產(chǎn)科出血的搶救經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)段濤

產(chǎn)科出血的搶救經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)段濤第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床的發(fā)展趨勢(shì)3PPredict預(yù)測(cè)

Prevent預(yù)防

Personalized個(gè)性化第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)科的主要任務(wù)4P/5PPreeclampsia子癇前期Postpartumhemorrhage產(chǎn)后出血Pretermbirth早產(chǎn)Problemsassociatedwithbirth分娩并發(fā)癥Prenataldiagnosisandtherapy產(chǎn)前診斷和治療第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)科的主要任務(wù)4P/5PPreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrenataldiagnosisandtherapy3PPredict

PreventPersonalized第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)科醫(yī)生如何才能

“常年河邊走，就是不濕鞋”導(dǎo)師語(yǔ)錄：“三性、兩戒”原則性靈活性主動(dòng)性一戒盲目觀察二戒輕舉妄動(dòng)段濤語(yǔ)錄：PROMPT

Predict（提早）預(yù)測(cè)

Recognize（及時(shí)）發(fā)現(xiàn)

Observe（嚴(yán)密）觀察

Manage（積極）處理

PatientTransfer（妥善）轉(zhuǎn)運(yùn)第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三過(guò)于依賴化驗(yàn)和檢查

使我們喪失了正常的判斷能力

--盲目觀察1.沒(méi)有辦法做DIC篩查和確診試驗(yàn)怎么辦？

試管內(nèi)凝血試驗(yàn)：靜脈血5ml置15ml試管內(nèi)，一般于6分鐘內(nèi)凝集，提示血液中纖維蛋白原含量>150mg/dl。如果30分鐘不凝，提示血液中纖維蛋白原含<100mg/dl。2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？

出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml)出血40%BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml)第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三過(guò)于依賴化驗(yàn)和檢查

使我們喪失了正常的判斷能力

--盲目觀察3.血壓不夠低就沒(méi)有問(wèn)題了嗎？4.超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血就沒(méi)有問(wèn)題了嗎？5.補(bǔ)充血容量：多少算夠？

臨床要求達(dá)到兩個(gè)“100”,兩個(gè)“30”

收縮壓>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)科醫(yī)生要主動(dòng)，不盲動(dòng)，才會(huì)不被動(dòng)

---輕舉妄動(dòng)產(chǎn)科醫(yī)生的特點(diǎn)：

JustDoIt!其實(shí)我們更應(yīng)該：

多看（觀察），多說(shuō)（溝通），少做（少干預(yù)）但是：

該出手時(shí)就出手

Surgeryearlierratherthanlate Hysterectomyearlyratherthanlate (GRADEB)

第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三RCOG推薦處理方法OncePPHhasbeenidentified,managementinvolvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:產(chǎn)后出血的處理涉及以下4個(gè)方面，必須同時(shí)操作Communication（溝通）

Resuscitation（復(fù)蘇）Monitoringandinvestigation（監(jiān)測(cè)與檢查）Arrestingthebleeding（止血）第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)后出血的處理原則

REACT

Resuscitations復(fù)蘇

Evaluation評(píng)估Arresthemorrhage止血Consult診斷Treatcomplications處理并發(fā)癥段濤語(yǔ)錄：產(chǎn)科成功的金科玉律是永遠(yuǎn)要提早一步！第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Resuscitation復(fù)蘇HOTHeaddowntilt頭低位Oxygenbymask,8Liters/min

面罩吸氧，8升每分鐘Transfuse輸注

兩條靜脈通路，14G針頭

晶體(egHartmann’s)膠體(egGelofusine)補(bǔ)液超過(guò)3.5升后,如果沒(méi)有交叉配血，輸O型血；如果有交叉配血，輸交叉配血。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Evaluate

評(píng)估

監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室及生命指標(biāo)：血液常規(guī)檢查凝血功能檢查T，P，R，BP

ECG，氧飽和度導(dǎo)尿管:尿量/hrCVP討論是否轉(zhuǎn)ICU

第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三M0PPABE按摩子宮(massage)縮宮素(oxytocin)前列腺素(Prostaglandins)欣母沛臨床用藥時(shí)機(jī)：外婆/媽媽/女兒的故事填塞紗布(uterinepackaging)子宮動(dòng)脈結(jié)扎(arteryligation)B-Lynch子宮縫合子宮動(dòng)脈栓塞(embolization)ArrestHemorrhage止血每一步都做對(duì)了就對(duì)了嗎？第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用藥時(shí)機(jī)-胎盤因素&宮縮乏力病因治療4T宮縮乏力70%--90%胎盤因素10%產(chǎn)道損傷凝血功能障礙縮宮素20-40u宮縮仍乏力推薦使用欣母沛高危病人預(yù)防性直接使用欣母沛第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三縮宮素的應(yīng)用

需持續(xù)滴注，半衰期短60U受體飽和作用溫和對(duì)子宮下段無(wú)效O,O,OMyGod!第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三欣母沛的應(yīng)用

--中國(guó)產(chǎn)后出血指南推薦前列腺素F2α衍生物全子宮收縮250ug(1支)，深部肌內(nèi)注射或子官肌層注射3min起作用，30min達(dá)作用高峰，可維持2h最高劑量2000μg(8支)第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三欣母沛產(chǎn)品信息商品名：欣母沛?HemabateTM通用名：卡前列素氨丁三醇注射液生產(chǎn)商：輝瑞制藥產(chǎn)地：美國(guó)（原裝進(jìn)口）有效期：48個(gè)月第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三abateHemorrhageAbate出血減少Hem欣母沛名稱由來(lái)第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三欣母沛的歷史1984年在美國(guó)上市，原先由法瑪西亞公司生產(chǎn)，目前為輝瑞制藥的產(chǎn)品2002年應(yīng)上海婦幼保健處的要求引進(jìn)中國(guó)2002年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“上海市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”2006年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“成都市、湖州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”2009年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“四川省、寧波市、溫州市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)費(fèi)用實(shí)驗(yàn)室檢查人員成本風(fēng)險(xiǎn)輸血血荒

糾紛切除子宮第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三欣母沛－不良反應(yīng)最常見的不良反應(yīng)多與它對(duì)平滑肌的收縮作用有關(guān)血管平滑肌胃腸道平滑肌支氣管平滑肌一般無(wú)需處理，停藥后可即恢復(fù)第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PPH產(chǎn)后出血PPHpostpartumhemorrhage

產(chǎn)后出血PPHpanicpanichysterectomy

恐慌！恐慌?。∏谐訉m?。?！PPHprostaglandinprostaglandinhappiness

前列腺素前列腺素皆大歡喜第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

VIIa因子治療有用嗎?

VII(rFVIIa)原來(lái)用于治療血友病，后來(lái)被嘗試用于各種不可控制的出血，包括不可控制的產(chǎn)后出血 建議劑量90micrograms/kg，效果不佳可于15–30分鐘后重復(fù)使用 但是只有當(dāng)PPH病人的血小板大于20x109/l和纖維蛋白原大于1g/l時(shí)才建議使用rFVIIa第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的主要原因TOOLITTLE&TOOLATETooLittle:

靜脈補(bǔ)液，縮宮素，血液，凝血因子

TooLate:

前列腺素、復(fù)蘇、輸血、決定手術(shù)、叫 上級(jí)醫(yī)生、叫麻醉師第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期三出血性休克“30法則”出血30%>中度休克心率增加>30bpm呼吸>30/mi