落實(shí)床邊工作制(上傳)

2010年衛(wèi)生部/省衛(wèi)生廳“創(chuàng)優(yōu)”要求改革臨床護(hù)士工作模式逐步實(shí)行護(hù)士管床、管患者的整體護(hù)理責(zé)任制實(shí)行“護(hù)士床邊工作制”什么是創(chuàng)優(yōu)？第一頁，共32頁。為什么要讓護(hù)士管病人一個(gè)患者被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽事件的幾率比由一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或者說是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能性要大，因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟是誰在負(fù)責(zé)。

----引自南丁格爾《護(hù)理扎記》第二頁，共32頁。什么是“負(fù)責(zé)”“負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了，還要監(jiān)督其他的人也這樣做?！柏?fù)責(zé)”也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一件事情都要指派很多的人去做，而是要保證每一個(gè)你指定去做某件事的人確實(shí)完成了他的工作。

----引自南丁格爾《護(hù)理扎記》第三頁，共32頁。整體護(hù)理責(zé)任制護(hù)士從分管工作到分管病人。管床護(hù)士從基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)到康復(fù)鍛煉的全人護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人實(shí)施完整連續(xù)（延續(xù)）的照顧，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其“主管”“分管”的病人全面負(fù)責(zé)，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等。第四頁，共32頁。管床責(zé)任制每個(gè)責(zé)任護(hù)士“分管”一定數(shù)量的病床每個(gè)病人都有固定護(hù)士管當(dāng)管床護(hù)士不在班時(shí)，其分管的患者由其他護(hù)士代管并“負(fù)責(zé)”。或者說，當(dāng)班護(hù)士分管并“負(fù)責(zé)”的病人包括他自己的病人和由其代管的病人。8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)，無論在班與不在班，在醫(yī)院不在醫(yī)院，管床護(hù)士都要對(duì)病人“負(fù)責(zé)”管床護(hù)士與管床醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)，及時(shí)溝通，共同解決病人的問題第五頁，共32頁。小組責(zé)任制由幾名不同層級(jí)（職稱、年資、工作能力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心）的護(hù)士組成小組，共同對(duì)一組病人負(fù)責(zé)。每個(gè)責(zé)任小組都有一個(gè)組長，小組里每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量的病人，有明確的崗位職責(zé)。盡量讓本組護(hù)士主管或分管本組病人，即責(zé)任護(hù)士下班后，他的病人是交由本責(zé)任組其他護(hù)士分管，保證對(duì)同一組病人護(hù)理的延續(xù)性。第六頁，共32頁。層級(jí)責(zé)任制護(hù)理組長高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士助理護(hù)士不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同病人、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。第七頁，共32頁。床邊工作制常態(tài)情況下，護(hù)士是在病房或病人身邊工作護(hù)士工作站前移到病房護(hù)士有床邊工作車，床邊工作車上攜帶有其負(fù)責(zé)“主管”或“分管”病人所需要的所有治療、護(hù)理、記錄的用具，盡量減少來回走動(dòng)的時(shí)間護(hù)士在床邊及時(shí)觀察患者的生命體征和病情變化第八頁，共32頁。床邊工作制盡最大可能減少患者及家屬的呼叫及擔(dān)心當(dāng)你離開病房的時(shí)候，你要對(duì)病人作出“安排”第九頁，共32頁。什么是“安排”“安排”：你不在的時(shí)候仍然保證有人能夠發(fā)揮你的重要作用不把事情詳細(xì)地安排得時(shí)時(shí)與你在的時(shí)候一樣，就會(huì)增加病人的焦慮，因?yàn)槟阕霭才诺拇胧┦遣煌暾摹＿@樣由于你不可能時(shí)時(shí)在他身邊，而且你對(duì)事情也沒有完整的安排，就會(huì)加重他思想上的負(fù)擔(dān)。錯(cuò)不在于他離開了病人，而在于他沒有作任何的安排，以防止在他離開的時(shí)候發(fā)生什么事情。

----引自南丁格爾《護(hù)理扎記》第十頁，共32頁。為什么要實(shí)行床邊工作制護(hù)士只有多和病人接觸，他的專業(yè)知識(shí)，他的各種知識(shí)才能表達(dá)出來。

----馬曉偉部長第十一頁，共32頁。為什么要實(shí)行床邊工作制南京醫(yī)科大學(xué)張中南教授：護(hù)士就是要承擔(dān)照顧患者、密切觀察患者生命體征的工作。當(dāng)患者的生命體征發(fā)生變化的時(shí)候，重大的并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)，而只有及時(shí)地巡視、觀察患者，才能及早發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患。如果護(hù)理工作做得到位，護(hù)士可以通過患者一個(gè)表情變化來判斷病情變化，而不是等患者昏迷了才發(fā)現(xiàn)，留給醫(yī)師足夠的時(shí)間進(jìn)行相關(guān)檢查、診斷，診療方案就可以更加科學(xué)合理。因此，護(hù)理工作在患者治療的全過程中發(fā)揮著重要作用，是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的基礎(chǔ)。第十二頁，共32頁。調(diào)查研究：影響床邊護(hù)理工作制實(shí)施效果的因素統(tǒng)計(jì)第十三頁，共32頁。調(diào)查研究：護(hù)士完成日常工作后，更愿意停留地點(diǎn)統(tǒng)計(jì)第十四頁，共32頁。調(diào)查研究：護(hù)士不在病人身邊從事內(nèi)容結(jié)果統(tǒng)計(jì)第十五頁，共32頁。調(diào)查研究：護(hù)士在病人身邊從事內(nèi)容結(jié)果統(tǒng)計(jì)第十六頁，共32頁。調(diào)查研究：護(hù)士在病人身邊停留時(shí)，與病人交流的障礙統(tǒng)計(jì)第十七頁，共32頁。落實(shí)床邊工作制的難點(diǎn)為什么護(hù)士不愿意留在病人身邊？責(zé)任沒建立，感情沒建立。專業(yè)知識(shí)匱乏，沒法應(yīng)對(duì)。交流技巧沒有確定明確的床邊觀察目標(biāo)，更關(guān)注的是形式。當(dāng)我們關(guān)注的是形式的時(shí)候，就不可能持續(xù)下去。第十八頁，共32頁。落實(shí)床邊工作制的難點(diǎn)有床邊工作車就是落實(shí)工作制？床邊工作車在病人身邊，護(hù)士不在病人身邊護(hù)士的擔(dān)憂：床邊工作車不安全？床邊工作車是落實(shí)床邊工作制的一種工具，而不是形式。第十九頁，共32頁。落實(shí)床邊工作制的難點(diǎn)如果臨床工作模式不改變，打針、發(fā)藥、做治療的護(hù)士不是同一個(gè)護(hù)士，責(zé)任護(hù)士不清楚發(fā)的藥病人服了沒有、不能主動(dòng)去觀察病人服藥后有什么反應(yīng)，忽視患者的護(hù)理成效。責(zé)任護(hù)士只對(duì)病人當(dāng)班負(fù)責(zé)，對(duì)病人缺乏完整連續(xù)的照顧。沒有人對(duì)病人真正“負(fù)責(zé)”護(hù)士在病人床邊的時(shí)間少，很多時(shí)間用于在走廊上來回跑，觀察病情不到位。第二十頁，共32頁。落實(shí)床邊工作制的支持系統(tǒng)支持系統(tǒng)的完善是落實(shí)床邊工作制的保障運(yùn)送方面：送標(biāo)本、送物品、接送病人檢查藥療的支持系統(tǒng)建立護(hù)士床邊電腦工作制，配備掌中寶，護(hù)士在病人床邊輸入記錄。第二十一頁，共32頁。如何做好床邊工作制床邊工作車的配置：能夠滿足臨床的需要調(diào)整護(hù)理工作流程，重點(diǎn)病人管床護(hù)士要參與醫(yī)生查房，使護(hù)士更方便了解病人的治療方案和護(hù)理重點(diǎn)。解決觀念上的問題：觀念沒轉(zhuǎn)變，行動(dòng)就沒法變。護(hù)士認(rèn)為是別人要求我做，與護(hù)士認(rèn)為我很有必要去做，這兩種護(hù)理的效果和醫(yī)院是截然不同的。第二十二頁，共32頁。在病人身邊我們還可以做什么？讓護(hù)士走進(jìn)患者心里（記住你，相信你）正確的評(píng)估病人，那些病人需要護(hù)士在身邊，關(guān)注我這么做患者得到了什么治療護(hù)理只是護(hù)理工作的一部分，不是護(hù)理的全部。良好的交流是治療的前提將基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)患者盡快康復(fù)第二十三頁，共32頁。管床護(hù)士要心系病人：我管的“這位患者現(xiàn)在感覺如何，還有什么要求”。第二十四頁，共32頁。如何實(shí)現(xiàn)真正的責(zé)任制？管床護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)知道：1、我照顧怎么樣的病人？2、大概要住院多久？檢查/治療基本方案怎樣/手術(shù)時(shí)間？3、手術(shù)后/治療期間可能會(huì)有什么并發(fā)癥出現(xiàn)？怎樣預(yù)防？4、用藥？飲食？睡眠習(xí)慣？生活衛(wèi)生習(xí)慣？5、病人在出院前有關(guān)他在家的護(hù)理應(yīng)該知道什么？6、有什么健康危險(xiǎn)我可以幫助病人減少？----美國護(hù)理專家Jankroetz第二十五頁，共32頁。南京醫(yī)科大學(xué)教授張中南目前在有些醫(yī)院99%的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者都可以24小時(shí)，有的甚至不到兩個(gè)小時(shí)就可以下床活動(dòng)，靠的就是涵蓋了康復(fù)指導(dǎo)和健康教育的整體護(hù)理。如果沒有術(shù)后的精心護(hù)理，我們只能眼睜睜地看著一些下肢骨折術(shù)后患者在臥床6個(gè)月以后才能下床活動(dòng)。大家知道，75歲以上的老年患者臥床6個(gè)月的死亡率大約為60%，而如果術(shù)后30分鐘開始下床鍛煉，由于并發(fā)