灌腸護理技術(shù)操作

灌腸護理技術(shù)操作現(xiàn)在是1頁\一共有54頁\編輯于星期五一、相關(guān)的解剖與生理

大腸的解剖：人體參與排便運動的主要器官，全長1.5m，起自回腸末端止于肛門。－盲腸：大腸與小腸的銜接部分，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用。－結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞在小腸周圍?，F(xiàn)在是2頁\一共有54頁\編輯于星期五－直腸：全長約16cm。有兩個彎曲：骶曲和會陰曲。會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方的彎曲。－肛管：上續(xù)直腸下止于肛門,長約4cm。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束?，F(xiàn)在是3頁\一共有54頁\編輯于星期五大腸的生理功能

－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細菌制造維生素?，F(xiàn)在是4頁\一共有54頁\編輯于星期五大腸的運動

－袋狀往返運動－分節(jié)或多袋推進運動－蠕動－集團蠕動（1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射現(xiàn)在是5頁\一共有54頁\編輯于星期五二、排便的評估

評估內(nèi)容－排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人每天排便量約100g～300g

現(xiàn)在是6頁\一共有54頁\編輯于星期五糞便的性狀－形狀與軟硬度－糞便的性狀

消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便正常糞便為成形軟便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀便秘時糞便堅硬、呈栗子樣現(xiàn)在是7頁\一共有54頁\編輯于星期五糞便的性狀－顏色

正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色：

柏油樣便－－為上消化道出血白陶土色便－－膽道梗阻暗紅色血便－－下消化道出血果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂現(xiàn)在是8頁\一共有54頁\編輯于星期五糞便的性狀－內(nèi)容物

u

正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物

u消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。

u腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。

現(xiàn)在是9頁\一共有54頁\編輯于星期五糞便的性狀－氣味

u

正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。u

嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。u

下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。u

上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。u消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭。現(xiàn)在是10頁\一共有54頁\編輯于星期五

異常排便的評估

便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣現(xiàn)在是11頁\一共有54頁\編輯于星期五便秘u

正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。u

常見原因：－未建立排便習(xí)慣；－飲食、飲水、運動不當(dāng)；－情緒低落；疾病、懷孕、用藥現(xiàn)在是12頁\一共有54頁\編輯于星期五癥狀體征

－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊現(xiàn)在是13頁\一共有54頁\編輯于星期五糞便嵌塞u

糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。u

原因：便秘未能及時解除

u

癥狀和體征：－持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛現(xiàn)在是14頁\一共有54頁\編輯于星期五腹瀉u

正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。

u

原因：飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病現(xiàn)在是15頁\一共有54頁\編輯于星期五癥狀和體征：

－腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣?，F(xiàn)在是16頁\一共有54頁\編輯于星期五排便失禁u

指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。u

原因：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。u

癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。

現(xiàn)在是17頁\一共有54頁\編輯于星期五腸脹氣u

指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。u

原因：－食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣－腸蠕動減少－腸道梗阻及腸道手術(shù)后

現(xiàn)在是18頁\一共有54頁\編輯于星期五u

癥狀和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。

現(xiàn)在是19頁\一共有54頁\編輯于星期五影響排便因素的評估

－生理因素：年齡、個人排泄習(xí)慣－心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等－社會文化因素－飲食與活動：食物與液體攝入、活動等－與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等現(xiàn)在是20頁\一共有54頁\編輯于星期五三、排便異常的護理

便秘患者的護理－提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境－選取適宜的排便姿勢－腹部環(huán)形按摩－遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物－使用簡易通便劑現(xiàn)在是21頁\一共有54頁\編輯于星期五以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵患者適當(dāng)運動現(xiàn)在是22頁\一共有54頁\編輯于星期五灌腸法

定義

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達到確定診斷和治療目的的方法。現(xiàn)在是23頁\一共有54頁\編輯于星期五灌腸種類保留灌腸清潔灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸反復(fù)現(xiàn)在是24頁\一共有54頁\編輯于星期五目的－解除便秘、腸脹氣。－清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。

－稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。－灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

現(xiàn)在是25頁\一共有54頁\編輯于星期五大量不保留灌腸【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備現(xiàn)在是26頁\一共有54頁\編輯于星期五用物

0.1%-0.2%肥皂水生理鹽水量500-1000ml/成人200--500ml/小兒一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃溫度灌腸液現(xiàn)在是27頁\一共有54頁\編輯于星期五

正確選用溶液、溫度、濃度和量避免差錯事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持一定的灌注壓力和速度防止氣體進入直腸避免空氣進入和液體流出有足夠的作用時間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E備齊用物解釋查對左側(cè)臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-60CM連肛管潤滑排氣夾管分開肛門插入（7-10CM）固定，開夾觀察液面下降和患者情況夾管拔管擦凈肛門保留5-10MIN，降溫30MIN觀察性狀必要時送檢清理用物洗手記錄操作步驟現(xiàn)在是28頁\一共有54頁\編輯于星期五操作步驟1、核對解釋2、安置臥位現(xiàn)在是29頁\一共有54頁\編輯于星期五3、鋪巾、放彎盤現(xiàn)在是30頁\一共有54頁\編輯于星期五4、掛筒40－60cm現(xiàn)在是31頁\一共有54頁\編輯于星期五5、潤滑肛管現(xiàn)在是32頁\一共有54頁\編輯于星期五6、排氣、夾管現(xiàn)在是33頁\一共有54頁\編輯于星期五7、插管８、注入灌腸液插入7－10cm現(xiàn)在是34頁\一共有54頁\編輯于星期五９、觀察現(xiàn)在是35頁\一共有54頁\編輯于星期五１０、拔管現(xiàn)在是36頁\一共有54頁\編輯于星期五操作要點：1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：40－60cm3、插入深度：7－10cm現(xiàn)在是37頁\一共有54頁\編輯于星期五評價灌后一般保留5-10min，降溫保留３０min遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速壓力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/鈉儲—禁NS傷寒—量﹤500ml;壓力﹤30cm禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病

現(xiàn)在是38頁\一共有54頁\編輯于星期五大量不保留灌腸【故障處理】

-若液面下降過慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移動肛管或擠捏肛管，使堵塞管孔的糞便脫落。-若患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻

現(xiàn)在是39頁\一共有54頁\編輯于星期五－灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。

現(xiàn)在是40頁\一共有54頁\編輯于星期五大量不保留灌腸【注意事項】－灌腸禁忌癥：消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病。－為肝昏迷患者或蛋白過敏者灌腸時，禁用肥皂水。－準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。現(xiàn)在是41頁\一共有54頁\編輯于星期五-老年患者應(yīng)采取低壓力、慢流速、低液量的灌腸法。－傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。－降溫灌腸，液體要保留30min,排便后30min,測量體溫并記錄?，F(xiàn)在是42頁\一共有54頁\編輯于星期五【健康教育】向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。指導(dǎo)患者灌腸時的配合方法?，F(xiàn)在是43頁\一共有54頁\編輯于星期五小量不保留灌腸目的

解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。適用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人用物灌腸液：“1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml溫開水90ml）

油劑（甘油/石蠟油50ml）加等量溫開水溫度：38℃保留時間：10-20min

現(xiàn)在是44頁\一共有54頁\編輯于星期五操作方法①備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。②潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)10－15cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，注入溫開水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘后排便?，F(xiàn)在是45頁\一共有54頁\編輯于星期五小量不保留灌腸

現(xiàn)在是46頁\一共有54頁\編輯于星期五【注意事項】

－灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低灌腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。

現(xiàn)在是47頁\一共有54頁\編輯于星期五清潔灌腸或結(jié)腸灌腸目的徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸X線術(shù)前腸道準(zhǔn)備。方法第一次—

肥皂水以后—0.9%NS結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)—排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于４０厘米

現(xiàn)在是48頁\一共有54頁\編輯于星期五口服高滲溶液清潔腸道甘露醇法1.術(shù)前3d進半流質(zhì)飲食2.術(shù)前1d進流質(zhì)飲食3.術(shù)前1d2pm～4pm4.口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）硫酸鎂法1.術(shù)前3d進半流質(zhì)飲食2.每晚口服50％硫酸鎂10～30ml3.術(shù)前1d進流質(zhì)飲食，4.術(shù)前1d2pm～4pm口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）5.然后再口服溫開水1000ml現(xiàn)在是49頁\一共有54頁\編輯于星期五保留灌腸

目的將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療的目的。用物常用藥液：10%水化氯醛、0.5-1%新霉素量：﹤200ML

溫度：39-41℃現(xiàn)在是50頁\一共有54頁\編輯于星期五【操作步驟】

核對、解釋準(zhǔn)備體位、墊小墊枕，臀下墊橡膠單與治療巾，臀部抬高10cm戴手套、潤滑肛管、排氣后插管、插入肛門15–20cm緩慢注入藥液拔管藥液注入完畢，在注入溫開水5–10ml,抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部注完，擦凈肛門，取下手套，囑其盡量忍耐，保留藥液在1小時以上操作后處理整理床單位，清理用物，洗手，并做好記錄現(xiàn)在是51頁\一共有54頁\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁\一共有54頁\編輯于星期五

慢性菌痢---乙狀結(jié)腸/直腸，左側(cè)臥位阿米巴痢疾---回盲部，右