先天性唇腭裂術(shù)后護(hù)理

概述唇、腭裂的形成單側(cè)上頜突與球狀突未融合單側(cè)唇裂雙側(cè)上頜突與球狀突未融合雙側(cè)唇裂一側(cè)側(cè)腭突與中腭突未融合單側(cè)腭裂雙側(cè)側(cè)腭突與中腭突未融合雙側(cè)腭裂第一頁，共21頁。概述發(fā)病因素：多因素影響遺傳因素：營養(yǎng)因素：VitA、B2及泛酸、葉酸感染和損傷內(nèi)分泌的影響：激素藥物因素：環(huán)磷酰胺、甲胺喋呤、苯妥英鈉等物理因素：放射線、微波煙酒因素第二頁，共21頁。先天性唇裂唇腭裂患病率：1：10001.86：1000分類：單側(cè)唇裂：Ⅰ°僅限于唇紅部Ⅱ°上唇部分裂開,但未裂至鼻底Ⅲ°整個(gè)上唇至鼻底完全裂開雙側(cè)唇裂：雙側(cè)不完全裂雙側(cè)完全裂混合裂第三頁，共21頁。第四頁，共21頁。不完全性完全性混合性第五頁，共21頁。先天性唇裂臨床表現(xiàn)

上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂第六頁，共21頁。第七頁，共21頁。先天性唇裂手術(shù)時(shí)機(jī)單側(cè)唇裂：3~6個(gè)月雙側(cè)唇裂：6~12個(gè)月手術(shù)方法單側(cè)：旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法（Millard）下三角瓣法（Tennison）雙側(cè)：原長法加長法第八頁，共21頁。先天性唇裂護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備全面檢查預(yù)防感冒喂養(yǎng)方式：術(shù)前3天改用湯匙或滴管喂養(yǎng)局部皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲第九頁，共21頁。先天性唇裂術(shù)后護(hù)理

體位：頭偏向一側(cè)。清醒后6h方可給予冷流質(zhì)調(diào)羹喂養(yǎng)（堅(jiān)持1個(gè)月）。防止抓撓傷口：固定患兒雙臂，戴手套。防跌倒。每日清洗傷口（生理鹽水、過氧化氫、金霉素眼膏）。正常愈合的傷口，術(shù)后7天拆線，口內(nèi)縫線可稍晚拆除或自行脫落。第十頁，共21頁。出院指導(dǎo)教會患兒父母清潔唇部的方法，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)診，如發(fā)現(xiàn)唇部或鼻部的修復(fù)仍有缺陷，可考慮12歲后或適當(dāng)時(shí)間施行二期整復(fù)術(shù)。

第十一頁，共21頁。先天性腭裂腭裂不僅有腭部軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的顎骨缺損和上頜畸形。分類1、軟腭裂：僅軟腭或僅懸雍垂裂開，不分左右。2、不完全性腭裂：軟腭完全裂開伴有部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔）。3、單側(cè)完全性腭裂：自懸雍垂至切牙孔完全裂開，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴。4、雙側(cè)完全性腭裂：裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突。第十二頁，共21頁。第十三頁，共21頁。先天性腭裂臨床特點(diǎn)吸吮功能障礙腭裂語音口鼻腔衛(wèi)生不良牙列錯亂聽力降低上頜發(fā)育障礙第十四頁，共21頁。先天性腭裂治療原則“序列治療”

手術(shù)治療語音訓(xùn)練正畸治療心理治療等第十五頁，共21頁。先天性腭裂手術(shù)時(shí)機(jī)（存在爭議）早期手術(shù)：1.5歲以前優(yōu)點(diǎn)：在語言高峰期之前手術(shù)，語音好缺點(diǎn)：可能影響頜骨發(fā)育；身體不能耐受學(xué)齡前手術(shù)：5~6歲優(yōu)點(diǎn)：能夠耐受手術(shù)；對頜骨發(fā)育影響小缺點(diǎn)：語音差第十六頁，共21頁。先天性腭裂手術(shù)方法腭成形術(shù)目的：封閉裂隙、保持和延長軟腭長度、恢復(fù)軟腭生理功能常用術(shù)式：蘭氏手術(shù)；“M”瓣手術(shù)咽成形術(shù)目的：縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合常用術(shù)式：咽后壁瓣第十七頁，共21頁。先天性腭裂護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備全面檢查預(yù)防感冒喂養(yǎng)方式

第十八頁，共21頁。先天性腭裂術(shù)后護(hù)理

體位：平臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，預(yù)防喉頭水腫。傷口情況：有無出血、碘條有無脫落等。避免大聲哭鬧、避免傷口碰撞。每日換藥、清洗口腔，鼓勵多飲水。術(shù)后8-10天可抽除填塞的碘條；腭部創(chuàng)口縫線術(shù)后2周拆除，也可待自行脫落。

第十九頁，共21頁。先天性腭裂飲食：術(shù)后常規(guī)禁食，24小時(shí)后改冷流質(zhì)調(diào)羹飲食；（堅(jiān)持3個(gè)月