康復護理新技術演示文稿

康復護理新技術演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期五（優(yōu)選）康復護理新技術現(xiàn)在是2頁\一共有70頁\編輯于星期五目錄膀胱功能障礙處理技術1ADL評定及技術

2現(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期五貯尿膀胱內低壓力括約肌關閉排尿隨意啟動逼尿肌收縮括約肌開放協(xié)同能力正常的膀胱與尿道功能現(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期五貯尿期排尿期膀胱內壓膀胱充盈

第一次的膀胱充盈感

正常排尿感膀胱充盈

排尿循環(huán)現(xiàn)在是5頁\一共有70頁\編輯于星期五膀胱充盈過程中膀胱容量-壓力關系現(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期五

在貯尿期40厘米水柱被認為是安全壓力的上限。

知識點壓力的重要性現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期五

規(guī)律完全排空膀胱預防感染和尿控的前提

知識點貯尿和排空過程同樣重要現(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期五常用膀胱排空方式的優(yōu)勢與不足膀胱排空適應癥優(yōu)勢不足間隙導尿√逼尿肌活動性低下√收縮力減弱的患者√DO被控制后存在排尿障礙√膀胱擴大術后減少殘余尿量有助于膀胱反射恢復接近生理狀態(tài)的膀胱排空方式長期安全性有助于減少泌尿系統(tǒng)感染和菌尿發(fā)生微創(chuàng)、體表無創(chuàng)傷社會支持？患者意愿？醫(yī)生支持？1.尿道損傷2.部分患者依從性差，難以堅持留置導尿√原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染可適用急性期所有的患者微創(chuàng)、體表無創(chuàng)傷多種并發(fā)癥風險增加，如結石長期留置導尿尿者菌尿發(fā)生率高達100%長期留置，尿管壓迫尿道，引起感染，潰爛，導致漏尿多種細菌寄生，具有耐藥性膀胱造瘺√原發(fā)病急性期，大量輸液，短期嚴重感染√特殊情況避免對尿道的影響較留置導尿方便、舒適減少漏尿有創(chuàng)方式，需造口護理長期尿管者菌尿發(fā)生率高達100%多種細菌寄生，具有耐藥性更易導致結石殘余尿較多膀胱壓迫√部分符合條件的患者適用操作方便可能導致膀胱壓力超過安全范圍，導致膀胱、輸尿管反流現(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期五留置時間－引起導尿管感染的最大危險因素一次導尿的感染機會為1%～2%留置導尿3－4天并行開放引流感染者約50%～70%若采用閉合引流，10天內約有半數(shù)感染者長期留置導尿管者（>30天），細菌尿的發(fā)生為100%

——摘自吳階平泌尿外科學現(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期五

美國院內感染發(fā)生率中,尿路感染排在第一位.在中國尿路感染的發(fā)生率在院內感染中僅次于呼吸道感染,排在第二位。

留置導尿引起的尿路感染的嚴重性應引起臨床醫(yī)護人員的足夠重視。現(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期五導尿環(huán)節(jié)的危險因素現(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期五導尿管的外固定為避免產生尿道壓瘡，男性患者留置導尿時應將導尿管和陰莖固定于下腹部?，F(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期五推薦作為神經源性膀胱功能障礙處理的首選方法（金標準）間歇性導尿

（IntermittentCatheterizationIC）現(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期五和和排查留置導尿：將尿管插入病人膀胱內，持續(xù)留置在病人體內進行持續(xù)導尿，留置時間由產品材料決定。間歇性導尿：不將導尿管長期插入病人體內，經過尿道將間歇性導尿管插入病人膀胱內，在完成導尿工作后立刻拔出導尿管。

不同導尿術的概念現(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期五WeldKJ認為：間歇導尿可以完全排空膀胱，降低膀胱殘余尿量減少尿路感染、尿結石和腎功能受損的發(fā)生間歇性導尿是脊髓損傷患者進行膀胱護理的最安全的方法IC評價現(xiàn)在是16頁\一共有70頁\編輯于星期五腎盂-腎感染80位患者置留導尿：25%間歇性導尿：5%(p=0.01)-TuriMH,HanifS,FasihQ,ShaikhMA.Proportionofcomplicationsinpatientspracticingcleanintermittentselfcatheterization(CISC)vsindwellingcatheter.JPakMedAssoc2006;56(9):401-4.

現(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期五

適合間歇性導尿的病人膀胱容量良好膀胱內低壓力尿道有足夠的阻力18現(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期五不適合間歇性導尿的病人

膀胱容量小膀胱內高壓力

嚴重的尿失禁

尿路梗阻

膀胱內感染19現(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期五

最常用：間歇性清潔導尿特殊情況下：無菌非接觸型20間歇性導尿技術現(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇性自我導尿的必要條件

尿道口易觸及

手功能足夠

心理-生理上能做到

經濟條件允許21現(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇性導尿的頻間歇性導尿的時間根據(jù)吳氏定律:細菌在膀胱內的濃度是一個指數(shù)型曲線,在開始時細菌濃度隨著尿量增加而降低,隨著時間延長,細菌不斷增多,繁殖濃度上升,并超過起始濃度,從最初細菌濃度降低到返回原先水平的時間為安全排空期,故間歇性導尿在安全排尿期內排尿,從而有助于保持無菌或消除細菌尿。

間歇性導尿的頻次現(xiàn)在是22頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇性導尿的頻次1.最好在發(fā)病后及早開始訓練,以免造成合并癥

2.首先由每四小時導一次尿開始，早上6點拔除尿管，上午10點、下午2點及6點，各執(zhí)行一次單次導尿，至晚上10點再插上留置導尿管3.兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿300ml以下時，每6h導尿一次；兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次現(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期五

導尿的體位

仰臥

坐位

站位

女性病人可借助鏡子找到尿道口24現(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期五1.上運動神經元受損(痙攣型膀胱):采以手成刀背型或拳頭敲擊或按摩恥骨的位置，或輕撫大腿內側、拉陰毛等。2.下運動神經元受損(松弛型膀胱)：將手指放在膀胱上緩緩向下壓，并使勁壓向恥骨聯(lián)合處，或身體往前傾成半坐臥式來協(xié)助患者解尿3.混合型的神經性膀胱:敲擊和壓迫兩種方式達到誘尿

誘尿的方式現(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期五導尿管選擇26現(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇導尿術導尿時機

間歇導尿宜在病情基本穩(wěn)定、無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期(8-35d)開始?，F(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇導尿術導尿間隔時間取決于殘余尿量，一般為4~6h。根據(jù)簡易膀胱容量及壓力測定評估，每次導尿量以不超過患者的最大安全容量為宜，一般每日導尿次數(shù)不超過6次；隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。當每次殘余尿量<100ml時．可停止間歇導尿?，F(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇導尿術間歇導尿注意事項：(1)切忌待患者尿急時才排放尿液。(2)如在導尿過程中遇到障礙，應先暫停5～lOs并把導尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。(3)在拔出導尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應等待5～10min再拔管。(4)陰道填塞會影響導尿管的插入，因此，女性在導尿前應將陰道填塞物除去。(5）插尿管時宜動作輕柔?，F(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇導尿術間歇導尿注意事項：(6)如遇下列情況應及時報告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失敗；插入導尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛、尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。(7)每次導尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上，見附錄1。(8)膀胱容量足夠、膀胱內低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。膀胱內壓應低于40cmH20。無論是無菌性間歇導尿還是清潔間歇導尿．在進行導尿前1—2d教會患者按計劃飲水。24h內均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。現(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇導尿現(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇導尿飲水計劃

飲水計劃：膀胱訓練期間飲水量應限制在1500—2000ml，于6：00一20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml。入睡前3h盡量避免飲水。早、中、晚各400ml，上午、下午、晚上各200ml

強調均勻攝入現(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期五

間歇性導尿教育極其重要Patient病人Relatives親屬Nurses護士Doctors醫(yī)生PT物理治療師OT作業(yè)治療師33現(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期五

流程建議現(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期五強調尿動力學檢查※尿流動力學檢查能對下尿路功能狀態(tài)進行客觀定量的評估，是揭示神經源性膀胱患者下尿路功能障礙的病理與生理基礎的唯一方法，在其診療與隨訪中具有不可替代的重要位置?！颊卟∈?、癥狀及體檢結果是選擇尿動力檢查項目的主要依據(jù)?！跋衲騽恿W時證實神經源性膀胱患者尿路功能障礙及其病理生理改變的“金標準”?，F(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期五治療方案的制定※影像尿動力學檢查對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義?！窠浽葱园螂谆颊叩牟∏榫哂信R床進展性，因此治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終身，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。現(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期五治療目標※保護上尿路功能◆恢復（或部分恢復）下尿路功能◆改善尿失禁，提高患者生活質量現(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期五患者教育--如何教患者導尿

環(huán)境

鼓勵

經驗豐富的護士教學應當在一個完全隱私的且允許仔細監(jiān)測患者的環(huán)境下進行包括一次或多次排空膀胱后對殘余尿量的評估患者往往需要一兩天來獲得開始導尿的信心相關問題的認識如何避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的能力的評估現(xiàn)在是39頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇導尿方法現(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期五經皮微創(chuàng)膀胱造瘺術現(xiàn)在是41頁\一共有70頁\編輯于星期五用物準備1.專用間歇導尿管（成人通常用No.10-12）2.洗手液3.洗必泰消毒液4.紗布5.開水6.量杯或有刻度尿壺7.污物袋男性患者間歇導尿流程現(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期五1、準備環(huán)境，保護私隱，調整充足之光線。2、用流水及洗手液清潔雙手及抺干3、適當體位，通常為半坐臥或坐臥，除下褲子，將兩腿分開將量杯放于兩腿之間。操作步驟現(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期五7.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內，見有尿液流出時，再插入少許。8.當尿液流停止時，可用手輕按膀胱，確定是否仍有尿液流出。9.如無尿液再流出時，將導尿管完全拉出。10.記錄自排尿量和殘余尿量?，F(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期五4.打開導尿管膠套，往膠套內加滿溫開水，貼在床邊。5.再用一塊紗布蘸滿洗必泰清潔尿道口及其周圍之皮膚。6.用手拿起導尿管（距離管尖約四寸）

現(xiàn)在是45頁\一共有70頁\編輯于星期五1.準備環(huán)境，隱私保護，調整充足之光線。2.預備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導尿管輕輕插入尿道內。4.其余同男性病人。女性患者間歇導尿流程現(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期五間歇性導尿新進展間歇性導尿的護理方式在西方發(fā)國家已廣為采用,我國則由于醫(yī)護人員與患者認識不足等原因還未常規(guī)使用間歇性導尿新進展現(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期五1997版世界衛(wèi)生組織簡明生活質量問卷(WHOQOL-BREF)心理領域生理領域獨立領域社會環(huán)境現(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期五改善逼尿肌—括約肌失調解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過高降低尿路感染改善患者尿潴留輸尿管返流腎積水推薦應用間歇性導尿術理由現(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期五康樂?！皾櫴俊遍g歇性導尿管特潤親水性潤滑涂層，遇水即潤滑無比，保持導尿全程潤滑方便PVC材料，質地稍硬，易于自我操作，方便攜帶；導尿管軟硬度可通過水溫調節(jié)；尖頭型，特別適合前列腺肥大等尿道狹窄的病人安全降低尿路感染促進膀胱功能恢復現(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期五目錄膀胱功能障礙處理技術1ADL評定及技術

2現(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期五日常生活活動的定義日常生活活動(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的生活活動衣、食、住、行、個人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動BADL交流能力安排生活能力社會活動能力復雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）現(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期五100現(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期五Barthel指數(shù)評分標準根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結果判斷60分以上：良ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差ADL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)現(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期五

Barthel指數(shù)具體評分標準

說明：如果病人不能完成所定標準時則為0分。1、進餐：10分：食物放在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時間內可以獨立完成進餐；必要時，可以用刀來切食物，使用鹽等調味品。5分：需要較多幫助或在較長時間內才能完成進餐?，F(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期五2、床-輪椅轉移15分：獨立完成整個過程。如安全到達床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要幫助才能轉移到輪椅，或在用輪椅時需要較多的幫助?，F(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期五3、修飾5分：獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。4、進出廁所

10分：獨立進出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用便盆，用后應能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：穿脫褲子，保持平衡，使用衛(wèi)生紙。5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋浴）5分：獨立完成所有步驟?，F(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期五6、行走（包括平地行走和操縱輪椅）15分：獨立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行器。如用支具時，應能在站立或坐下時將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）。10分：在較少幫助下行走50米，在監(jiān)督或幫助下完成上述動作。5分；能操縱輪椅前進、后退、轉彎、到桌邊、到床上、如廁等，并能操縱輪椅行走至少50米。如病人能行走則不作此項評定，按平地行走評分?，F(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期五7、上下樓梯10分：獨自上下一層樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。5分：在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。8、穿脫衣服10分：獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當戴支具或圍腰時，能自己穿脫。5分：穿脫衣服需要幫助，但能在正常時間內獨自完成至少一半的過程?，F(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期五9、大便控制10分：能控制大便，沒失禁。5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁。10、小便控制10分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時應能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶爾有尿失禁?，F(xiàn)在是60頁\一共有70頁\編輯于星期五日常生活活動能力訓練現(xiàn)在是61頁\一共有70頁\編輯于星期五助行器及其使用種類及選擇：

助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具常用的為無動力式助行器，包括各種助行杖和助行架助行杖包括手杖，腋杖（拐杖），前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。助行架分輪式、步行式2種現(xiàn)在是62頁\一共有70頁\編輯于星期五助行器使用前調節(jié)：手杖：

自然站立，股骨大轉子到地面的高度；或自然站立，屈肘30～40度，腕背伸約25度，小趾前外側15cm處到手掌面的距離即為手杖的長度腋杖：

自然站立，身高減去41cm即為腋杖的長度