麻醉三基試題

麻醉三基試題1麻醉前檢診的目的包括哪幾個(gè)方面?答:包括三個(gè)方面:(1)獲得有關(guān)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特別檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況,進(jìn)行分析和判準(zhǔn)備并制定合適的麻醉方案;(2)指導(dǎo)病人配合麻醉,回答有關(guān)問題,解除病人的焦慮和恐懼,取得病人的同意和信任;(3)依照病人的具體情況,就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何配與手術(shù)醫(yī)師取得共識。2簡述對病人病情和體格情況評估的ASA分級標(biāo)準(zhǔn)?答:依照ASA標(biāo)準(zhǔn)將病人分為五級:良好,正常情況下沒有什么風(fēng)險(xiǎn);2級:有輕微系統(tǒng)性疾病,重要器官有輕度病變,但代償功能健全。對一般麻醉和手術(shù)能夠耐受,風(fēng)險(xiǎn)較小;3級:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,重要器官功能受損,但仍在代償范圍內(nèi)、行動受限,但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定的顧慮和風(fēng)險(xiǎn);4級:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,重要器官病變嚴(yán)重,功能代償不全,已喪失工作能力,經(jīng)常面臨對其生命安全的威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)特別大;3何謂屏氣試驗(yàn)?答:屏氣試驗(yàn)是一種簡易的床旁測試病人肺功能的方法,先讓病人作數(shù)次深呼吸,然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸,記正4何謂吹氣試驗(yàn)?答:吹氣試驗(yàn)是一種簡易的床旁測試病人肺功能的方法,讓病人在盡量深吸氣后作最大呼氣,若呼氣時(shí)間不超過3秒,示用力肺活量基本正常。如呼氣時(shí)間超過5秒,表示存在阻塞性通氣障礙。5何謂吹火柴試驗(yàn)？其臨床指導(dǎo)意義如何？答:吹火柴試驗(yàn)是指用點(diǎn)燃的紙型火柴舉于距病人口部15cm處,讓病人吹滅之,它是一種簡易的床旁測試病人肺功能的方法,如不能被吹滅,能夠估計(jì)病人的FEV1、0/FVC%〈60％,第1秒用力肺活量<1、6L,最大通氣量〈50L。6提示氣道處理困難的體征有哪些？答:(1)不能張口;(2)頸椎活動受限;(3)須退縮(小頰癥);(4)舌體大(巨舌癥);(5)門齒突起;(6)頸短,肌肉頸;(7)病態(tài)肥胖。7簡述改良的Mallampati氣道分級？答:病人取端坐位,盡估計(jì)張大口并最大限度地將舌伸出進(jìn)行檢查,將氣道評定為四級:I級:可見咽峽弓、軟腭和腭垂。II而不可見。Ⅲ級:可見軟腭、Ⅳ級:僅可見硬腭。有Ⅲ級或Ⅳ級氣道者預(yù)示氣管內(nèi)插管困難。8何謂頦甲距離?其測定的意義是什么?答:頦甲距離是指在頸部完全伸展時(shí)從下領(lǐng)骨下緣到甲狀指(6cm),則用喉鏡窺視聲門估計(jì)發(fā)生困難、發(fā)生凝血機(jī)制障礙的原因是什么？答:(1)可致凝血因子缺乏而出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙;(2)庫普弗細(xì)胞的吞噬作用降低,AT—Ⅲ的合成減少,纖溶酶原的合成下降,易于發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);(3)抗纖溶酶和抗纖溶酶原活化素的合成減少,消除纖溶酶原激活物的能力下降,可引起原發(fā)性纖溶。10嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)應(yīng)放在哪兩方面？答:重點(diǎn)應(yīng)放在控制高血壓和改善血容量兩個(gè)方面、11麻醉前準(zhǔn)備的目的是什么？答:麻醉前準(zhǔn)備的目的為了使病人在體格和精神兩方面均處于估計(jì)達(dá)到的最佳狀態(tài),以增強(qiáng)病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力,提高病人在麻醉中的安全性,幸免麻醉意外的發(fā)生,減少麻醉后的并發(fā)癥、12麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù)包括哪幾方面？答:(1)做好病人體格和精神方面的準(zhǔn)備,這是首要的任務(wù);(2)給予病人恰當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟?(3)做好麻醉用具、設(shè)13簡述麻醉前用藥的目的？答:(1)使病人情緒安定、合作,減少恐懼,解除焦慮,產(chǎn)生必要的遺忘;(2)減少某些麻醉藥的副作用,如呼吸道分泌物增加,局麻藥的毒性作用等;(3)調(diào)整自主神經(jīng)功能,消除或減弱一些不利的神經(jīng)反射活動,特別是迷走神經(jīng)反射;(4)過以上相應(yīng)用藥使麻醉過程平穩(wěn)、14簡述Cormach-Lehane喉鏡暴露分級？答:依照在喉鏡暴露下所能見到的喉部結(jié)構(gòu)將其分為四級:I級能完全顯露聲門;Ⅱ級能看到構(gòu)狀軟骨(聲門人口的后壁)和后半部分的聲門;Ⅲ級僅能看到會厭;Ⅳ級看不到會厭。I、II級插管容易,Ⅲ級插管難度明顯增加,但對有經(jīng)驗(yàn)者并不15請寫出臨床常用的選擇小兒氣管導(dǎo)管及插管深度的參考公式。答:選擇小兒氣管導(dǎo)管的公式是:ID=年齡(歲)/4＋4;導(dǎo)管的插入深度參考公式是:深度(cm)=年齡(歲)/2+12。答:預(yù)充氧的方法是:在病人意識消失和呼吸肌麻痹之前,用盡估計(jì)密閉的面罩吸入流量大于6L／min的氧,平靜呼吸時(shí)間超過3分鐘或連續(xù)做4次以上的深呼吸、它的意義在于預(yù)充氧使功能殘氣量中氧氣/氮?dú)獗壤龃?去氮停止到出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)間,這是麻醉誘導(dǎo)和插管前不可省略的、最重要的步驟,其重要性在完全氣道阻塞和呼吸暫停期間為臨床醫(yī)師建立氣道和恢復(fù)有效通氣提供了時(shí)情況,即經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣或(和)氣道插管時(shí)遇到了困難;而面罩通氣困難是指一個(gè)麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧合和(或)合適大于90％;氣管插管困難是指一個(gè)經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí),常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間超過10分鐘或經(jīng)三次嘗試仍不能成功。18試述插管全麻后的拔管指征?答:拔管指征包括(1)病人完全清醒,呼之能應(yīng);(2)咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù);(3)潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常;(4)必要時(shí),讓病人呼吸空氣20分鐘后,測定血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常值;(5)估計(jì)拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。19試述非心臟手術(shù)危險(xiǎn)性的Goldman評分具體內(nèi)容和記分方法。答:Goldman評分的具體內(nèi)容為:(1)病人術(shù)前有充血性心心肌梗死(10分);(3)室性早搏〉5次/分鐘(7分);(4)非竇性心律或房性早搏(7分);(5)年齡>70歲(5分);(6)急癥手術(shù)(4分);(7)主動脈瓣顯著狹窄(3分);(8)胸腹腔或主動脈手術(shù)(3分);(9)全身情況差(3分);累計(jì)為53分,按積分多少分為4級:0—5分為I級,6-12分為II級,13—25分為Ⅲ級,>26分為Ⅳ級。累計(jì)分值達(dá)Ⅲ級時(shí),手術(shù)危險(xiǎn)性較大,需進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,使心功能和全身情況獲得改善以提高麻醉和手術(shù)的安全性。Ⅳ級病人麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性極大,威脅生命的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)22%,術(shù)中和術(shù)后死亡病例中的半數(shù)以上可發(fā)生于此級病人。20何謂肺泡最小有效濃度(MAC)?答:肺泡最小有效濃度是指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時(shí)吸人時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%的病人對手術(shù)刺激可不能引起搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)的濃度。21何謂低流量吸入麻醉？有何優(yōu)點(diǎn)?答:在吸入麻醉中,新鮮氣流量小于2L/min的為低流量吸入麻醉。低流量吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)有:(1)減少手術(shù)室污染,節(jié)約吸入麻醉藥;(2)保持濕度和溫度,起到保持體溫、減少隱性失水量及保護(hù)肺的作用;(3)增加對病人情況的了解;(4)較易發(fā)現(xiàn)回路故22何謂TCI？答:TCI即靶控輸注,是以藥代動力學(xué)和藥效計(jì)算機(jī)控制給藥輸注速率的變化,達(dá)到按需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的目的。23簡述新斯的明拮抗非去極化肌松藥作用的機(jī)制?答:(1)新斯的明抑制乙酰膽堿酯酶,使較多的乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭部積聚,與非去極化肌松藥競爭受體;(2)新斯的明作用于接頭前膜,增加乙酰膽堿釋放量;(3)新斯的明直截了當(dāng)興奮膽堿受體。24簡述常用的吸入麻醉方法？答:依照重復(fù)吸入程度及二氧化碳吸收裝置的有無,將吸入麻醉分為四種:(1)開放;(3)半緊閉式,即呼氣有部分重復(fù)吸入、有二氧化碳吸收裝置;(4)緊閉式,即呼氣全部重復(fù)吸入、有二氧化碳吸收裝置。25簡述局麻藥增強(qiáng)肌松藥肌松效應(yīng)的機(jī)制？答:局麻藥增強(qiáng)肌松藥肌松效應(yīng)的機(jī)制包括:(1)作用于神經(jīng)肌肉接頭前膜,減少乙酰膽堿囊胞的含量;(2)作用于神經(jīng)肌肉接頭后膜阻斷鈉通道,降低接頭后膜對乙酰膽堿的敏感性;(3)直截了當(dāng)作用于肌纖維膜的離子通道,降低肌肉的收縮力;(4)取代肌質(zhì)中的鈣離子,抑制骨骼肌收縮;(5)抑制血漿假性膽堿酯酶的活性,使肌松藥分解減慢,時(shí)效延26簡述臨床上常用的肌松監(jiān)測儀的電刺激模式、答:臨床上應(yīng)用的有單次刺激、四個(gè)成串刺激、強(qiáng)直刺激、強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐次數(shù)和雙短強(qiáng)直刺激。27簡述局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因？答:局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有:(1)一次用量超過限量;(2)藥物誤入血管;(3)注射部位對局麻藥的吸收過快;(4)個(gè)體差異對局麻藥的耐受力下降、28簡述局麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則？答:麻藥毒性反應(yīng)的的處理原則為:(1)馬上停止給藥;(2)面罩給氧,保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管內(nèi)插管和人工呼吸;(3)鎮(zhèn)靜和控制驚厥;(4)維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定;(5)發(fā)生呼吸心跳驟停者,應(yīng)馬上進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。間隙或蛛網(wǎng)膜下隙,引起高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉;(2)局麻藥的毒性反應(yīng);(3)膈神經(jīng)阻滯;(4)喉返神經(jīng)阻滯;(5)霍納綜合征;(6)椎動脈損傷引起局部血腫。30試述神經(jīng)刺激器應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)。答:神經(jīng)刺激器應(yīng)用于神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)在于:定位準(zhǔn)確,成功率高,麻醉效果確切,安全性大,并發(fā)癥少,可為實(shí)施者提供反饋,便于教學(xué)。31簡述椎管內(nèi)麻醉時(shí)局麻藥阻滯不同神經(jīng)纖維的順序?答:不同神經(jīng)纖維被阻滯的順序?yàn)?血管舒縮→寒冷刺激→溫感→對不同溫度的辨別→慢痛→快痛→觸覺→運(yùn)動麻痹→壓力感→本體感。32依照脊神經(jīng)阻滯部位的不同,硬膜外阻滯分為哪幾類?答:分為四類:(1)高位硬膜外阻滯,于頸5至胸6之間進(jìn)行穿刺;(2)中位硬膜外阻滯,穿刺部位在胸6至胸12之間;(3)低位硬膜外阻滯,穿刺部位在腰部各棘突間隙;(4)骶管阻滯,33硬膜外阻滯失敗包括哪幾種情況？答:包括三種情況(1)阻滯范圍達(dá)不到手術(shù)要求;(2)阻滯不全;(3)完全無效。34簡述硬膜外阻滯的并發(fā)癥有哪些?答:(1)穿破硬膜(2)穿刺針或?qū)Ч苷`入血管;(3)空氣栓塞;(4)穿破胸膜;(5)導(dǎo)管折斷;(6)全脊麻;(7)異常廣阻滯泛阻滯;(8)脊神經(jīng)根或脊髓損傷;(9)硬膜外血腫;(10)感染。劑量;(2)準(zhǔn)確地判斷麻醉深度;(3)加強(qiáng)麻醉管理;(4)優(yōu)化用藥方案;(5)堅(jiān)持個(gè)體化原則;(6)不同麻醉技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)36簡述全麻與非全麻聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)、答:采納全麻與非全麻的聯(lián)合麻醉方法,具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)可達(dá)到更完善的麻醉效果,病人圍手術(shù)期的安全性更高;(2)消除病人對手術(shù)和麻醉的恐懼心理和精神緊張;(3)減少全麻中鎮(zhèn)痛藥的用量,或局麻藥的應(yīng)用,從而減少全麻或局麻藥物所帶來的毒副作用和不良反應(yīng);(4)減少靜脈麻醉免用或少用肌松藥;(6)術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管,可提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。37簡述麻醉中應(yīng)用低溫時(shí)估計(jì)出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些?答:(1)御寒反應(yīng);(2)心律失常;(3)組織損傷;(4)胃腸出血;(5)酸中毒。38在評估麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度時(shí),麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些?答:麻醉本身的風(fēng)險(xiǎn)因素有:麻醉前評估失誤、臨時(shí)改變麻癥手術(shù)的麻醉、麻醉者缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、缺乏對必須的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和藥品供應(yīng)等的可靠保障。擇的原則是什么？答:麻醉選擇的原則是要在能滿足手術(shù)要求的前提下盡量選擇對病人最為有利的麻醉方法和藥物,但在有些危重病人卻只能在麻醉允許的前提下進(jìn)行最簡單的手術(shù)。40影響麻醉選擇的因素包括哪幾方面?答:主要包括三個(gè)方面:(1)病人情況,包括年齡、擬手術(shù)治合作程度、肥胖程度、病人意愿等;(2)手術(shù)方面,包括手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)者的特別要求與技術(shù)水平等;(3)麻醉方面,包括麻醉者的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣,麻醉設(shè)備和藥品方面的條件等。41麻醉不良事件的發(fā)生大多與哪些因素有關(guān)？方面？答:吸入麻醉藥的臨床評價(jià)主要包括:(1)可控性;(2)麻醉強(qiáng)度;(3)對心血管系統(tǒng)的抑制作用;(4)對呼吸的影響;(5)對運(yùn)動終板的影響;(6)對顱內(nèi)壓和腦電的影響。43相關(guān)于吸入全身麻醉,靜脈全身麻醉的優(yōu)點(diǎn)有哪些?答:(1)靜脈麻醉起效快、效能強(qiáng);(2)病人依從性好;(3)麻醉實(shí)施相對簡單,對藥物輸注設(shè)備的要求不高;(4)藥物種類齊全,能夠依照不同的病情和病人的身體狀況選擇合適的藥物搭配;(5)無手術(shù)室污染和燃燒爆炸的潛在危險(xiǎn),有利于保證工作人員和病人的生命安全;(6)麻醉效應(yīng)能夠逆44簡述氯胺酮靜脈麻醉的禁忌證。答:(1)嚴(yán)重的高血壓患者,有腦血管意外史者;(2)顱內(nèi)壓增動脈瘤等;(3)眼內(nèi)壓增高者,或是眼球開放性損傷,手術(shù)需要眼球固定不動者;(4)甲狀腺功能亢進(jìn),腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病人;(5)心功能代償不全者,冠狀動脈硬化性心臟病,心肌病或有心絞痛病史者;(6)咽喉口腔手術(shù),氣管內(nèi)插管或氣管鏡檢查時(shí)嚴(yán)禁單獨(dú)使用;(7)癲癇和精神分裂癥病人。45簡述吸入麻醉藥增強(qiáng)非去極化肌松藥作用的強(qiáng)弱順序。序答:最強(qiáng)為異氟烷、恩氟烷和地氟烷,其次是氟烷,最弱是氧化亞氮。答:(1)胃腸蠕動增強(qiáng);(2)膽汁返流入胃;(3)低血壓;(4)腦缺氧;(5)手術(shù)牽拉。47脊麻后估計(jì)出現(xiàn)的神經(jīng)并發(fā)癥有哪些?答:(1)腦神經(jīng)受累;(2)假性腦脊膜炎;(3)粘連性蛛網(wǎng)膜炎;(4)馬尾神經(jīng)綜合征;(5)脊髓炎。答:(1)穿刺部位;(2)病人體位和麻藥比重;(3)注藥速度;(4)穿刺針斜口方向。49。簡述硬膜外麻醉的估計(jì)機(jī)制？答:硬膜外阻滯時(shí),局麻藥通過椎旁阻滯、經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯脊神經(jīng)根、以及局麻藥彌散過硬膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙產(chǎn)生延遲的脊麻作用、答:(1)局麻藥的容量和濃度;(2)局麻藥注射的速度;(3)體位;(4)身高;(5)年齡;(6)妊娠;(7)身體情況,如動脈硬化、惡液質(zhì)等;51在硬膜外穿刺時(shí),為確定各棘突的位置,可參考的體表答:(1)頸部最大突起的棘突為第7頸椎棘突;(2)兩側(cè)肩胛岡連線為第3胸椎棘突;(3)肩胛角聯(lián)線為第7胸椎棘突;(4)兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的聯(lián)線為第4腰椎棘突或腰3—4棘突間52全身麻醉時(shí)采納人工低溫有哪些益處?答:全身麻醉時(shí)低溫有以下好處:(1)耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降;(2)心臟作功減少;(3)減少麻醉藥用量;(4)抑制酶的活性和細(xì)菌的活力;(5)有抗凝作用,但不延長出血時(shí)答:要做到三點(diǎn):(1)幸免御寒反應(yīng);(2)肌肉完全松弛;(3)末答:麻醉前禁食、禁飲的目的是為了保證呼吸道不受誤吸或窒息的威脅、一般成人擇期性手術(shù)病人應(yīng)在麻醉前12小時(shí)內(nèi)禁食,在4小時(shí)內(nèi)禁飲;≤36個(gè)月者禁奶和固體食禁食8小時(shí),禁飲清淡液體2小55與雙腔導(dǎo)管相比,使用Univent導(dǎo)管有何優(yōu)點(diǎn)？度更快,同樣能達(dá)到單肺通氣的目的,尤其適用于困難插管和抗凝治療的病人;(2)病人可持續(xù)通氣,側(cè)臥位病人也特別容易放置;(3)術(shù)后能夠留在原位行機(jī)械通氣,幸免了換管(由雙腔管換為單腔管);(4)假如病人術(shù)中從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位,導(dǎo)管的位置可不能改變;(5)能夠選擇性地阻塞肺葉,使術(shù)側(cè)的全肺或部分肺萎陷(如肺葉);(6)支氣管堵塞期間,能夠通過支氣管堵塞管的管腔對56簡述困難氣道的處理規(guī)則。答:術(shù)前已知的困難氣道病人,一般可在病人清醒保留自主的病人插管困難時(shí),應(yīng)在面罩通氣保證合適氣體交換前提管技術(shù)。極端困難氣道的病人應(yīng)及時(shí)采納緊急的應(yīng)急措施(如經(jīng)氣管噴射通氣、喉罩通氣等)。57氣管插管的相對禁忌癥有哪些?答:(1)喉水腫;(2)急性喉炎;(3)喉頭粘膜下血腫。麻醉深度的分期。答:現(xiàn)代全身麻醉深度大致可分為四期:(1)第一期,遺忘期:從麻醉誘導(dǎo)開始至意識喪失和睫毛反射消失。除應(yīng)用乙醚或NO外,在此期痛覺仍未消失;(2)第二期,興奮期:意識2消失,但呼吸、循環(huán)尚不穩(wěn)定,神經(jīng)反射仍處于高度敏感狀態(tài),不應(yīng)于此期進(jìn)行手術(shù)操作,適當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)可使此期迅速度過;(3)第三期,外科麻醉期:眼球固定于中央,瞳孔縮小、如未用肌松藥,呼吸平衡、規(guī)律,循環(huán)也平穩(wěn),疼痛刺激已不能引起軀體反射和有害的自主神經(jīng)反射(如血壓增高、心動過速);(4)第四期,過量期:原稱為延髓麻醉期,呼吸停止,瞳孔散大,血壓劇降至循環(huán)衰竭。需絕對幸免或盡快減淺麻59簡述全身麻醉過程中監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳遞功能的目答:目的是科學(xué)合理地使用肌松藥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,以及在手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)正確地使用拮抗藥,逆轉(zhuǎn)肌松藥的60氣管插管完成后,確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)人氣管內(nèi)的方法有哪答:(1)直視下導(dǎo)管進(jìn)人聲門;(2)壓胸部時(shí),導(dǎo)管口有氣流;(3)工通氣時(shí),可見雙側(cè)胸廓對稱起伏,聽診雙肺可聽到有清楚的肺泡呼吸音;(4)如用透明導(dǎo)管,吸氣時(shí)管壁清亮,呼氣時(shí)可見呼吸囊隨呼吸而張縮;(6)如能監(jiān)測呼氣末分壓(PETCO2)則更易判斷,PETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。61簡述控制性降壓的理論依據(jù)、答:依照泊肅葉層流公式:π×MAP×(血管半8×血液粘度×血管長度生理狀態(tài)下,血液粘度,血管長度可不能變,Q隨MAP和血加,盡管灌注壓下降,組織灌流量能夠不變甚至增加。62顱內(nèi)壓增高病人,如何施行控制性降壓？壓相當(dāng)于MAP,腦的靜脈壓與顱內(nèi)壓(ICP)差不多,腦灌注壓一般計(jì)算為:CPP=MAP—ICP。顱內(nèi)壓增高的病人,在切開硬脊膜之前不要進(jìn)行控制性降壓,以免造成CPP先降低顱內(nèi)壓(靜滴甘露醇或作暫時(shí)過度通氣),然后再酌情施行控制性降壓、63簡述控制性降壓的相對禁忌征。答:(1)重要臟器器質(zhì)性疾病,嚴(yán)重呼吸功能不全病人、心功(3)嚴(yán)重貧血、低血容量、(4)麻醉醫(yī)生對該技術(shù)不熟悉。(5)對有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者,應(yīng)認(rèn)真64控制性降壓的常見并發(fā)癥有哪些?心力衰竭、心臟停搏。(3)腎功能不全,少尿、無尿。(4)血低血壓,休克。(7)嗜睡、蘇醒延遲等。65控制性降壓的常用的藥物有哪些?答:(1)血管擴(kuò)張藥,如硝普鈉、硝酸甘油和三磷酸腺苷;(2)吸入麻醉藥,如異氟烷、恩氟烷和氟烷;(3)α腎上腺素能1妥拉明。(4)β1受體阻滯劑,如艾司洛爾和拉貝洛爾;(5)鈣通道阻滯藥,如維拉帕米、硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平等。66控制性降壓的管理要注意哪些問題?健康情況良好,可較長時(shí)間耐受60~70mmHg的MAP。有血管硬化、高血壓和老年患者一般應(yīng)以血壓降低不超過原水平的30％~40%,或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低尿量、Hb、HCT、血?dú)狻⒙犛X誘發(fā)電位(AEP)、EEG和67麻醉期間常見的呼吸道梗阻有哪些?答:(1)舌后墜。(2)分泌物、膿痰、血液、異物阻塞氣道。(3)返流與誤吸。(4)氣管插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障。(5)氣管受壓、(6)口咽腔炎性病變、喉腫物及過敏性喉頭水腫。(7)喉痙攣與支氣管痙攣。答:(1)中樞性呼吸抑制原因:①麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥引22引起者可減淺麻醉;②麻醉性鎮(zhèn)痛藥引起的可用納洛酮拮抗;③過度通氣及過度膨肺引起者可減少通氣量,輔助呼吸,ET2使PET2(2)外周性呼吸抑制原因:①肌松藥;②大量排尿引起的低血鉀;③全麻復(fù)合高位硬膜外阻滯,呼吸肌麻痹、處理:①肌松藥引起者用新斯的明拮抗;②低鉀者補(bǔ)鉀;③脊神經(jīng)阻滯者須等到阻滯作用消退。?69全麻期間發(fā)生低血壓的原因有哪些？答:(1)麻醉因素:①麻醉藥、輔助麻醉藥的心肌抑制與血CO多所致低血容量與低鉀;④缺氧引起的酸中毒;⑤低體溫、(2)手術(shù)因素:①術(shù)中失血多未能及時(shí)補(bǔ);②在副交感神經(jīng)分布豐富區(qū)域進(jìn)行手術(shù)操作引起副交感神經(jīng)反射;③手術(shù)操作壓迫心臟或大血管,直視心臟手術(shù)、(3)病人因素:①術(shù)前明顯低血容量而未糾正;②腎上腺皮質(zhì)功能衰竭、嚴(yán)重低血糖、血漿兒茶酚胺急劇降低(嗜鉻細(xì)胞瘤切除后);③心律紊亂或急性心肌梗塞。70全麻期間發(fā)生高血壓的原因有哪些？答:(1)麻醉因素:①氣管插管操作;②藥物如氯胺酮及羥丁酸鈉;③缺氧及CO2蓄積早期。(2)手術(shù)因素:①顱內(nèi)手術(shù)引起循環(huán)量劇增;③嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中探查腫瘤時(shí),猛升到危常出現(xiàn)難以控制的血壓升高;②術(shù)前精神極度緊張者,血壓。71簡述麻醉期間心肌缺血的ECG表現(xiàn)。答:①心傳導(dǎo)異常;②心律失常;③出現(xiàn)Q波,R波進(jìn)行性降低;④S—T段壓低大于1mm或抬高超過2mm;⑤T波低72簡述麻醉期間心肌缺血的原因。后負(fù)荷加大、心率加快;②血壓過低或過高;③麻藥對心肌收縮力的抑制使心輸出量減少,以及對血管的影響使回心血量減少;④麻醉期間供氧不足或缺氧;⑤各種原因引起的心率加快或心律失常、73麻醉期間低體溫對機(jī)體有哪些影響?降低;②內(nèi)臟血流減少,依賴肝代謝排泄的藥半衰期延長;③腎血流及腎小球?yàn)V過率降低,使經(jīng)肝代謝及由腎排泄藥時(shí)效延長。(2)出血時(shí)間延長。(3)血液粘稠性增高,影響組織灌流、另使氧解離曲線左移,不利于組織供氧。(4)寒戰(zhàn)反應(yīng)使組織氧耗量增多。答:術(shù)中知曉指術(shù)后能回憶起術(shù)中所發(fā)生的事,并能告之有無疼痛情況、這是一種不愉快的經(jīng)歷,它可給病人帶來不同程度的精神損傷,已成為全麻的并發(fā)癥之一。術(shù)中知曉發(fā)生與麻醉藥對大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的抑制作用減弱或消除有關(guān)、過淺,必須掌握淺麻醉征象、(2)目前認(rèn)為腦電雙頻譜分析和腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測有助于預(yù)答:一般認(rèn)為,麻醉蘇醒延遲指術(shù)后(停止給麻醉藥~病人能對外界言語刺激作出正確反應(yīng),蘇醒期)超過30min呼喚不能睜眼和握手,對痛覺刺激無明顯反應(yīng)、2原因:(1)麻醉藥影響;(2)呼吸抑制,包括低CO血2癥、高CO2血癥、低鉀血癥、輸注過量、手術(shù)并發(fā)癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒。(3)術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)長時(shí)間低血壓、低體溫。(5)術(shù)前有腦血管疾患病人、76簡述麻醉中低CO2血癥引起蘇醒延遲的機(jī)制。答:(1)術(shù)中過度通氣,CO2排出過多,呼吸中樞長時(shí)間受抑制,而呼吸中樞的興奮性靠腦脊液中H＋濃度支持,從而導(dǎo)致蘇醒延遲、(2)CO排出過多,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系2統(tǒng)傳入到大腦皮質(zhì)的沖動量減少,大腦皮質(zhì)興奮性減低,使蘇醒延遲。77簡述惡性高熱的臨床表現(xiàn)、答:(1)術(shù)前體溫正常,吸入鹵族麻醉藥或靜注去極化肌松膚斑狀潮紅發(fā)熱。(2)全身肌肉強(qiáng)烈收縮,上肢屈曲攣縮,下肢僵硬挺直,直至角弓反張,肌松藥不能使強(qiáng)直減輕,反而使強(qiáng)直加重。(3)急性循環(huán)衰竭多表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓、室性心律失常及肺水腫。(4)血清肌酸磷酸激酶(CPK)極肌紅蛋白尿。(5)將離體肌肉碎片放入氟烷、琥珀膽堿、氯化鉀液中,呈收縮反應(yīng)、(6)PaCO明顯增2用物理降溫法降溫,直到體溫38℃為止。(3)給NaHCO32~4mmol／kg糾正酸中毒及緩解高鉀血癥、(4)馬上靜注丹曲林2mg/kg,5~10min重復(fù)一次,總量達(dá)10mg／k靜注甘露醇0、5g/kg或速尿1mg/kg,使尿量超過2ml/(kg、h),以防止肌紅蛋白尿損傷腎、(7)靜注藥理劑量的皮質(zhì)激素,有緩解肌強(qiáng)直及降低體溫作用、(8)進(jìn)ICU,監(jiān)測治療48h。79簡述美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)的基本監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。答:(1)標(biāo)準(zhǔn)一基本監(jiān)測要求:①凡使用麻醉藥物者均需由具有執(zhí)照的麻醉醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)測,在用藥的全過程中麻醉醫(yī)師不能擅自離開病人;②當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí),麻醉醫(yī)師必須守護(hù)在病人身旁并進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和積極的處理、③假如監(jiān)護(hù)儀受到干擾,允許暫時(shí)中斷監(jiān)測而更換其他監(jiān)測設(shè)備接著監(jiān)測病人。(2)標(biāo)準(zhǔn)二基本監(jiān)測項(xiàng)目:①吸入氧分量(FIO2);②脈搏氧飽和度;③呼氣末二氧化碳分壓;④心電圖;⑤血壓和脈搏;⑥體溫。答:(1)臨床上依照病人術(shù)中的血壓、心率、呼吸幅度和節(jié)(2)目前許多監(jiān)測儀能夠通過數(shù)字化間接顯示麻醉深度的狀態(tài),如數(shù)量化腦電圖、誘發(fā)電位、食管下段收縮性、心率變異性和腦雙頻指數(shù)(BIS),其中以BIS在臨床上應(yīng)用最廣泛,它能較準(zhǔn)確地監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)切皮、手術(shù)進(jìn)行中的麻醉深度,同時(shí)也能夠監(jiān)測病人鎮(zhèn)靜水平和蘇醒程度等、功能判斷方式有哪些?答:(1)傳統(tǒng)的判斷神經(jīng)肌肉傳遞功能的方法有觀察腹肌的等。(2)目前常用數(shù)字化的神經(jīng)肌肉傳遞功能刺激方式是程度能滿足手術(shù)的要求,當(dāng)TOF的比率(T4/T1)>25%時(shí),可作為撥除氣管導(dǎo)管的指征。病人全身血容量,男性75ml/kg,女性65ml/kg,小兒80ml/kg。②測定術(shù)前病人的紅細(xì)胞容量(術(shù)前Hct×全身血容量)。③計(jì)算病人安全范圍Hct30%紅細(xì)胞容量(30%)。④計(jì)算病人從術(shù)前紅細(xì)胞容積到安全Hc×75ml／kg=5250ml,術(shù)前紅細(xì)胞容量為5250ml×37%＝1943ml,到安全Hct30%時(shí)紅細(xì)胞容量為5250ml×30%=1575ml。估算Hct30％時(shí)紅細(xì)胞丟失為191104ml。83麻醉臨床中如何預(yù)算濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充量？答:濃縮紅細(xì)胞(PRBC)補(bǔ)充量=(Hct估計(jì)值×55×體重?！狧ct實(shí)測值×55×體重)/0、6例:60kg病人,術(shù)中監(jiān)測Hct為20％,預(yù)定該病人達(dá)到Hct30％×55×60—20%×需要PRBC＝——－－—---－—-－—-—84何謂大量輸血?大量輸血引起凝血功能異常的原因?大答:大量輸血定義:通常指24小時(shí)內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量;3小時(shí)內(nèi)輸入50％全身血容量和需要輸血＞15大量輸血引起凝血功能異常的原因:①稀釋性凝血異〈34℃將影響血小板功能和延長凝血酶激活。④嚴(yán)重酸顯下降影響血小板附集和結(jié)合作用、大量輸血注意事項(xiàng):(1)要確保病人的組織器官有正常要監(jiān)測病人凝血機(jī)制并補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、濃縮血小板或新鮮全血維持正常的凝血功能。答:血液保護(hù)就是通過各種方法,保護(hù)和保存血液,防止丟失、破壞和傳染,并有計(jì)劃地管理好、利用好這一天然資源。血液保護(hù)的方法主要有:(1)血液保護(hù)的基本措施是減少術(shù)中失血、常用方法有:①控制性降壓。②動脈阻斷法。主要有上止血帶、直視下動脈阻斷法和動脈內(nèi)球囊阻斷去氨加壓素等。(2)自體輸血。包括自體血儲備、血液稀86成分輸血的種類有哪些?它們各有哪些用途？答:(1)紅細(xì)胞制劑。包括少漿血、濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。濃縮紅細(xì)胞用于僅需增加紅細(xì)胞而不需要增加血容量的病人;洗滌紅細(xì)胞主要用于因輸血而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人;少白紅細(xì)胞則用于反復(fù)發(fā)熱的非溶血性輸血病人;冰凍紅細(xì)胞適用于保存稀有血型、保存自身血液等特別情況。(2)新鮮冰凍血漿。主要用于缺乏凝血因子的病人、華法令抗凝病人逆轉(zhuǎn)的替代治療、大量輸血并伴有出血傾向者和肝功能衰竭伴出血者。(3)血小板。適用于血小板缺少或血小板功能異常。按每10kg體重輸1個(gè)單位血小板計(jì)算,一個(gè)70kg病人輸血小板7個(gè)單位,相當(dāng)于輸3000ml新鮮全血所含的血小板數(shù)性血友病因子)和纖維連接素。主要用于治療因子Ⅷ缺乏癥或血友病甲和纖維蛋白原缺乏癥、87胸科手術(shù)麻醉的基本要求有哪些？答:(1)消除或減輕縱O2和PaCO2于基本正常水平。(4)減輕循環(huán)障礙。(5)保持體熱。88簡述麻醉狀態(tài)下側(cè)臥位對肺通氣和血流的影響。答:麻醉后側(cè)臥位時(shí),臥側(cè)膈肌不再能因頂部較高而增強(qiáng)收縮和加強(qiáng)臥側(cè)肺通氣;加之臥側(cè)膈肌活動較對側(cè)膈肌更為受限,縱隔也壓迫臥側(cè)肺而減少通氣,故非臥側(cè)肺的通氣量影響仍如前述,因而造成VA/VQ比值失調(diào),即非臥側(cè)肺無效腔增大,臥側(cè)肺肺內(nèi)分流增多、88擬行全肺切除術(shù)的病人術(shù)前肺功能測定最低限度應(yīng)符合什么標(biāo)準(zhǔn)？答:(1)FEV1(第一秒用力呼氣量)＞2L,FEV1/FVC(用力肺0％估計(jì)值。(3)RV／TLC(余氣量／肺總?cè)萘?<50％,估計(jì)術(shù)后FEV1>0、8L。(4)平均肺動脈壓<35mmHg。(5)運(yùn)動后PaO2〉45mmHg,肺葉切除術(shù)的要求能夠稍低、答:(1)剖胸側(cè)胸腔內(nèi)負(fù)壓的消失在一定程度上減少了腔靜脈的回心血量;(2)剖胸側(cè)肺的攻陷使該側(cè)肺血管的阻力增加減少了流向左心房的肺靜脈血量;(3)縱隔擺動特別的擺動時(shí)使上、下腔靜脈隨心臟的擺動而來回扭曲,致使其靜脈回流間歇性地受阻,造成回心血量減少。(4)縱隔擺動時(shí)對縱隔部位神經(jīng)的刺激也易引起反射性血流動力學(xué)改變,嚴(yán)重時(shí)可致心臟停搏、(5)剖胸后通氣功能的紊,可誘發(fā)心律失常。答:(1)食管手術(shù)病人易發(fā)生返流、誤吸,在氣管內(nèi)插管時(shí)應(yīng)壓迫環(huán)狀軟骨堵住食管出口。(2)經(jīng)左側(cè)胸腹切口進(jìn)行食管下段手術(shù)者無需用雙腔支氣管導(dǎo)管使左肺萎陷。經(jīng)右胸切口時(shí)宜用雙腔支氣管導(dǎo)管有利于同側(cè)肺萎縮,便于手胃脹氣影響呼吸功能干擾手術(shù)操作、(4)病人可因血容量不足、失血或手術(shù)操作壓迫上腔靜脈或牽拉刺激心臟等引起低血壓、心律失常等血流動力學(xué)變化,術(shù)中也有估計(jì)破壞對側(cè)胸膜引起張力性氣胸。關(guān)胸時(shí)要將對側(cè)胸腔內(nèi)液體及血液吸出、(5)如行淋巴腺廣泛清除術(shù),肺淋巴回流能力喪失,易發(fā)生肺水腫,應(yīng)控制輸液。內(nèi)插管,對大泡中已有積液或感染者宜作雙腔支氣管導(dǎo)管插管。(2)如麻醉前肺大泡破裂發(fā)生氣胸者,術(shù)前應(yīng)先行胸腔閉式引流再開始麻醉誘導(dǎo)、(3)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)直至開胸前應(yīng)警惕肺大泡估計(jì)破裂,作間歇正壓必須用較低的壓力。肺大泡與支氣管相通時(shí)正壓通氣可造成肺大泡急劇擴(kuò)大甚至破裂,導(dǎo)致張力性氣胸的發(fā)生。(4)由于笑氣有擴(kuò)大閉合體腔容量的作用,肺大泡麻醉中不宜使用笑氣。93先天性心臟病按病理生理變化分為哪四類？答:(1)分流性病變:①左向右分流病變:因左心壓力和阻力高于右心而使一部分血液經(jīng)異常通道流入右心或肺動脈,而致右心室容量負(fù)荷過重和肺血流增加,甚至發(fā)生肺動脈高壓和充血性心衰,包括房間隔缺損等。②右向左分流病變:肺血管或右室流出道阻力超過體循環(huán)阻力,而使一部分血液未經(jīng)氧合流入左心,并致肺血流減少,體循環(huán)接受部分未氧合血而出現(xiàn)紫紺和低氧血癥,如法洛四聯(lián)征等。(2)混合性病變:肺動脈與主動脈類似兩條并聯(lián)的管道,造成肺循環(huán)與體循環(huán)血流量比例失調(diào)及體循環(huán)與肺循環(huán)的血液相混合,可引起嚴(yán)重低氧血癥。包括單心房等、(3)阻塞性病變:不產(chǎn)生分流,只造成左或右心室排血受阻及心室壓力負(fù)荷過重。包括肺動脈瓣和肺動脈狹窄等。(4)返流性病變:心臟排出的血液有一部分又返回心臟,使心臟容量負(fù)荷過重,可逐漸導(dǎo)致心室擴(kuò)大和充血性心衰。如艾勃斯坦畸形94二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)方面有哪些要答:(1)保持輕度的心率增快、心率太慢可因舒張期延長而致左室舒張末壓增加,二尖瓣環(huán)擴(kuò)大,二尖瓣返流增加和前向性心輸出量減少。但心率增快不適用于伴有冠心病人的病人,也不適用于二尖瓣關(guān)閉不全是繼發(fā)于二尖瓣脫垂者。(2)維持相對較低的體血管阻力可減輕二尖瓣返流,改估計(jì)需要用正性肌力藥支持左室功能。95主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)麻醉中血流動力學(xué)方面有哪些?答:(1)幸免增加后負(fù)荷,維持較低的體循環(huán)阻力以增加前向性每搏輸出量,減少返流量;(2)適當(dāng)增快心率可降低返流量,縮小心臟的體積;(3)保持血管內(nèi)有足夠容量、FastTrackingCardiaAnesthesia,FTCA)是指選擇合適的麻醉處理方案,在心臟手術(shù)術(shù)畢即刻或早期撥除氣管內(nèi)導(dǎo)管(1~6h),縮短患者在ICU和病房的滯留時(shí)間,其目的為改善病人的預(yù)后或至少不能使腦血流減少的幅度超過腦代謝減少的幅或至少不能使腦血流減少的幅度超過腦代謝減少的幅度;(5)不破壞血腦屏障功能,無神經(jīng)毒性;(6)臨床劑量對呼吸抑制輕;(7)停藥后蘇醒迅速,無興奮及術(shù)后精神癥狀;(8)無殘余藥物作用。事項(xiàng)。答:(1)調(diào)控顱內(nèi)壓,使顱內(nèi)壓盡量降至接近正常水平。(2)依照需要選擇合適的呼吸方式。(3)合理應(yīng)用控制性降壓)注意特別體位的影響。(5)合理輸血輸液、(6)加強(qiáng)麻醉期間監(jiān)測。:%甘露醇等。②袢利尿劑,如呋塞咪等。③腎上腺皮質(zhì)激素,地塞米松、氫化可的松等。④高張液體,如7、5%的氯化鈉溶液和6%羥乙基淀粉組成的O持于25~30mmHg,每次不超過1小時(shí)為宜。②低溫療法,105簡述眼科手術(shù)麻醉的要求。答:(1)保持病人充分安靜合作,鎮(zhèn)痛完全。(2)眼輪匝肌和眼外肌松弛,眼球固定在維護(hù)眼內(nèi)壓穩(wěn)定和防止眼球手術(shù)操作時(shí)引起的眼心反射。106簡述眼心反射產(chǎn)生原因和處理措施。答:原因:(1)眼心反射由強(qiáng)烈牽拉眼肌(尤其是眼內(nèi)直肌),或扭轉(zhuǎn)、壓迫眼球所引起,多見于眼肌手術(shù)、眼球摘除術(shù)和視網(wǎng)膜剝離修復(fù)手術(shù)過程中、(2)術(shù)前病人焦慮不安、全麻過淺、缺氧、高二氧化碳血癥以及應(yīng)用擬膽堿藥等使迷走神經(jīng)緊張性增高,容易持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)眼心反射、(3)這是一種三叉神經(jīng)—迷走神經(jīng)反射,表現(xiàn)為心動過緩、過早搏動、二聯(lián)律、交界性心律和房室傳導(dǎo)阻滯,甚至引起心臟停搏、處理:發(fā)生眼心反射時(shí)應(yīng)馬上停止刺激,必要時(shí)靜脈給阿托品或使用局麻藥浸潤眼外肌。107簡述耳鼻喉科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)。道影響氣道通暢。(3謹(jǐn)慎撥除氣管導(dǎo)管、(4)誘發(fā)心律失常、在喉手術(shù)或頸淋巴結(jié)根治手術(shù)時(shí),如壓迫頸動脈竇以及結(jié)扎頸外動脈時(shí),都估計(jì)引起頸動脈竇反射。(5)中耳壓力改變、2答:中耳和副鼻竇是人體與外界相通但無氣體交換的腔隙。N2O麻醉下,這些腔隙內(nèi)壓力會發(fā)生改變,因N2O在血中溶解度高于氮,在吸入高濃度N2O時(shí),該氣體可彌散至腔隙內(nèi),可使中耳壓力上升、而當(dāng)停用N2O時(shí),腔隙內(nèi)的N2O又迅速進(jìn)入血內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,這種壓力改變可引起耳內(nèi)壓增高,使鼓膜膨出,造成鼓膜移植片脫離或傳導(dǎo)性耳聾等并發(fā)癥致手術(shù)失敗,為此應(yīng)使NO濃度限制在50%以內(nèi),在病人的安全。97腎動脈以上的大血管手術(shù),麻醉中應(yīng)如何防止脊髓損60分鐘的缺血;(2)阻斷期間將上肢血壓盡量維持在較高水平(收縮壓140~160mmHg),使下肢收縮壓達(dá)到或接近140mmHg、(3)股動脈置管,阻斷期間將術(shù)野出血間斷快速輸入股動脈,為脊髓間斷的血流,延長其耐受缺血的總時(shí)間;(4)蛛網(wǎng)膜下腔置管,輸注適量的冷鹽水,降低脊髓溫度。必要時(shí)還能夠放出適量的腦脊液,保證脊髓的灌注壓。98簡述心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)。答:①幸免心動過速,因其不僅增加心肌氧需同時(shí)減少了氧供,對有病變的心肌甚為不利;②幸免心律失常;③保持適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷,幸免血壓顯著升高或下降;④幸免缺氧和二氧化碳蓄積;⑤及時(shí)糾正內(nèi)外環(huán)境紊亂;⑥加強(qiáng)監(jiān)測。99心臟病病人非心臟手術(shù)全麻時(shí)應(yīng)如何選擇應(yīng)用全麻藥藥異氟烷對心肌的抑制作用較恩氟烷和氟烷輕。氧化亞氮也可使心肌收縮力減弱,增加肺血管阻力,對已有肺動脈高壓和(或)右室功能障礙者要禁用或慎用。(2)靜脈麻醉藥無明顯影響,常用于心功能差的病人的誘導(dǎo)、(3)對需幸免心動過速的病人,宜采納對心率無明顯影響的肌松藥,如維庫溴銨、阿曲庫銨等。100高血壓病人手術(shù)前血壓應(yīng)控制在何種水平?答:依照WHO降壓目標(biāo):(1)中青年＜130/85mmHg,老年人＜140／90mmHg;(2)糖尿病合并高血壓時(shí),應(yīng)降至130/80mmHg以下,高血壓合并腎功能不全者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg甚至125/75mmHg以下。CPP和腦血管阻力。CPP與平均動脈壓(MAP)和顱內(nèi)壓(ICP)關(guān)系:CPP=MAP－ICP。正常生理狀于50~150mmHg之間時(shí),腦血流量可由于腦血管的自動收縮與舒張而保持恒定;(2)ICP:當(dāng)各種原因引起ICP升高時(shí),通過柯興反射引起血壓升高、心跳加速,以維持足夠5~15mmHg)時(shí),腦血流量隨顱內(nèi)壓的升高而下降;(3)化。缺氧和動脈二氧化碳分壓升高會引起腦血流量增2102神經(jīng)外科手術(shù)病人麻醉藥物的選擇應(yīng)符合哪些標(biāo)準(zhǔn)?2答:(1)誘導(dǎo)快、半衰期短、蓄積少,不發(fā)生麻醉蘇醒后二次抑制;(2)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),無術(shù)中知曉;(3)不增加顱內(nèi)壓和腦代謝;(4)不影響腦血管對二氧化碳的反應(yīng)性和腦血流,關(guān)閉中耳腔前停吸N2O至少30分鐘,并用空氣沖洗中耳。答:在巨大視網(wǎng)膜脫落或大裂孔修補(bǔ)術(shù),有時(shí)為保持眼內(nèi)壓,需要往玻璃體內(nèi)注入SF6等惰性氣體和空氣的混合氣體NO麻醉時(shí),N2O可滲入此混合氣,使其迅速膨脹,促使眼內(nèi)壓升高;假如同時(shí)再有血壓下降,則可又重新進(jìn)入血液,由此又可導(dǎo)致眼內(nèi)壓降低,導(dǎo)致修復(fù)手術(shù)答:(1)注意眼睛的保護(hù)、應(yīng)依照所用激光類型選用相應(yīng)的能量輸出、留出散熱時(shí)間,非靶組織和氣管導(dǎo)管套囊要用濕紗布覆蓋。2(3防止氣道內(nèi)燃燒。麻醉中吸入NO、氧氣均可助燃,2發(fā)生燃燒應(yīng)馬上停止通氣并撥除氣管導(dǎo)管,用生理鹽水灌洗咽部,更換新的氣管導(dǎo)管。(4)激光手術(shù)所用的氣管導(dǎo)管應(yīng)為抗燃的浸漬或屏蔽(如用鋁箔包裹)氣管導(dǎo)管,氣囊內(nèi)注入生理鹽水。噴射通氣盡管不需插入氣管導(dǎo)管,但仍有燃燒危險(xiǎn),甚至產(chǎn)生噴燈效應(yīng)。111口腔頜面外科手術(shù)麻醉呼吸管理中,哪些情況應(yīng)在麻醉前行氣管切開術(shù)？答:(1)口、鼻、咽部有活動性出血;(2)咽喉部軟組織腫脹或破碎軟組織、骨片阻擋而妨礙顯露聲門;(3)出現(xiàn)上呼吸道梗阻無法維持通氣;(4)合并嚴(yán)重頸椎損傷出現(xiàn)截癱而需長時(shí)間呼吸支持;(5)合并嚴(yán)重顱腦損傷(出現(xiàn)昏迷或強(qiáng)直痙攣);(6)伴有肺部損傷者作頜間結(jié)扎固定術(shù),術(shù)后需較長時(shí)間留置氣管導(dǎo)管者;(7)全面部骨折(上、下頜骨和鼻骨復(fù)合骨折)在手術(shù)復(fù)位過程中需多次改變氣管導(dǎo)管途徑者、112阻塞性黃疸手術(shù)麻醉應(yīng)特別注意哪些事項(xiàng)？答:(1)阻塞性黃疸可導(dǎo)致膽鹽、膽固醇代謝異常,維生素K吸收障礙,使維生素K參與合成的凝血因子減少,發(fā)生出凝常,凝血酶原時(shí)間延長,麻醉手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充維生素K和凝血因子。(2)血清膽紅素＞40mmol/L的嚴(yán)重梗阻性黃疸病人,術(shù)后肝-腎綜合征發(fā)生率較高,圍術(shù)期適當(dāng)給予利尿藥。(3)這類病人術(shù)中也易因富有迷走神經(jīng)分布的膽囊,膽道部位受手術(shù)刺激而現(xiàn)出強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射(膽心反予足量的抗膽堿藥阿托品。(4)阻塞性黃疸伴肝損害者,應(yīng)禁用對肝腎有損害的藥物,如氟烷等。答:(1)麻醉要求鎮(zhèn)痛完全,肌肉松弛滿意。(2)應(yīng)注意充分給氧和防治低血壓。(3)氣管內(nèi)全身麻醉,應(yīng)選用對肝臟損害較小的藥物,如丙泊酚、異氟烷、順阿曲庫銨等。(4)若需阻斷門靜脈和肝動脈血流,常溫下阻斷時(shí)間宜超過20分鐘。肝門靜脈阻斷前應(yīng)補(bǔ)足血容量,以防血壓下降過猛、阻斷后若血壓嚴(yán)重下降,應(yīng)調(diào)整阻斷鉗位置,加快輸血輸液,并可靜脈泵注多巴胺,如仍不能使血壓回升應(yīng)暫停手術(shù)。開放阻斷時(shí),應(yīng)逐步緩慢開放,以免突然開放使過量血流回流增加心臟負(fù)擔(dān)而致心衰。(5)術(shù)中有下腔靜脈受壓或誤傷的估計(jì),對術(shù)中失血或輸血應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備。114簡述嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)。答:(1)嬰兒舌頭相對較大,容易阻塞氣道、(2)嬰兒喉頭位置較高,加上會厭粗短,可妨礙氣管內(nèi)插管時(shí)暴露聲門。(3)聲門前傾成角,氣管導(dǎo)管盲插不易成功。(4)嬰兒的喉部呈漏斗狀,有時(shí)氣管導(dǎo)管可順利進(jìn)入聲門,但聲門下受阻。答:①新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善;②麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)中樞抑制;③新生兒不能通過寒戰(zhàn)產(chǎn)生熱量,主要通過增加頸、上胸部及血管周圍的棕色脂肪代謝而產(chǎn)生熱量;④新生兒低體溫估計(jì)抑制呼吸,減少心輸出量,延長藥物代謝,增加術(shù)后通氣不良、返流及誤吸的危險(xiǎn)。116小兒手術(shù)期間如何進(jìn)行補(bǔ)液?mlkg11~20kg的小兒,體重超出10kg的部分所需要的液體量為2ml/kg;20kg以上的小兒,體重超出20kg的部分所需要的液體量為每小時(shí)1ml/k持量);(3)麻醉引起的丟失量;(4)手術(shù)創(chuàng)傷引起的液體轉(zhuǎn)移及丟失量、可按小手術(shù)2ml／(kg、h),中手術(shù)4ml/(kg、h),大手術(shù)62ml/(kg、h)。第一小時(shí)應(yīng)輸給每小時(shí)維持量+1/2禁食失液量,第二、三小時(shí)再各補(bǔ)維持量+1／4禁食失液量、如病兒進(jìn)手術(shù)室已有靜脈輸液,術(shù)中可不考慮禁食所致的失液量、許出血量(MABL)的公式為:MABL=估計(jì)血容量(EBV)×(初始血細(xì)胞比容—可耐受的血細(xì)胞比容)/初始血細(xì)胞比容。小兒血容量的估計(jì)方法是:新生兒約為85ml/kg,嬰兒為80ml/kg,6~8歲為75ml／kg。依照MABL處理術(shù)中失血的原則是:(1)術(shù)中失血〈1／3MABL,可用平衡液即可;(2)術(shù)中失血〉1／3MABL,需補(bǔ)膠體液;失血量〉1MABL,須118宮腔鏡手術(shù)的麻醉管理應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？答:(1)除常規(guī)管理與輸液外,主要應(yīng)注意膨?qū)m介質(zhì)的不良反應(yīng)和估計(jì)發(fā)生的并發(fā)癥(二氧化碳有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn),生理鹽水等操作時(shí)間過長時(shí)有體液超負(fù)荷或水中毒的危險(xiǎn))。(2)椎管內(nèi)阻滯范圍應(yīng)達(dá)到T10~S5,全身麻醉應(yīng)有一定的鎮(zhèn)痛低血壓,心動過緩,嚴(yán)重者可致心跳驟停,可用阿托品防治、答:(1)局麻藥的蛋白結(jié)合度。血漿蛋白結(jié)合度高的,通過胎盤量少,進(jìn)入胎兒血的藥量也少。(2)局麻藥的分子量。分子量在350~450以下的物質(zhì)容易通過胎盤,常用的局麻藥的分子量都在400以下,均較易通過胎盤。(3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度(取決于局麻藥的pH油／水分配系數(shù))。溶解度高的較易通過胎盤。(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝。酰胺類局麻藥如利多卡因,大部分在肝臟經(jīng)酶的作用而失活,不被胎盤分解;其代謝過程較酯類局麻藥緩慢。120簡述剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的優(yōu)點(diǎn)。答:(1)減少了局麻藥用量和骶段阻滯不全的發(fā)生;(2)縮短了單純硬膜外麻醉的潛伏期;(3)麻醉阻滯平面和血壓較易調(diào)控;(4)阻滯范圍可不超過T8,可解除宮縮痛而對胎兒呼吸循環(huán)無不良影響;(5)保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、制、臨床表現(xiàn)及防治。答:(1)病理生理機(jī)制:①妊娠晚期子宮本身的用血量約占全身的17％,使回心血量減少;②仰臥增大的的子宮壓迫下腔靜脈,使盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻,到達(dá)心臟的血液驟減,導(dǎo)致心輸出量迅速下降,血壓隨之降低;③增大的子宮壓迫橫膈,引起迷走神經(jīng)興奮,使心跳減慢,心臟血管擴(kuò)張,使血壓進(jìn)一步下降。(2)臨床表現(xiàn):產(chǎn)婦在仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下降,伴隨頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打大血管的壓迫,并常規(guī)開放上肢靜脈進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容、②也可在產(chǎn)婦平臥時(shí)將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左(3)積極處理并發(fā)癥,如心力衰竭、肺水腫等,應(yīng)按相關(guān)疾病的治療原則積極處理。(4)進(jìn)行麻醉的基本監(jiān)測,保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)處理。(5)做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備、(6)麻醉手術(shù)后應(yīng)接著給予監(jiān)測、治療,直至病人脫離危險(xiǎn)123新生兒窒息Apgar評分及其意義？ar3分為重度窒息。Apgar評分應(yīng)在出生后1分鐘及5分果。答:依照呼吸、心率、膚色三項(xiàng)體征進(jìn)行評價(jià),作出下一步紅潤可停止復(fù)蘇。(2)如無自主呼吸或僅有喘息,心率<100次/分鐘,馬上用氣囊復(fù)蘇器加壓給氧(潮氣量20~40ml,壓深度約1~2cm)。當(dāng)心率>120次/分鐘,血壓＞80／20mmHg,瞳孔縮小并于中間位,提示心臟復(fù)蘇滿意,如仍無好125老年病人藥代動力學(xué)有哪些特點(diǎn)??答:(1)老年人脂溶性藥物分布容積大,藥物作用時(shí)間延長;(2老年人血漿蛋白降低,藥物在血漿內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合減少,使血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加;(3)肝臟的酶水平降低,肝血流量減少,影響藥物代謝速度;(4)腎臟的排泄功能減退,可使藥物作用時(shí)間延長。積極術(shù)前準(zhǔn)備,最大限度改善疾病造成的生理改變、(3)在保證病人安全和滿足手術(shù)需要的基礎(chǔ)上,選擇對其生理功能擾亂最小的麻醉方法。(4)選擇對呼吸循環(huán)影響小的麻醉藥物,用藥劑量應(yīng)酌減,給藥時(shí)間應(yīng)延長。(5)誘導(dǎo)期注意維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,幸免缺氧時(shí)間過長。(6)維持期注意維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定,保持呼吸道通暢,控制輸液量。(7)蘇醒期注意防止呼吸功能恢復(fù)不全引起的一系列并發(fā)癥。127老年人如何進(jìn)行麻醉前呼吸系統(tǒng)的評估和準(zhǔn)備?答:有下列情況者除常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查外,還宜行肺功能和動脈血?dú)鉁y定:(1)大量吸煙史;(2)咳嗽或呼吸困難;(3)70歲以上;(4)有肺部疾病;(5)有術(shù)后并發(fā)癥史;(6)肥胖;(7胸或腹腔內(nèi)手術(shù);(8)嚴(yán)重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病。麻醉前準(zhǔn)備:(1)對存在呼吸疾病的老年人,應(yīng)改善呼吸功能,提高心肺代償功能,增加病人對手術(shù)和麻醉的耐受、(2)重點(diǎn)控制呼吸道感染,在術(shù)前予以戒煙和減少呼吸道分泌物,并進(jìn)行適當(dāng)呼吸鍛煉。128老年高血壓病病人麻醉前準(zhǔn)備和評估應(yīng)注意哪些問答:(1)最重要的是評估平常的血壓及其控制程度,清楚靶器官功能受損的程度,近期血壓控制是否平穩(wěn)。(2)必要時(shí)壓病病人圍術(shù)期血壓易于波動,平常血壓越高,麻醉中血管擴(kuò)張或心肌抑制時(shí)越容易引起低血壓,且其程度越嚴(yán)重、在淺麻醉下氣管插管或受其他刺激時(shí)也容易血壓升高而且較嚴(yán)重。(4)一般舒張壓達(dá)110mmHg應(yīng)延期施行計(jì)劃129簡述老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn)。老年人為主。其癥狀包括:認(rèn)知功能障礙;意識水平波動;精神活動改變和睡眠-覺醒循環(huán)的打斷。具體表現(xiàn)為記憶受損;注意力難以集中,易走神;行為性格改變;對時(shí)間,地點(diǎn),甚至人物的辨別力下降;白天嗜睡,晚上清醒興奮;還有些嚴(yán)重的病人表現(xiàn)為譫妄,其中記憶受損的表現(xiàn)最為普遍。老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙具體機(jī)制尚有爭論,也沒有有效的治療方法,大多數(shù)研究認(rèn)為能夠自行恢復(fù)、。答:①有凝血異常的血液病病人原則上不宜選擇需穿刺的麻醉方法如局麻、神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯,應(yīng)選擇全身麻醉、有些血液病病人即使沒有明顯凝血功能障礙,但如全身情況差或進(jìn)行較大手術(shù)時(shí),仍以選擇全身麻醉為安全。(2)如進(jìn)行神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯時(shí),宜操作輕柔、幸免反復(fù)穿刺和嚴(yán)格無菌操作;全身麻醉時(shí),幸免經(jīng)鼻腔插管,即使經(jīng)口插管如聲門暴露困難時(shí),幸免用暴力或反復(fù)操作,應(yīng)改用經(jīng)纖維支氣管鏡插管、紅細(xì)胞貧血病人,由于維生素B12缺乏伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病理改變者禁忌用椎管內(nèi)麻醉,即使沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也應(yīng)慎用椎管內(nèi)阻滯、答:(1)貧血病人對麻醉的耐受降低,易引起引起循環(huán)抑制,麻醉藥量要減少。(2)幸免術(shù)中氧離解曲線左移而減少組術(shù)中應(yīng)幸免輸液速度過快而加重心臟負(fù)擔(dān),幸免晶體液過量而引起或加重組織水腫。(4)巨幼細(xì)胞性貧血病人的神經(jīng)系統(tǒng)病變致肌力減退和腱反射減弱等,肌肉松弛藥用量術(shù)后應(yīng)防止寒戰(zhàn)或體溫升高,幸免機(jī)體對氧需要量增加、132簡述大量輸血引起凝血功能障礙的原因及其防治措答:①輸入的庫血中凝血因子V、Ⅷ、血小板等凝血因子減少,以及大量失血時(shí)凝血因子丟失;②血液保存液中的枸櫞酸陰離子與Ca2＋離子結(jié)合,導(dǎo)致參與凝血全過程所需Ca低毛細(xì)血管張力,增加血管壁的通透性;④大量失血導(dǎo)致組織灌流不足、缺氧和酸量輸血時(shí),應(yīng)盡估計(jì)用新鮮血以及新鮮冰凍血漿,并依照凝血功能監(jiān)測指標(biāo)補(bǔ)充冷沉淀物、血小板、凝血酶原復(fù)合物或凝血因子、答:臨床主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性、(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng):通常是抑制作用,但中毒時(shí)多表現(xiàn)為先興奮后抑制。初期為眩暈、煩躁、肌震顫,進(jìn)一步發(fā)展為神志錯亂及全身性強(qiáng)直—陣攣性驚厥,最后轉(zhuǎn)入昏迷、呼吸麻痹。(2)心血管系統(tǒng):有直截了當(dāng)抑制作用,使心肌收縮性減延長、傳導(dǎo)減慢及血管平滑肌松弛等。中毒初傳導(dǎo)阻滯直到心搏停止、措施。答:預(yù)防措施:(1)使用局麻藥的安全劑量;(2)在局麻藥液中加入血管收縮藥,延緩吸收;(3)注藥時(shí)注意回吸,幸免血管內(nèi)意外給藥;(4)警惕毒性反應(yīng)先兆,如突然入睡、多語、驚恐、肌抽搐等;(5)麻醉盡量糾正病人的病理狀態(tài),如高熱、低血容量、心衰、貧血及酸中毒等,術(shù)中幸免缺氧和二氧化碳蓄積。135簡述丙泊酚的主要藥理作用和臨床應(yīng)用。答:主要藥理作用:(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng):主要通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸的作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用,蘇醒快而完全,沒有興奮現(xiàn)象。有抗驚厥作用,可降低腦血流量、腦氧代謝率和顱內(nèi)壓、(2)呼吸系統(tǒng):對呼吸有明顯抑制作用,表現(xiàn)為呼吸頻率減慢,潮氣量減少,有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停,持續(xù)s、(3)心血管系統(tǒng):有明顯抑制作用,可使動脈壓顯著數(shù)和總外周阻力降低,與患者年齡和注藥速度緊密相關(guān)。(4)其他影響:對肝腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能無影響,可引起類過敏樣反應(yīng)。人胃腸鏡診斷性檢查、人流手術(shù)等短小手術(shù)的麻醉以及手其他麻醉藥合用時(shí)應(yīng)減量。常用1mg靜脈或心內(nèi)注射,也有主張用大劑量(一次3~減少滲出,迅速減輕聲門水腫,擴(kuò)張支氣管平滑肌,緩解呼吸困難等過敏性休克癥狀。(3)控制支氣管哮喘急性發(fā)藥伍用。可使注射部位的小血管收縮,延緩局麻藥的吸收,減少局麻藥的吸收中毒及延長局麻藥的作用時(shí)間。一般濃局部應(yīng)用可控制皮膚、粘膜的淺表出血,對靜脈滲血及大血管出血無效。多用于鼻、咽、喉手術(shù),改善手術(shù)野的清楚度。137簡述小劑量多巴胺的藥理作用。答:靜脈輸注小劑量多巴胺1~2μg(kg－1、min)-1,主要濾過率增加,同時(shí)抑制鈉離子重吸收,具有排鈉利尿作用。同時(shí)腸系膜血管、冠脈血管及腦血管擴(kuò)張,周圍血管阻力138臨床上血漿容量擴(kuò)充藥包括哪些？它有哪些不良反答:臨床上血漿容量擴(kuò)充藥有晶體液(葡萄糖、氯化鈉等)、血液和膠體(羥乙基淀粉、右旋糖酐、明膠和氟碳化合物)抑制細(xì)胞和體液免疫,使機(jī)體抵抗力下降,可誘發(fā)或加重感熱原反應(yīng)、與制劑質(zhì)量有關(guān),可引起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升氨酶升高,一般可在短期內(nèi)完全恢復(fù)。139通氣正常情況下,有哪些因素影響吸入麻醉藥進(jìn)入血答:(1)麻醉藥在血中的溶解度(以血/氣分配系數(shù)表示)。血/解更多的藥物才能使其分壓明顯升高,與吸入氣之間達(dá)到平衡需要特別長時(shí)間,麻醉誘導(dǎo)期延長。(2)心排血量。心排血量越大,麻醉藥進(jìn)入血液的速度越快、(3)肺泡—靜脈血(肺動脈血)麻醉藥分壓差。分壓差越大,血液攝取越快。140異氟烷的主要藥理作用？答:(1)全麻效能高。MAC(1、15％)介于氟烷和恩氟烷之間、(2)抑制呼吸PaCO2增高引起腦血管擴(kuò)張,增加腦血流量,增高顱內(nèi)壓。但程度比氟烷和恩氟烷輕。(3)有一定的鎮(zhèn)痛作用。(4)可明顯增強(qiáng)非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用。作用與恩氟烷相似,顯著強(qiáng)于氟烷和NO。(5)對2循環(huán)功能有抑制作用。但弱于氟烷和恩氟烷、(6)不誘發(fā)心律失常,不增加對兒茶酚胺的敏感性。(7)對呼吸的抑制毒性低于氟烷和恩氟烷。(9)降低或不改變兒童的眼內(nèi)壓,肌影響不大,深麻醉時(shí)則會抑制。答:(1)為中效甾類非去極化肌松藥,起效時(shí)間在所有非去極化肌松藥中最快,約3~4min,時(shí)效為10~15min,僅次于琥珀膽堿。(2)主要依靠肝消除,其次是腎消除、腎衰竭并不影響其時(shí)效與藥代動力學(xué),而肝功能障礙估計(jì)延長氣管插管。(4)對心血管無明顯作用,不釋放組胺,臨床應(yīng)用劑量無心率和血壓變化、藥理特點(diǎn)?答:(1)為中效雙季銨酯型非去極化肌松藥,在生理PH和體溫下即可通過Hofmann消除自行降解(應(yīng)貯存在溫度4℃條件下),此外還可被血中酯酶水解,體內(nèi)消除不依賴肝估計(jì)引起支氣管痙攣。143芬太尼及其衍生物(舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼)答:(1)芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為不啡的75~125倍,作用時(shí)間約30min。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼5~10倍,太尼相似。(2)這四種藥對呼吸都有抑制作用。(3)這四種藥對心血管系統(tǒng)影響都較輕,不抑制心肌收縮力,一般不影響血壓。芬太尼和舒芬太尼可引起心動過緩。(4)這四種藥可引起惡心、嘔吐,都沒有釋放組胺作用、144咪達(dá)唑侖(力月西)的藥理特點(diǎn)和臨床應(yīng)用？答:藥理特點(diǎn):(1)具有水溶性和消除半衰期短的特點(diǎn),口服、肌注、靜注、小兒鼻腔滴入或直腸灌注均吸收完全,排出量占注入量的90％),作用時(shí)間短(2~3h可完全清醒)、(2)鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、有順行性遺忘作用和抗驚厥作用。臨床應(yīng)用:(1)麻醉前用藥。肌內(nèi)注射5~10mg,10~15min產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng),30~45min4mg。kg—1、維持可采取分次靜注或持續(xù)靜滴。(3)部位麻醉時(shí)作為輔助用藥:適用于消化道內(nèi)鏡檢查,以及其他診斷性操作(如心血管影)和治療性操作(如心律轉(zhuǎn)復(fù)等)。劑用機(jī)械通氣機(jī)的病人,可用此藥使病人保持鎮(zhèn)靜,控制躁動。答:麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全,但對肌肉松弛的要求不高。146口腔頜面外科手術(shù)選擇氣管內(nèi)全麻下進(jìn)行有何優(yōu)答:(1)能完全阻斷機(jī)體對麻醉和手術(shù)操作的反應(yīng),消除疼痛與不良神經(jīng)反射;(2)氣管插管也能確保氣道通暢,便于口腔內(nèi)及頭面部手術(shù)操作的安全進(jìn)行、7口腔頜面外科手術(shù)氣管內(nèi)插管全麻為什么首選帶彈簧答:(1)防止手術(shù)操作壓迫導(dǎo)致梗阻;(2)導(dǎo)管位置也能夠靈活放置,方便術(shù)者操作。用鎮(zhèn)靜藥物前,一定要做好控制氣道的準(zhǔn)備、關(guān)于呼吸儲備處于邊緣狀態(tài)的患者,微小劑量對呼吸有抑制作用的藥物就有估計(jì)出現(xiàn)極其危險(xiǎn)的低氧狀態(tài)。(3)常用的面罩給氧快誘導(dǎo)關(guān)于氣道梗阻患者并不適用,甚至估計(jì)會使部分梗阻變?yōu)橥耆Ｗ琛＠w維支氣管鏡應(yīng)作為首選的插管方案,不應(yīng)等到其他方法都嘗試失敗后才選用,因?yàn)槔^發(fā)性出血或組織損傷會降低插管的成功率。經(jīng)口或經(jīng)鼻盲探插管都估計(jì)導(dǎo)致軟組織創(chuàng)傷和出血,除非萬不得答:保證病人安全、無痛、舒適及腹肌松弛,幸免腹、盆腔神經(jīng)反射。150為了防止胃內(nèi)容物誤吸,急診飽胃者應(yīng)如何選擇全麻誘導(dǎo)方式？答:選用按壓環(huán)狀軟骨條件下快速誘導(dǎo)插管或清醒插管。答:膽道手術(shù)中因富有迷走神經(jīng)分布的膽囊、膽道部位受手術(shù)刺激而出現(xiàn)強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射,表現(xiàn)為血壓驟降、抗膽堿類藥;術(shù)中出現(xiàn)心動過緩應(yīng)及早靜注阿托品糾正,伴有血壓下降時(shí)加用麻黃堿,必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)刺激;利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神經(jīng)叢阻滯。多久？答:不超過20分鐘。153國內(nèi)搶救燒傷病人第一天如何進(jìn)行液體復(fù)蘇治療？答:通用的成人燒傷補(bǔ)液公式為:傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量＝燒傷面積(％)×體重(kg)×1。5ml＋2000mI。公和晶體溶液之和,兩者的比例按0。5:1,重者按1:1;20改為2ml,基礎(chǔ)水分?jǐn)z入量則依照兒童年齡和體重計(jì)算。傷后的前8小時(shí)輸入計(jì)算液體總量的1/2,后2個(gè)8小時(shí)各輸人總量的1/4、上式都是經(jīng)驗(yàn)性公式,補(bǔ)液期間應(yīng)及時(shí)依照血壓、尿量和中心靜脈壓(CVP)進(jìn)行調(diào)整。用麻醉方法有幾種？答:(1)氯胺酮靜脈麻醉;(2)丙泊酚靜脈麻醉;(3)靜吸復(fù)合麻醉;(4)局部麻醉。155燒傷病人為何幸免應(yīng)用琥珀膽堿？答:燒傷病人肌肉受損后常合并高鉀血癥,琥珀膽堿加重高鉀血癥的現(xiàn)象被認(rèn)為與肌肉受損后乙酰膽堿受體密度增156目前脊柱側(cè)凸矯正術(shù)中脊髓功能監(jiān)測的方法有幾答:(1)術(shù)中喚醒試驗(yàn);(2)軀體感受誘發(fā)電位(SEP);(3)運(yùn)動,術(shù)野干凈。幸免術(shù)中發(fā)生低血壓,預(yù)防和解除血管痙攣,改善微循環(huán),保證再植肢體的良好血流灌注。什么程度手術(shù)較安全?答:(1)臨床癥狀消失;(2)體重增加,恢復(fù)至正常;(3)心率維持正常;(4)血中甲狀腺激素水平降至正常。160嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)中估計(jì)發(fā)生哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？答:mmol/L;尿糖陰性或弱陽性。耐受性差;(2)難以配合麻醉;(3)難以幸免嘔吐誤吸;(4)麻醉藥作用時(shí)間明顯延長;(5)常伴有不同程度的脫水、酸中毒;(6)常需支持循環(huán)功能。脈率與動脈壓;(2)尿量;(3)心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓;(4)164嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情有何特點(diǎn)？答:(1)病情緊急;(2)病情嚴(yán)重;(3)病情復(fù)雜;(4)疼痛劇烈;(5)飽食、答:(1)放置粗胃管吸引,雖不能完全吸凈胃內(nèi)容物,但因胃管刺激有時(shí)誘發(fā)嘔吐,有助于將部分胃內(nèi)容物吐出,西咪替丁,有降低胃液酸度、減少胃液分泌、減輕酸性液誤吸綜合征嚴(yán)重程度的功效。(3)表面麻醉下清醒插管是保證呼吸道通暢、幸免誤吸最安全的方法、靜脈誘導(dǎo)插管應(yīng)結(jié)合壓迫環(huán)狀軟骨法進(jìn)行,并由技術(shù)熟練者操作、可參考如下步驟:①抽吸胃管,盡量吸盡胃內(nèi)容物;②吸純氧去氮;③靜脈注射適量抗膽堿藥;④靜注小劑量非去極化肌松藥,如先靜注泮庫溴銨1~2mg,以防止琥珀膽堿誘發(fā)的肌震顫;⑤靜注硫噴妥鈉(3~4mg／kg)或氯胺酮(1~2mg／kg)或依托咪酯⑥術(shù)者施行控制呼吸,助手向脊柱方向壓迫環(huán)狀軟骨以壓癟食管上口,防止氣體進(jìn)入胃內(nèi);⑦迅速暴露聲門插管,并將導(dǎo)管套囊充氣。166嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理應(yīng)包括哪些方面內(nèi)容？答:(1)首先對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行正確與恰當(dāng)評估,并認(rèn)真了解各系統(tǒng)與器官的功能狀態(tài);(2)術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強(qiáng)生命器官功能;(3)盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)與麻醉藥;(4)麻醉全程進(jìn)行必要監(jiān)測,并隨時(shí)糾正生命器官活動異常;(5)積極防治術(shù)后并發(fā)癥。官活動異常;(5)積極防治術(shù)后并發(fā)癥。答:(1)麻醉選擇及術(shù)中處理均應(yīng)以不影響腎功能為前提。(2)假如不存在休克,下肢截肢可選用硬膜外阻滯;如為多發(fā)損傷或伴低血容量休克,須采納氣管內(nèi)全麻、(3)可用依托咪醋或丙泊酚誘導(dǎo),氯胺酮復(fù)合神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛合劑、恩氟烷或異氟烷吸入維持。伴高血鉀者幸免用琥珀膽堿。(4)合理掌握輸液量,維持出入相等,盡量不予輸血,必需時(shí)應(yīng)3~4g加1單位計(jì)算);10%葡萄糖酸鈣40~80m1靜脈滴注,對有代謝性酸中毒者,用5％碳酸氫鈉液治療,同時(shí)可堿化必要時(shí)給利尿藥以保護(hù)腎臟功能。腎移植手術(shù)的麻醉前準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容?答:(1)充分透析;(2)糾正嚴(yán)重貧血;(3)控制高血壓和改善心功能;(4)控制感染;(5)禁食;(6)麻醉前用藥;(7)術(shù)前留置導(dǎo)答:(1)藥物代謝和排泄不在腎臟或不主要依賴腎臟;(2)無腎毒性;(3)藥物作用時(shí)間短、不宜選用連續(xù)硬膜外麻醉。答:表現(xiàn)高動力循環(huán)狀態(tài),體循環(huán)血管阻力降低,心輸出量增加。而常存在低血容量,血壓較低。無肝前期;(2)無肝期;(3)新肝期。173簡述肝移植手術(shù)中再灌注綜合征的定義、發(fā)生原因0%以上或下降幅度大于30mmHg,并持續(xù)超過1分鐘,稱之再灌注綜合征。其原因與吻合口處內(nèi)源性前列腺素釋常5~10分鐘內(nèi)可緩解,但有時(shí)持續(xù)時(shí)間較長,需使用正性肌力藥和加快補(bǔ)液。答:醫(yī)學(xué)上將海拔3000-5500米的地區(qū)稱為高原。高原病是指人體對低壓低氧環(huán)境產(chǎn)生失習(xí)服,使機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理病理學(xué)變化或機(jī)能紊亂,并出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)的疾病、高原病是高原地區(qū)獨(dú)有的特發(fā)病。主要原因就是低氧環(huán)境或缺氧。原病、高原肺水腫和高原腦水腫。慢性高原病分為高原管插管全身麻醉為首選。答:(1)在高原地區(qū)可選用硬膜外隙阻滯,蛛網(wǎng)膜下隙阻滯或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯聯(lián)合硬膜外隙阻滯、高位硬膜外阻滯行上腹部手術(shù)應(yīng)減少局部麻醉藥的濃度和劑量,麻醉中嚴(yán)防平面過高,以免出現(xiàn)呼吸抑制發(fā)生低氧血癥和血壓下降,尤其是老年手術(shù)病人更易發(fā)生。因此選擇硬膜外阻滯聯(lián)合氣管插管全身麻醉更為妥當(dāng)。(2)麻醉中持續(xù)高流量吸氧>4升／分。(3)高原地區(qū)手術(shù)病人血小板計(jì)數(shù)較平原低,因而有椎管內(nèi)穿刺置管估計(jì)引起出血并發(fā)血腫的顧慮,故血小板計(jì)數(shù)低及凝血功能異常的手術(shù)病人應(yīng)選擇全身麻醉。178高原地區(qū)病人手術(shù)選用全身麻醉應(yīng)注意哪些？答:(1)在高原地區(qū)進(jìn)行各類手術(shù)的麻醉,麻醉方法以氣管內(nèi)插管全身麻醉為首選。