落實(shí)核心制度分級(jí)護(hù)理001

一、分級(jí)護(hù)理級(jí)別二、分級(jí)方法三、分級(jí)護(hù)理級(jí)別要求四、案例剖析第一頁，共16頁。分級(jí)護(hù)理級(jí)別分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同的護(hù)理。護(hù)理分級(jí):依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。第二頁，共16頁。分級(jí)方法1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。根據(jù)患者barthel指數(shù)總分（≤40分屬于重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完全需要照顧）確定自理能力的等級(jí)。2、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。3、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。第三頁，共16頁。分級(jí)護(hù)理級(jí)別要求1、符合以下情況之一的患者，可確定為特級(jí)護(hù)理（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。第四頁，共16頁。分級(jí)護(hù)理級(jí)別要求2、符合以下情況之一的患者，可確定為一級(jí)護(hù)理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。第五頁，共16頁。分級(jí)護(hù)理級(jí)別要求3、符合以下情況之一的患者，可確定為二級(jí)護(hù)理（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。第六頁，共16頁。分級(jí)護(hù)理級(jí)別要求病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理第七頁，共16頁。案例一姓名：趙xx性別：女年齡：78歲診斷：腦梗后遺癥，日常生活能力評(píng)分0分，長期臥床，意外事件評(píng)分9分，吞咽困難，留置胃管，患者入院時(shí)進(jìn)食勻漿膳后出現(xiàn)嗆咳，伴有喘憋、胸悶，咳嗽、有痰不易咳出。第八頁，共16頁。開具一級(jí)護(hù)理依據(jù)根據(jù)一級(jí)護(hù)理分級(jí)要求：1、自理能力重度依賴的患者（此患者barthel指數(shù)0分屬于重度功能障礙）2、患者年齡較大，留置胃管，有痰不能自行咳出，需要護(hù)士隨時(shí)巡視，避免管路滑脫或因痰液發(fā)生窒息。第九頁，共16頁。案例2姓名：馮xx性別：男年齡：83歲診斷：胸12椎體壓縮性骨折，需嚴(yán)格臥床，現(xiàn)barthel指數(shù)25分（≤40分重度功能障礙，）意外事件評(píng)分7分，既往史：高血壓，Ⅱ型糖尿病，冠心病十余年，入院醫(yī)囑給予二級(jí)理，監(jiān)測血糖、血壓?；颊?月1日出現(xiàn)嘔吐、咳痰、腹脹，請(qǐng)消化內(nèi)科會(huì)診給予對(duì)癥治療，3月3日嘔吐腹脹仍存在且測血壓160/80mmHg，給予降壓對(duì)癥處理。

第十頁，共16頁。開具一級(jí)護(hù)理依據(jù)根據(jù)一級(jí)護(hù)理分級(jí)要求：1、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2、自理能力重度依賴的患者（此患者barthel指數(shù)25分屬于重度功能障礙）。3、患者高齡、臥床且三天之內(nèi)連續(xù)兩次發(fā)生病情變化，并請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，護(hù)理級(jí)別仍為二級(jí)護(hù)理。第十一頁，共16頁。案例3姓名：張xx性別：男年齡：60歲診斷：腦梗死后遺癥，不能與人正常溝通，留置胃管，咳痰（床邊備吸痰器），臥床,需1小時(shí)翻身一次，治療時(shí)使用輸液泵，現(xiàn)barthel指數(shù)0分，當(dāng)日體溫37.5℃，（患者三日內(nèi)體溫波動(dòng)在37.1℃-39.5℃之間，心率波動(dòng)在75-120次/分），醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理更改為二級(jí)護(hù)理。第十二頁，共16頁。開具一級(jí)護(hù)理依據(jù)根據(jù)一級(jí)護(hù)理分級(jí)要求：1、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2、自理能力重度依賴的患者（此患者barthel指數(shù)0分屬于重度功能障礙）。3、患者不能與人正常交流，留置胃管，進(jìn)食流食且需定時(shí)翻身，三天之內(nèi)體溫有變化，但護(hù)理級(jí)別從一級(jí)護(hù)理更改為二級(jí)護(hù)理。第十三頁，共16頁。案例4姓名：孟XX性別：女年齡：63歲診斷：膽囊結(jié)石，現(xiàn)日常生活能力評(píng)分40分，2周前行左側(cè)股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（術(shù)后未拆線）一周前在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，現(xiàn)患者留置尿管，右側(cè)T管、腹腔引流管，醫(yī)囑在術(shù)后第四天將一級(jí)護(hù)理更改為二級(jí)護(hù)理。第十四頁，共16頁。開具一級(jí)護(hù)理依據(jù)依據(jù)：1.自理能力重度依賴的患者（此患者barthel指數(shù)40分屬于重度功能障礙）。2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者，患者現(xiàn)留置胃管，各種引流管，需要護(hù)士隨時(shí)巡視，避免管路滑脫。另外需要一日4次