老年高血壓診斷與治療中國專家共識

一.前言二.老年高血壓的定義三.老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四.老年高血壓的臨床特點五.老年高血壓的治療六.高齡老年高血壓患者降壓治療七.老年高血壓患者心血管病危險因素的綜合管理八.小結(jié)第一頁，共19頁。一、前言我國已步入老齡社會，新近公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%。隨著人口老齡化的進展，我國老年人群高血壓的患病率將增加。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險因素，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。大量流行病學(xué)及臨床證據(jù)表明，高血壓顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動脈與外周動脈疾病等靶器官損害的危險，是老年人群致死和致殘的主要原因之一。第二頁，共19頁。二、老年高血壓的定義1.老年的定義2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球人口健康報告中建議根據(jù)各國的社會經(jīng)濟學(xué)背景確定老年人的年齡切點，即發(fā)達國家（如歐美國家）以≥65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國家則為≥60歲。1982年我國采用≥60歲作為老年期年齡切點，此標準一直沿用至今。第三頁，共19頁。2.老年高血壓的定義根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南[1]，年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。第四頁，共19頁。3.老年人血壓的測量規(guī)范化測量血壓對于正確診斷老年高血壓至關(guān)重要，在臨床實踐中需注意以下問題：1)一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；2)與診室血壓測量相比，非診室血壓檢測（特別是家庭自測血壓）有助于提高血壓評估的準確性；3)首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓；4)監(jiān)測立位血壓，觀察有無體位性低血壓。第五頁，共19頁。三、老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀隨著年齡增長，高血壓（特別是ISH）的患病率增加。在年齡<60歲的人群中，27%的人患有高血壓，其中20%為2級高血壓（未治療時收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）。在80歲左右的人群中，75%患有高血壓，其中60%為2級高血壓。在年齡≥80歲的人群中，高血壓的患病率>90%。2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血壓。高血壓知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行趨勢與防治狀況的重要指標。盡管許多臨床證據(jù)表明降壓治療可以使老年患者獲益，但在全球范圍內(nèi)老年高血壓治療率及控制率均較低。研究顯示，隨著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者血壓控制率逐漸下降。在年齡<60歲、60-79歲和≥80歲的人群中，血壓控制達標率分別為男性：38%、36%和38%，女性：38%、28%和23%[4]。在我國[3]，僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率僅為7.6%。第六頁，共19頁。四、老年高血壓的臨床特點1.收縮壓增高為主2.脈壓增大3.血壓波動大4.容易發(fā)生體位性低血壓5.常見血壓晝夜節(jié)律異常6.常與多種疾病并存，并發(fā)癥多7.診室高血壓8.容易漏診的高血壓（1）繼發(fā)性高血壓（2）隱匿性高血壓第七頁，共19頁。五、老年高血壓的治療1.降壓治療目標值2.治療原則3.非藥物治療4.藥物治療5.合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇第八頁，共19頁。1.老年人降壓治療的目標本共識推薦將收縮壓<150/90mmHg作為老年高血壓患者的血壓控制目標值，若患者能夠耐受可將血壓進一步降低至140/90mmHg以下。對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，本共識建議采取個體化治療、分級達標的治療策略：首先將血壓降低至<150/90mmHg，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到<140/90mmHg。對于年齡<80歲且健康狀況良好、能耐受降壓的老年患者，可在密切觀察下將血壓進一步降低到130/80mmHg。對于80歲及以上的高齡患者，本共識建議將<140/90mmHg作為血壓控制目標。第九頁，共19頁。2.老年高血壓的治療策略老年高血壓患者降壓治療時降壓藥應(yīng)從小劑量開始，降壓速度不宜過快，治療過程中需密切觀察有無腦循環(huán)低灌注及心肌缺血相關(guān)癥狀、藥物不良反應(yīng)，對于高齡、體質(zhì)較弱、多種疾病并存者尤應(yīng)如此。第十頁，共19頁。3.老年高血壓的非藥物治療非藥物療法是降壓治療的基本措施，包括糾正不良生活方式和不利于身心健康的行為和習(xí)慣。具體內(nèi)容如下：1）減少鈉鹽的攝入2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)3）控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入4）戒煙、避免吸二手煙5）限制飲酒6）適當(dāng)減輕體重7）規(guī)律適度的運動8）減輕精神壓力，避免情緒波動，保持精神愉快、心理平衡和生活規(guī)律。第十一頁，共19頁。注意事項：老年人（特別是高齡老年人）過于嚴格的控制飲食及限制食鹽攝入可能導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥），應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇個體化的飲食治療方案。過快、過度減輕體重可導(dǎo)致患者體力不佳影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致抵抗力降低而易患其他系統(tǒng)疾病。因此，老年人應(yīng)鼓勵適度逐漸減輕體重而非短期內(nèi)過度降低體重。運動方式更應(yīng)因人而異，需結(jié)合患者體質(zhì)狀況及并存疾病等情況制定適宜的運動方案。第十二頁，共19頁。4.老年高血壓的藥物治療合理選擇降壓藥物不僅有利于提高老年高血壓患者血壓達標率、降低患者心血管疾病的發(fā)病率及病死率，預(yù)防靶器官損害（腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全）。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效；②安全性好，不良反應(yīng)少；③服用簡便，依從性好第十三頁，共19頁。5.合并其他疾病時的降壓目標及藥物選擇老年高血壓患者常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等，選擇降壓藥物時應(yīng)充分考慮到這些特殊情況并確定個體化的治療方案。合并不同疾病的老年高血壓患者降壓目標值與藥物選擇如表1所示。第十四頁，共19頁。第十五頁，共19頁。六、高齡老年高血壓患者的降壓治療建議將80歲以上老年人群血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到<140/90mmHg，但目前尚不清楚是否有更大獲益。由于80歲以上高齡老年高血壓患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，其臨床特征更為復(fù)雜，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。在強調(diào)降壓達標的同時，需要注意伴隨疾病的影響并加強靶器官的保護，避免過度降低血壓。高齡老年高血壓患者的降壓藥物選擇應(yīng)更謹慎，從小劑量開始，遵循平穩(wěn)緩慢適度的原則，盡量避免血壓波動，根據(jù)患者對降壓藥的反應(yīng)情況調(diào)整劑量或治療藥物種類。在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達標。若治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時應(yīng)減少降壓藥物劑量。第十六頁，共19頁。七、老年高血壓患者心血管病危險因素的綜合管理老年人高血壓患者常與其他疾病或心血管疾病的危險因素（如血脂異常、糖尿病等）并存。多種危險因素并存時，其對心血管系統(tǒng)的危害將顯著增加。因此，在積極降壓治療的同時，還應(yīng)加強對危險因素的綜合管理。老年高血壓患者的血脂、血糖管理以及抗血小板治療原則與一般成年人群相似，其具體治療方法參見我國現(xiàn)行的相關(guān)指南。第十七頁，共19頁。由于老年患者存在特殊性，在臨床實踐中應(yīng)予以關(guān)注：1）血脂異常的老年人可從他汀的治療中獲益。通常，常規(guī)劑量他汀治療可使多數(shù)患者總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇達標，一般無需服用大劑量他汀。此外，老年人常服用多種藥物，在應(yīng)用他汀過程中需注意藥物之間的相互作用并監(jiān)測不良反應(yīng)；2）與一般成年患者相比，低血糖對老年人危害更大。因此，應(yīng)盡量避免使用容易發(fā)生低血糖的降糖藥物，在應(yīng)用降糖藥物過程中應(yīng)加強血糖監(jiān)測。一般糖尿病患者糖化血紅蛋白的目標值為<7.0%，但對于老年患者（特別是一般健康狀況較差或并存嚴重心血管疾病者）的血糖控制目標宜適當(dāng)寬松；3）應(yīng)用阿司匹林或其他抗血栓藥物可顯著降低老年人血栓事件的風(fēng)險，但老年高血壓患者需要認真評估抗栓治療出血的風(fēng)險，用藥過程中注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。第十八頁，共19頁。八