腦卒中中醫(yī)康復(fù)治療(市中醫(yī)院)

一腦卒中的中醫(yī)康復(fù)的基本條件

1、康復(fù)前的準(zhǔn)備工作

（一）評估

（1）一般狀態(tài)：全身狀態(tài)、年齡、合并癥、既往史、主要臟器的功能狀態(tài)

（2）神經(jīng)功能狀態(tài)：意識、智能、言語障礙、肢體傷殘程度

（3）心理狀態(tài)：抑郁癥、無欲狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、患者個性

（4）個人素質(zhì)及家庭條件：患者愛好、職業(yè)、所受教育、經(jīng)濟(jì)條件、家庭環(huán)境、患者同家屬關(guān)系

（5）喪失功能的自然恢復(fù)情況：進(jìn)行預(yù)測

（二）確定康復(fù)目標(biāo)

（1）長期目標(biāo)：治療三個月后應(yīng)該達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)

（2）近期目標(biāo)：治療一個月后應(yīng)該達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)目標(biāo)應(yīng)由一個康復(fù)小組制定，組成包括醫(yī)療、護(hù)理、物理、運(yùn)動、作業(yè)、語言療法臨床心理及社會康復(fù)等部門。目標(biāo)制定后要根據(jù)患者情況隨時進(jìn)行修正。

第一頁，共24頁。2、腦卒中功能障礙評定

腦卒中后的功能障礙有三個層次：

1）殘損：有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動功能缺失或異常

2）殘疾：有個體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)

3）殘障：個體已不能充分參加社交活動第二頁，共24頁。3、腦卒中的康復(fù)原則

（一）康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行

缺血性腦卒中患者只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展。48小時候后即可進(jìn)行初期的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)量從小到大，循序漸進(jìn)。多數(shù)腦出血的康復(fù)訓(xùn)練在發(fā)病后10～14天開始進(jìn)行。

（二）調(diào)動患者積極性

康復(fù)訓(xùn)練實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”的過程，需要充分得到患者的理解，并積極投入訓(xùn)練。在急性期，康復(fù)運(yùn)動主要是抑制異常的原始反射活動，重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。

（三）康復(fù)訓(xùn)練與治療并進(jìn)

腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，采取個體化方案，循序漸進(jìn)。除運(yùn)動康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會等多方面的康復(fù)。

（四）強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是持續(xù)的過程

嚴(yán)密觀察腦卒中有無抑郁、焦慮，它們會嚴(yán)重地影響康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行和功效。應(yīng)該重視社區(qū)及家庭康復(fù)的重要性。

第三頁，共24頁。二腦卒中的肢體康復(fù)第四頁，共24頁。1、腦卒中急性期的康復(fù)訓(xùn)練

早期康復(fù)治療主要包括以下內(nèi)容。

1保持良好的正確臥姿和體位變換

2床的正確使用

3中醫(yī)推拿治療

4關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動和主被動運(yùn)動訓(xùn)練

5關(guān)節(jié)可動范圍訓(xùn)練

6骨盆上舉訓(xùn)練

7床上移動訓(xùn)練和動作訓(xùn)練

8起坐訓(xùn)練和坐位平衡訓(xùn)練

9站立訓(xùn)練和立位平衡訓(xùn)練第五頁，共24頁。第六頁，共24頁。關(guān)節(jié)運(yùn)動功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)

一絕對不能忍痛進(jìn)行

二緩慢耐心地進(jìn)行

為了預(yù)防攣縮需要充分拉伸組織結(jié)合處,動作要緩慢，禁止造成肌肉拉傷或關(guān)節(jié)損傷

第七頁，共24頁。2、腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練

第八頁，共24頁。3、腦卒中的后遺癥期康復(fù)訓(xùn)練

（一）功能補(bǔ)償?shù)难b具

對于患者的足內(nèi)翻可進(jìn)行功能補(bǔ)償配置金屬支條式踝足矯形器

（二）綜合治療

1刺絡(luò)療法

2中藥熏蒸濕敷

3健腦帶、益腎帶

4藥浴第九頁，共24頁。三腦卒中病的語言康復(fù)

第十頁，共24頁。1、一般原則

1.康復(fù)治療前應(yīng)先對病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評定，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的，康復(fù)治療師和相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組制定。

2.根據(jù)患者的實(shí)際情況與客觀條件，制定一個切實(shí)可行的綜合的康復(fù)治療方案。

3、康復(fù)治療工作人員需經(jīng)常與患者溝通交流，了解病情，觀察療效，介紹康復(fù)治療方法、作用及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮康復(fù)治療作用。對不能搬動的住院病員，可到床邊會診及治療。

4、根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況，不斷完善康復(fù)治療計劃，細(xì)心觀察新的治療計劃的可行性。

5、初次進(jìn)行治療的病人應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行初次康復(fù)評定，明確功能障礙，確立治療目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)治療方案，治療過程中病人出現(xiàn)不適應(yīng)及時通知康復(fù)醫(yī)師。

6、療程結(jié)束后，應(yīng)及時作出康復(fù)評定，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定計劃，決定是否還需繼續(xù)制定康復(fù)治療計劃或轉(zhuǎn)診至其他康復(fù)治療機(jī)構(gòu)。

7、療程結(jié)束后及時將所有治療計劃夾入病歷中保存，以便管理。

第十一頁，共24頁。2、治療方法

1聽理解訓(xùn)練

2閱讀理解訓(xùn)練

3復(fù)述訓(xùn)練

4稱呼訓(xùn)練第十二頁，共24頁。四腦卒中病的心理康復(fù)第十三頁，共24頁。1、腦卒中患者的心理障礙

一情緒情感障礙

二認(rèn)知障礙

三行為障礙

四軀體不適主訴增多

五嚴(yán)重的心理障礙類似精神癥狀第十四頁，共24頁。2、腦卒中病的心理康復(fù)

一心理治療

二加強(qiáng)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練

三藥物治療

第十五頁，共24頁。五腦卒中康復(fù)治療的建議第十六頁，共24頁。1、重視早期康復(fù)

早期康復(fù)對于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護(hù)、被動活動等第十七頁，共24頁。2、強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)

應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至是終身遺留。因此建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，使患者享受到完整的康復(fù)第十八頁，共24頁。3、重視心理康復(fù)

腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會被忽略。心理疾患對患者的恢復(fù)非常不利，一定要高度重視，積極治療第十九頁，共24頁。4、重視家庭成員的參與

患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者恢復(fù)起非常重要的作用，應(yīng)該讓家庭成員充分了解患者情況并積極參與掌握一定的康復(fù)手段，為患者進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練第二十頁，共24頁。六腦卒中的臨床護(hù)理及飲食第二十一頁，共24頁。1、臨床護(hù)理

1）預(yù)防感染

（1）呼吸系統(tǒng)感染

（2）泌尿系統(tǒng)感染

（3）重癥昏迷病人的護(hù)理

（4）皮膚粘膜護(hù)理

2）定時翻身

長期臥床容易引起消化不良、便秘、肌肉萎縮、精神萎靡、褥瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石，因此每2小時要定期更換體位一次

3）保持腦卒中患者的皮膚清潔

4）良好的康復(fù)環(huán)境（整潔、安靜、舒適美觀、安全）

5）口腔清潔第二十二頁，共24頁。2、腦卒中的飲食治療

1）腦卒中急性期飲食

注意保證營養(yǎng)供給，維護(hù)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥特別注意水循環(huán)建立，每日消化道水液補(bǔ)充量應(yīng)該不少于1500ml

2）腦卒中恢復(fù)期飲食

宜進(jìn)食富含高蛋白的食物，可增加血管壁的彈性，降