《泌尿系統(tǒng)講課》

泌尿系統(tǒng)疾病晉江市中醫(yī)院血液凈化室林衍森精選ppt泌尿系統(tǒng)疾病腎臟疾病輸尿管疾病膀胱相關(guān)性疾病尿道疾病血管及神經(jīng)疾病

腎病綜合征

腎炎綜合征

無癥狀尿檢異常

腎衰竭綜合征

泌尿系結(jié)石

泌尿系感染

腎腫瘤遺傳性疾病

。。。急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎尿路感染急性腎衰竭慢性腎衰竭教學(xué)目標(biāo)了解急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎衰竭的病因與發(fā)病機(jī)制；

了解急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的病理熟悉尿路感染和慢性腎衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制；熟悉急性腎小球腎炎和尿路感染的治療；掌握上述疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查；

掌握尿路感染的預(yù)防。

泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎尿路感染急性腎衰竭慢性腎衰竭

定義

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療預(yù)防急性腎小球腎炎

定義以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。多見于兒童，男性高于女性，預(yù)后良好常發(fā)生于β-溶血性鏈球菌感染后

多見于上呼吸道感染或皮膚感染并非鏈球菌直接侵襲泌尿系統(tǒng)而發(fā)生炎癥，而是一種免疫復(fù)合物性疾病，或者說是一種免疫介導(dǎo)的腎小球非特異性炎癥。

病因

機(jī)制急性腎小球腎炎腎臟因充血而變紅，稱“大紅腎”。其表面及切面可見有散在的小出血點(diǎn)，故又稱“蚤咬腎”臨床表現(xiàn)高血壓腎功能異常水腫血尿并發(fā)癥診斷

于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及腎功能不全等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，伴有血清C3下降，病情在發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕到完全恢復(fù)正常者，可臨床診斷為急性腎炎。

——必要時腎活檢實驗室檢查輕度貧血血沉增快抗鏈球菌滴度升高總補(bǔ)體C3C4下降蛋白定性:+~++肉眼血尿鏡下血尿多種管型一過性升高尿血腎功能治療（一）一般治療

臥床休息；限鹽飲食（每日＜3g）；必要時控制蛋白攝入（優(yōu)質(zhì)動物蛋白）（二）對癥治療

中醫(yī)藥治療

透析治療利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥

控制感染利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥急性腎小球腎炎預(yù)防鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御技能保持個人衛(wèi)生，避免外源性感染隨訪尿常規(guī)，防止轉(zhuǎn)為慢性腎炎

泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎尿路感染急性腎衰竭慢性腎衰竭

定義

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療預(yù)防慢性腎小球腎炎

定義以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病的一組疾病。少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。多數(shù)原因不明。

免疫介導(dǎo)炎癥

病因

機(jī)制臨床表現(xiàn)乏力腰部酸痛納差水腫排尿改變腎功能異常貧血血壓增高

病理類型決定病情實驗室檢查輕度貧血血脂升高白蛋白下降蛋白定性:+~++蛋白定量:1-3g/d尿比重減低肉眼血尿鏡下血尿多種管型早期無明顯改變逐漸升高尿血腎功能

病理類型決定病情診斷凡尿化驗異常（血尿或蛋白尿）伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá)三個月以上，無論有無腎功能異常，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷。

——必要時腎活檢治療阿司匹林雙嘧達(dá)莫避免感染慎用藥物合理膳食積極控制合理用藥聯(lián)合用藥控制血壓避免損害抗血小板慎重選擇區(qū)別對待自身免疫劑

病理類型決定病情預(yù)防未病先防鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御技能已病防傳重視保護(hù)腎臟，積極配合治療泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎尿路感染

急性腎衰竭慢性腎衰竭

定義

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療預(yù)防急性腎衰竭各種原因引起的腎功能快速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。急性腎衰竭（acuterenalfailure）ARF急性腎損傷（acutekidneyinjury）AKI早期診斷早期治療發(fā)病率日益升高，死亡率高。病因及發(fā)病機(jī)制腎前性腎性腎后性最常見；由于腎臟血流灌注不足，腎小球濾過率降低所致。有效血容量不足如脫水.大出血心排出量降低如心衰全身血管擴(kuò)張如感染性休克腎動脈收縮如肝腎綜合征腎自主調(diào)節(jié)反應(yīng)受損小管性間質(zhì)性血管性小球性缺血中毒出血、脫水、休克等引起有效血容量不足外源毒素:生物、化學(xué)、藥物內(nèi)源毒素:血紅蛋白、肌紅等各種原因所致尿路梗阻，導(dǎo)致嚴(yán)重腎實質(zhì)損害臨床表現(xiàn)恢復(fù)期多尿期少尿期尿量明顯減少

少尿＜400ml/d

無尿＜100ml/d尿毒癥癥狀腎功能↑電解質(zhì)紊亂（高鉀低鈉）代謝性酸中毒感染①尿量增加＞3000ml②癥狀緩解③腎功能↓④電解質(zhì)紊亂糾正⑤代謝性酸中毒糾正①尿量基本正常②癥狀消失③腎功能基本正常④腎小管功能恢復(fù)尚需數(shù)月恢復(fù)期維持期起始期可預(yù)防實驗室檢查輕度貧血血清鉀↑PH值和碳酸氫根↓尿量改變蛋白定性:+~++尿比重減低且固定多種管型血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高尿血腎功能

建議腎活檢診斷診斷不難，但標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。AKI診斷標(biāo)準(zhǔn):腎功能在48小時內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3mg/dl（26.5umol/L）腎功能在7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值；尿量＜0.5ml/(kg·h)，持續(xù)時間＞6小時。治療恢復(fù)期多尿期少尿期盡早糾正可逆因素飲食和營養(yǎng)維持體液平衡防治高鉀血癥調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒控制感染腎臟替代療法①維持水電解質(zhì)和酸堿平衡②積極控制感染③糾正低蛋白血癥④預(yù)防各種并發(fā)癥①加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)②避免使用腎毒性藥物③定期隨訪

早期診斷早期治療預(yù)防積極治療原發(fā)病，及時發(fā)現(xiàn)危險因素。在老年、糖尿病、原有CKD及危重病患者應(yīng)注意避免腎毒性藥物、造影劑、腎血管收縮藥物等。泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎尿路感染急性腎衰竭

慢性腎衰竭

定義

病因與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查

診斷

治療預(yù)防慢性腎衰竭慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）

各種慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的共同結(jié)局。它是以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎臟病（chronickidneydisease，CKD）

各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個月，包括腎小球濾過率正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常；或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）超過3個月。分期CRF9060301580502010腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎衰竭期尿毒癥期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期CKD1期

Scr：133~177

Scr：186~442

Scr：451~707

Scr＞707GFRCKD主要病因糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病腎病是最主要原因。在我們國家，仍然以原發(fā)性腎小球腎炎為主。慢性腎臟病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。

糖尿病腎病及高血壓腎病發(fā)病率明顯升高。臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚腎性骨病水電解質(zhì)紊亂內(nèi)分泌紊亂代謝失調(diào)代謝性酸中毒水鈉紊亂鉀代謝紊亂低鈣高磷鎂代謝紊亂實驗室檢查輕度貧血電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒低蛋白血癥尿量改變蛋白定性:+~3+尿比重減低且固定多種管型血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高尿血腎功能可輔助B超、反射性核素圖，必要時腎活檢診斷診斷不難，根據(jù)病史、腎功能及相關(guān)臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)復(fù)雜，各系統(tǒng)均可成為首發(fā)表現(xiàn)。詳細(xì)查體，重視腎功能及尿常規(guī)檢查。注意鑒別，與急性腎損傷與急性腎衰竭。

——必要時腎活檢替代療法藥物治療營養(yǎng)治療早期治療治療原則早期診斷，早期治療。堅持病因治療，消除誘因。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補(bǔ)充必需氨基酸，控制鉀磷。血液透析、腹膜透析、腎移