腎穿刺術(shù)護理

了解腎穿活檢術(shù)的目的、適應(yīng)癥、禁忌癥了解腎穿活檢術(shù)的過程掌握腎穿活檢術(shù)的護理方法學(xué)習(xí)目標第一頁，共34頁。一、回顧腎臟的解剖及組織學(xué)結(jié)構(gòu)第二頁，共34頁。第三頁，共34頁。第四頁，共34頁。

腎穿刺活檢術(shù)，是腎臟病病理診斷的唯一方法。最常用的方法是B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎穿刺，指在B超引導(dǎo)下應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學(xué)分析。概念第五頁，共34頁。

經(jīng)皮腎活檢術(shù)不僅用于原位腎或移植腎的病理分型診斷，而且有助于進一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為指導(dǎo)治療、明確診斷及判斷預(yù)后提供依據(jù)。腎活檢還是臨床研究的重要途徑。目的第六頁，共34頁。二、腎穿刺活檢的適應(yīng)癥、禁忌癥第七頁，共34頁。急性腎炎綜合征腎功能不全疑急進性腎炎急性腎炎治療2~3個月病情無好轉(zhuǎn)原發(fā)性腎病綜合征原則上均應(yīng)先穿刺，以明確病理類型和制定治療方案如小兒可先激素治療，無效或激素依賴可再行腎穿刺腎活檢的適應(yīng)證第八頁，共34頁。繼發(fā)性或遺傳性腎臟病腎活檢的適應(yīng)證LN均應(yīng)盡快活檢，并制定重復(fù)腎活檢方案過敏性紫癜性腎炎最好均進行腎活檢高血壓腎病？糖尿病腎??？乙肝相關(guān)性腎炎？痛風(fēng)性腎?。荒蛩嵝阅I?。康诰彭?，共34頁。無癥狀性血尿：畸形紅細胞尿，臨床診斷不明無癥狀蛋白尿：持續(xù)>1g/d，臨床診斷不明隱匿性腎炎？腎活檢的適應(yīng)證第十頁，共34頁。急性腎衰竭無法確定其病因CKD患者腎功能急劇惡化慢性腎衰竭不明原因腎功能不全已經(jīng)明確診斷為CRF，需要尋找病理改變?yōu)槟I移植做準備腎活檢的適應(yīng)證第十一頁，共34頁。移植腎腎功能進行性減退而原因不明時嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)腎活檢的適應(yīng)證第十二頁，共34頁。明顯出血傾向不配合操作者腎臟血管瘤、海綿腎或多囊腎固縮腎、小腎和孤立腎禁忌癥------⑴絕對禁忌證禁忌證與穿刺水平密切相關(guān)第十三頁，共34頁。①活動性腎盂腎炎②腎臟異位或游走③慢性腎功能衰竭④未控制的嚴重高血壓

⑤過度肥胖。

⑥重度腹水。

⑦其他：劇烈性咳嗽、腹痛及腹瀉，嚴重貧血，心功能不全，妊娠或高齡禁忌癥------⑵相對禁忌證第十四頁，共34頁。三、腎穿刺的護理第十五頁，共34頁。1、心理護理由于患者及家屬對此項檢查沒有足夠的認識，因此普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護理應(yīng)加強疏導(dǎo)教育，向患者及家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)及腎穿刺活檢術(shù)的目的、利弊，了解穿刺的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以消除緊張恐懼心理，解除心理壓力，增強患者信心，使其主動配合操作，耐心解答患者提出的疑問。術(shù)前準備及護理第十六頁，共34頁。2、術(shù)前訓(xùn)練

指導(dǎo)患者行呼吸屏氣訓(xùn)練，俯臥位行“吸-?！边\動，即平靜呼吸、吸氣末屏氣，持續(xù)1min，患者練習(xí)床上排尿，女患者可使用便盆，男患者可用尿壺，防術(shù)后不習(xí)慣床上排尿而引起尿潴留。第十七頁，共34頁。3、術(shù)前用藥

出血風(fēng)險大的肝病患者，可術(shù)前2-3日口服或肌注VitK1若患者術(shù)前長期口服“阿司匹林腸溶片”，需停用該藥1周后，考慮腎活檢穿刺術(shù)。第十八頁，共34頁。4、術(shù)前檢查

血常規(guī)+血型，尿常規(guī)，凝血象（血小板計數(shù)、凝血酶原時間測定），肝、腎功能；B超了解腎臟的大小、位置及活動度。詢問病史，特別注意有無出血性疾病。第十九頁，共34頁。5.、一般觀察

觀察患者有無感冒或劇烈咳嗽，對癥狀重者應(yīng)暫緩行腎穿刺女性患者避開月經(jīng)期手術(shù)前晚應(yīng)保證睡眠，高血壓患者控制血壓手術(shù)前洗澡或者用香皂溫水清洗腎區(qū)皮膚穿刺當日不宜飽食，手術(shù)前晚起不吃豆制品、面食、牛奶等產(chǎn)氣食品穿刺前排空膀胱。第二十頁，共34頁。6、穿刺腎臟的準備

術(shù)前超聲檢查，觀察腎臟形態(tài)、大小、腎實質(zhì)厚度、回聲情況、位置及活動情況等，檢查是否有腎下垂，以篩選出合適穿刺者。第二十一頁，共34頁。7、物品的準備

活檢穿刺包：活檢針、穿刺槍、碘伏、酒精、無菌紗布、無菌手術(shù)洞巾、眼科小鑷子、不銹鋼碗、方形不銹鋼托盤、不銹鋼直尺、無菌紗布等。

其他物品：一次性腹帶、沙袋（鹽袋）、床單、枕頭、無菌手套、口罩、帽子、注射器（5ml、20ml）、鹽酸利多卡因注射液、生理鹽水、膠布、短效降壓藥（硝苯地平片）、搶救物品等。第二十二頁，共34頁。1.術(shù)前30min給維生素K1肌肉注射。2.患者取俯臥位，腹下墊約10cm厚的硬枕，將腎臟頂向背側(cè)。3.觀察病人的生命體征，根據(jù)需要提供物品。穿刺過程中要密切觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸。4.術(shù)中采用的穿刺針應(yīng)避開患者視線，以免加重患者緊張與恐懼的情緒。安慰病人，使病人解除緊張情緒，配合穿刺。5.彩超穿刺定位及局麻時，可與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力。在腎穿刺瞬間協(xié)助患者屏氣配合，對合作較差患者由護士捏住鼻子，以保證穿刺成功。

術(shù)中護理

第二十三頁，共34頁。1.穿刺完畢，立即用紗布按壓穿刺處3～5min，碘伏消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，局部沙袋壓迫，腹帶加壓包扎，用平車將患者送回病房。

術(shù)后護理第二十四頁，共34頁。2.術(shù)后的體位術(shù)后絕對臥床休息，采取俯臥6小時后仰臥18小時，若病情平穩(wěn)，無持續(xù)腰痛、腹痛、臍周痛及肉眼血尿者，可于6小時后解除沙袋，24小時后解除腹帶，根據(jù)情況開始下床輕微活動。如有血尿，要延長臥床時間。囑病人1周內(nèi)不宜做劇烈運動，術(shù)后3周內(nèi)應(yīng)避免彎腰、轉(zhuǎn)腰等腰部用力的動作，以免沒有完全愈合的傷口再度出血。第二十五頁，共34頁。3.嚴密觀察生命體征、穿刺點有無出及腹帶松緊度情況

每30min測血壓、脈搏一次連續(xù)測4次平穩(wěn)后改為4小時測一次，并做好記錄，若發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、脈速、血壓下降、穿刺點出血等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，給予處理。第二十六頁，共34頁。4.做好生活護理

臥床期間，協(xié)助患者進食、飲水、大小便等生活護理。保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚清潔，消瘦或老年病人，及時督促翻身，防止發(fā)生褥瘡。有的患者因術(shù)后穿刺部位不適，思想緊張，不習(xí)慣臥床排尿，出現(xiàn)尿滁留，給予關(guān)心、解除思想負擔，也可采取按摩、熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，若誘導(dǎo)排尿不成功可行導(dǎo)尿。第二十七頁，共34頁。5.飲食護理

給予高營養(yǎng)、易消化的食物，避免甜食及牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。防大便干燥、腹壓增高致出血，每天飲水不小于1000mL（高度浮腫患者除外），以增加尿量防止血凝塊阻塞所致的腎絞痛。指導(dǎo)患者少量多次飲水，以防一次大量飲水后，引起胃部不適惡心、嘔吐，誘發(fā)出血。第二十八頁，共34頁。1.血尿的護理

約60~80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)矚病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，遵醫(yī)囑給予靜脈補液、止血治療，并延長臥床時間，直到肉眼血尿消失。術(shù)后連查3次尿常規(guī)。遵醫(yī)囑予止血、抗感染、堿化尿液等對癥支持治療。并發(fā)癥的觀察及護理第二十九頁，共34頁。2.腎周血腫的護理

患者術(shù)后發(fā)生輕度的腰酸、腰痛，一般不需特殊處理，1周后可自行消失。如出現(xiàn)劇烈的腰痛、腹痛。及時報告醫(yī)生，行彩超檢查，防止腎周血腫，對于腎周血腫的病人，應(yīng)及時給予處理，并延長臥床時間。第三十頁，共34頁。出血——與傷口沒有愈合有關(guān)。尿儲留——與排尿方式的改變有關(guān)。疼痛——與術(shù)后要求絕對臥床休息腰痛、腰酸有關(guān)。舒適度的改變——與腰痛、腰酸有關(guān)。睡眠狀態(tài)紊亂——與腰痛、腰酸有關(guān)