椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷演示文稿

椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期六優(yōu)選椎管內(nèi)常見腫瘤的MRI診斷Ppt現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期六椎管內(nèi)腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓相鄰近組織結構(如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織、血管等)的原發(fā)性和來源于稚管外其他部位轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。概述現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期六椎管內(nèi)腫瘤按生長部位或與脊髓、脊膜的關系分為脊髓內(nèi)、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類。現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)常見腫瘤：室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等；髓外硬膜下常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤（包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常見腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤及神經(jīng)源性腫瘤等。現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)常見腫瘤及MRI表現(xiàn)

髓內(nèi)病變定位要點:病變部位脊髓增粗，病變位于脊髓實質(zhì)時，中央管受壓移位；病變起源于室管膜時，其上下方中央管擴張，中央管無移位；病變鄰近蛛網(wǎng)膜下腔變窄、消失，硬膜外間隙變形；梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水?，F(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期六鄰近蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄病變部位脊髓增粗、變形病變上方中央管擴張定位現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期六1、髓內(nèi)室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常見的髓內(nèi)腫瘤，約占髓內(nèi)腫瘤的55％-65%，在兒童少見，約占30％。發(fā)病高峰為4O～5O歲，男性稍多；腫瘤以下胸髓、脊髓圓錐及終絲部為好發(fā)部位，頸髓及上胸髓次之，臨床工作中發(fā)現(xiàn)頸髓內(nèi)室管膜瘤也比較常見。現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期六脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或終絲的室管膜細胞，沿中央管縱向膨脹性生長，且中央管無受壓移位征象。腫瘤邊界較清楚，表面可見假性包膜，質(zhì)軟，為紅色或灰紫色腫塊，血供中等。由于正常終絲內(nèi)已無脊髓組織，僅由軟脊膜和室管膜構成，因此，要判斷脊髓下端的室管膜瘤是髓內(nèi)抑或髓外、硬膜下腫瘤十分困難。瘤體內(nèi)可發(fā)生灶性出血、壞死或囊形變，也可見點狀鈣化。現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上呈等或高信號，其信號特點與其他髓內(nèi)腫瘤相比無明顯特異性，少數(shù)腫瘤內(nèi)出血或囊變時，信號可不均勻；增強：腫瘤實質(zhì)部分顯著強化，境界清晰，邊緣銳利。囊性部分可為腫瘤壞死、液化所致，也可為腫瘤近端或遠端脊髓空洞形成，前者增強掃描時囊壁可強化，后者則不強化。所以增強掃描對手術切除范圍的確定有重要意義。現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)室管膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期六矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)室管膜瘤現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期六脊髓星形細胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓的星形細胞。約占髓內(nèi)腫瘤的30%，是兒童常見的髓內(nèi)腫瘤，約占兒童髓內(nèi)腫瘤的60%以上。（文獻報道：30歲以前星形細胞瘤較室管膜瘤多見，而30歲以后室管膜瘤發(fā)病率較星形細胞瘤高）；腫瘤發(fā)病部位以頸髓及上胸段多見，多為良性，生長緩慢，常累及多個脊髓節(jié)段，腫瘤多呈浸潤性生長，邊界欠清晰；2、髓內(nèi)星形細胞瘤現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：病變相應節(jié)段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信號，邊界欠清，T2WI呈高信號。瘤內(nèi)因有出血、壞死、囊變等可致腫瘤內(nèi)部信號欠均勻；增強：腫瘤多呈散在斑片狀不均勻輕度強化。當腫瘤發(fā)生囊變時囊壁由腫瘤本身組成，增強多強化；腫瘤兩端繼發(fā)囊腔是由于腫瘤阻塞使腦脊液回流受阻，壓力增高所致或因腫瘤壓迫脊髓動脈，使相應脊髓節(jié)段缺血、變性和壞死所致，增強不強化。增強掃描有利于區(qū)分腫瘤內(nèi)囊變與腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔?，F(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期六矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內(nèi)星形細胞瘤現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)星形細胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期六3、髓內(nèi)血管母細胞瘤血管母細胞瘤(hemangioblastoma)是中胚層的血管內(nèi)皮細胞在原始血管形成過程中發(fā)育障礙，殘余的胚胎間質(zhì)細胞形成的腫瘤。占髓內(nèi)腫瘤的1%-3%，以胸、頸段脊髓多見，大多數(shù)發(fā)生在脊髓背側(cè)；血管母細胞瘤好發(fā)于20-30歲青年，男性較女性多見。腫瘤一般無明顯包膜，可表現(xiàn)為大囊小結節(jié)型或?qū)嵸|(zhì)型，單純囊型少見，實質(zhì)型腫瘤周邊及內(nèi)部可見流空血管影?，F(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：實質(zhì)部分呈等信號，其內(nèi)?？梢娏骺昭苡?，腫瘤邊界清晰，腫瘤壓迫鄰近中央管，繼發(fā)性椎管內(nèi)壓力增高致腦脊液流動受阻，可引起上下方中央管擴張；

增強：實質(zhì)部分顯著強化，瘤內(nèi)及瘤周可出現(xiàn)異常增粗的增強血管影，囊性部分及囊壁不強化，增強掃描對區(qū)分腫瘤實質(zhì)及瘤周繼發(fā)水腫及脊髓空洞、積水有重要意義?，F(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)血管母細胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期六4、髓內(nèi)其他腫瘤髓內(nèi)其他腫瘤包括少突膠質(zhì)細胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等。現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)畸胎瘤矢狀位：T1WIT2WISPIR現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期六髓內(nèi)脂肪瘤矢狀位：T1WISPIR現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期六

髓外硬膜下病變定位要點:病變位于脊髓外硬膜下腔內(nèi)，相鄰部位脊髓受壓，向?qū)?cè)移位；病變鄰近上、下方硬膜下腔增寬。髓外硬膜下常見腫瘤現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期六病變位于髓外硬膜下，局部脊髓受壓，向?qū)?cè)移位病變上方硬膜下腔增寬定位現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期六1、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤是髓外硬膜下最常見的原發(fā)腫瘤，約占全部椎管內(nèi)腫瘤的1/3左右。包括神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤；腫瘤多起自脊神經(jīng)根背側(cè)感覺根，絕大多數(shù)位于硬膜下，少數(shù)位于硬膜外或同時累及硬膜內(nèi)外，病變常沿神經(jīng)走行方向生長，表現(xiàn)為典型的“啞鈴狀”；神經(jīng)鞘瘤較神經(jīng)纖維瘤常見，神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于20-60歲，男性稍多于女性；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于20-40歲，無明顯性別差異?，F(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期六神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤（neurilemmoma）起源于神經(jīng)纖維外包繞的施萬細胞，可單發(fā)或多發(fā)身體任何部位的神經(jīng)干或神經(jīng)根。腫瘤內(nèi)含豐富的毛細血管及血竇，包膜完整，因施萬細胞對缺血、缺氧敏感，所以神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變、壞死。現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號多見，T2WI高于腦脊液部分為囊變區(qū)。相對高信號為瘤體部分；增強：腫瘤實性部分顯著強化，囊變壞死區(qū)無強化效應，增強掃描可明確顯示腫瘤的大小、范圍及與鄰近神經(jīng)根的關系?，F(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI冠狀位：T1WI/C現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期六軸位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外硬膜下神經(jīng)鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI軸位：T2WI現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期六神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)纖維瘤（fibroneuroma）起源于神經(jīng)纖維，無包膜，常與脊髓間無明顯分界。瘤體由致密的神經(jīng)纖維構成，對缺血、缺氧的耐受性明顯高于施萬細胞，故腫瘤很少發(fā)生壞死?，F(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或較均勻稍高信號；增強：強化程度較神經(jīng)鞘瘤弱，沿神經(jīng)根走行方向生長，與正常脊髓間界限欠清晰?，F(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外硬膜下神經(jīng)纖維瘤矢位：T1WIT2WI冠位、軸位：T1WI/C現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期六2、脊膜瘤

脊膜瘤（meningioma）起源于蛛網(wǎng)膜細胞，或蛛網(wǎng)膜和硬脊膜的間質(zhì)成分，類似顱內(nèi)腦膜瘤。占全部椎管內(nèi)腫瘤的25%，多見于中年女性。病變位于髓外硬膜下，胸段多見，病變與一側(cè)硬脊膜呈寬基底相連，包膜完整。現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：TWI、T2WI多以等信號為主，并可見腫瘤與一側(cè)硬脊膜以寬基底相連；增強：腫瘤的血供來自脊膜，缺乏血腦屏障，瘤體常均勻強化，當腫瘤內(nèi)部有液化壞死或鈣化時，強化可不均勻。腫瘤大部分沿著脊膜縱行生長，廣基底緊貼于硬膜，強化時鄰近硬脊膜可見“脊膜尾征”?，F(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外硬膜下脊膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期六3、髓外硬膜下其他腫瘤髓外硬膜下還可以發(fā)生的腫瘤包括：脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其病理基礎及影像表現(xiàn)與其他部位腫瘤無明顯差異?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外硬膜下畸胎瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期六髓外硬膜下轉(zhuǎn)移瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期六

硬膜外病變定位要點:病變位于椎管內(nèi)硬膜外，病變內(nèi)側(cè)可見受壓移位的低信號硬脊膜影，脊髓受壓推移；硬膜外脂肪受壓推移，病變鄰近硬膜下腔呈“筆尖樣”狹窄。硬膜外常見腫瘤現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期六腫瘤位于椎管內(nèi)硬膜外，鄰近脊髓受壓，其內(nèi)側(cè)可見低信號硬脊膜影硬膜外脂肪組織受壓、推移定位現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期六1、硬膜外轉(zhuǎn)移瘤椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤較常見，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤病人中約15%-40%發(fā)生椎體或硬膜外轉(zhuǎn)移；椎管內(nèi)硬膜外轉(zhuǎn)移瘤多同時累及鄰近椎體及附件，由脊柱骨的轉(zhuǎn)移直接侵犯所致；無椎體、附件骨改變的硬膜外轉(zhuǎn)移較少見，多由血行播散直接轉(zhuǎn)移至硬膜外間隙，胸段多見?，F(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)

平掃及增強掃描均無特異性，需與硬膜外淋巴瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，老年多見，病變累及范圍不如淋巴瘤廣泛，椎體及附件骨質(zhì)破壞多見?，F(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期六硬膜外轉(zhuǎn)移瘤矢位：T1WIT2WISPIR現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期六2、硬膜外海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤組織學分類應屬于血管畸形，無擴張的動脈，亦無動靜脈之間的溝通，血管內(nèi)壁由單層上皮組成，缺乏平滑肌及彈性纖維層，并可見血栓及陳舊出血表現(xiàn)，部分病變周邊可見脂肪細胞；椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤較少見，可以發(fā)生于任何年齡，多見于中年人，男性略多于女性，胸段較多見。現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等或稍低信號，當瘤內(nèi)出血時可呈稍高信號表現(xiàn)，T2WI呈高信號，因瘤內(nèi)反復出血，可出現(xiàn)低信號含鐵血黃素沉著影；增強：病灶顯著強化，無特異性?，F(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期六硬膜外海綿狀血管瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期六3、硬膜外淋巴瘤淋巴瘤累及椎管比頭顱常見，且主要位于硬膜外間隙，包括何杰金淋巴瘤、非何杰金淋巴瘤及淋巴肉瘤三種類型；淋巴瘤好發(fā)于中年，男性較女性多見；椎管內(nèi)硬膜外淋巴瘤以胸腰段多見，病變沿縱軸呈浸潤性生長，腫瘤上下范圍常很大，且常呈環(huán)狀包繞硬膜囊?，F(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期六MRI表現(xiàn)平掃：TWI呈等信號，T2WI呈