素?zé)o關(guān)，對(duì)孕激素治療效果差，常有合并癥，對(duì)化療和手術(shù)治療耐受查，風(fēng)險(xiǎn)大，治療常不足，是預(yù)后差的原因之一。第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢腫瘤隨著婦女壽命延長(zhǎng)，卵巢腫瘤越來(lái)越多，不同年齡的婦女，其卵巢腫瘤組織來(lái)源、良惡性及預(yù)后不同。老年卵巢惡性多見(jiàn)，晚期多見(jiàn)。同時(shí)老年人臟器功能衰退，合并癥多，對(duì)手術(shù)、化療耐受性降低，風(fēng)險(xiǎn)大，家屬和醫(yī)生顧慮多，造成治療不足，如手術(shù)不能徹底、治療中斷，用藥不足，結(jié)果是預(yù)后較差。第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢腫瘤不同年齡組5年生存率不同－－總5年生存率約40%＜30歲者79%30-60歲59%＞60歲者25%第三十頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢腫瘤在技術(shù)發(fā)展，檢查評(píng)估手段進(jìn)步，麻醉水平提高的今天，若能正確評(píng)估，合理手術(shù)和化療，可改善老年人卵巢癌預(yù)后。第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢腫瘤上海市腫瘤醫(yī)院對(duì)88例60歲以上卵巢癌進(jìn)行盡可能的徹底手術(shù)和適當(dāng)化療。5年生存率達(dá)34.6%（高于25%），殘余瘤≤2cm和＞2cm以上五年生存率分別為61.8%和22.5%（p＜0.01）。術(shù)后化療和未化療的5年生存率分別為：58.4%和18.1%（p＜0.01）。第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢腫瘤雖然卵巢癌預(yù)后因素很多，對(duì)老年人最主要的預(yù)后因素是FIGO分期、是否化療、殘余瘤大小。第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢癌－預(yù)后差的原因診斷時(shí)晚期多：≤65歲晚期占70%；≥65歲者，晚期占90%合并癥多：≥65歲者55%有兩種以上的合并癥，僅8%無(wú)合并癥治療不足，顧慮多：姑息手術(shù)多，切凈率低，化療中斷，用藥不足。＜60歲切凈率43.7%，60-70歲者為29.5%，≥80歲者為21.7%。第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢癌－預(yù)后差的原因目前年齡≥65歲的卵巢癌有68%接受了化療，化療和手術(shù)的生存時(shí)間為35個(gè)月和28個(gè)月（p＜0.01）。老年不是化療的禁忌癥，但要正確評(píng)估，個(gè)體化方案和劑量。第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢癌－預(yù)后差的原因有人建議因老年人化療風(fēng)險(xiǎn)大：?jiǎn)斡每ㄣK替代PAC、PC，其效果基本相當(dāng)；老年人可耐受聯(lián)合化療，但劑量略低。PC方案用于＜55歲和＞70歲卵巢癌效果近似；也有人用順鉑+健擇化療。60歲以上卵巢癌緩解率62%，生存期24個(gè)月，安全有效。第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。老年卵巢癌－預(yù)后如何選擇方案和劑量？-----正確評(píng)估、個(gè)體化用藥。如何提高老年人卵巢癌的治療效果，還不成熟，需大樣本前瞻性研究。第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。絕經(jīng)期后子宮肌瘤子宮肌瘤是常見(jiàn)病，30-50歲婦女發(fā)病率20-30％。70-80％在絕經(jīng)后萎縮，但現(xiàn)在絕經(jīng)平均年齡延遲，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤常見(jiàn)，部分絕經(jīng)后肌瘤不萎縮，而且繼續(xù)增大。合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌，也可變性為子宮肉瘤，尤其是內(nèi)膜腺癌合并率較高。第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。絕經(jīng)期后子宮肌瘤－思考的問(wèn)題

絕經(jīng)后子宮肌瘤發(fā)病率？臨床表現(xiàn)？病理類型有什么不同？合并癥、并發(fā)癥？治療和轉(zhuǎn)歸？第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。絕經(jīng)期后子宮肌瘤

發(fā)病情況70-80％絕經(jīng)后萎縮，10-30％不萎縮或繼續(xù)增大；也有絕經(jīng)后新生肌瘤，有些是無(wú)肌瘤病史。第四十頁(yè)，共50頁(yè)。絕經(jīng)期后子宮肌瘤

臨床表現(xiàn)視其大小、并發(fā)癥、合并癥不同而不同，陰道出血占40％。第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。絕經(jīng)期后子宮肌瘤

病理類型有什么不同？不詳，未見(jiàn)大樣本報(bào)道。單