《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》

--#-不同區(qū)域衛(wèi)生等級(jí)與日常清潔方法、頻次區(qū)域清潔范圍清潔用品（具）日常清潔消毒方法推薦日常清潔頻次衛(wèi)生等級(jí)低度污染危險(xiǎn)區(qū)域各類物體表面各種適宜的拖把、抹布清水擦拭1次/日清潔級(jí)地面1次/日墻面/天花板1次/季度通風(fēng)口1次/季度中度污染危險(xiǎn)區(qū)域醫(yī)療設(shè)備表面抹布、一次性可吸濕性材料、一次性消毒濕巾清水（或加清潔劑D擦拭，低、中水平消毒；“清潔消毒一步法";屏障保護(hù)每名患者使用后立即清潔消毒；對(duì)于使用頻率較低或不直接接觸患者的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)日常清潔消毒1—2次/周消毒級(jí)低頻接觸衛(wèi)生表面地面扁平脫卸式拖把清水擦拭2次/日清潔級(jí)墻面/天花板抹布或其他可吸濕材料清水擦拭1次/月清潔級(jí)高頻接觸衛(wèi)生表面抹布、一次性可吸濕性材料、一次性消毒濕巾清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級(jí)床頭、床欄、床頭柜等抹布、一次性可吸濕性材料清水加清潔劑擦拭1次/日衛(wèi)生級(jí)通風(fēng)系統(tǒng)抹布、一次性可吸濕性材料，必要時(shí)使用專用工具清水加清潔劑擦拭1次/月衛(wèi)生級(jí)高度污染危險(xiǎn)區(qū)域醫(yī)療設(shè)備表面參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)低頻接觸衛(wèi)生表面地面參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域清水加清潔劑擦拭2次/日衛(wèi)生級(jí)墻面/天花板參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域清水加清潔劑擦拭1—2次/月衛(wèi)生級(jí)

區(qū)域清潔范圍清潔用品（具）日常清潔消毒方法推薦日常清潔頻次衛(wèi)生等級(jí)高頻接觸衛(wèi)生表面抹布、一次性可吸濕性材料、一次性消毒濕巾清水加清潔劑擦拭，低、中水平消毒；“清潔消毒一步法">2次/日消毒級(jí)床頭、床欄、床頭柜等參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域清水加清潔劑擦拭，低、中水平消毒；“清潔消毒一步法”〉2次/日消毒級(jí)通風(fēng)系統(tǒng)參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域清水加清潔劑擦拭，中水平消毒1次/月消毒級(jí)醫(yī)療設(shè)備表面參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域，使用中水平消毒劑參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域消毒級(jí)極度污染危險(xiǎn)區(qū)域低頻接觸衛(wèi)生表面地面參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域清水加清潔劑擦拭，中水平消毒2次/日消毒級(jí)墻面/天花板參照中度污染危險(xiǎn)區(qū)域清水加清潔劑擦拭，中水平消毒1次/周消毒級(jí)高頻接觸衛(wèi)生表面參照重度污染危險(xiǎn)區(qū)域參照重度污染危險(xiǎn)區(qū)域〉3次/日消毒級(jí)床頭、床欄、床頭柜等參照重度污染危險(xiǎn)區(qū)域參照重度污染危險(xiǎn)區(qū)域，使用中水平消毒劑〉3次/日消毒級(jí)通風(fēng)系統(tǒng)空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口抹布、一次性可吸濕性材料，必要時(shí)使用專用工具清水加清潔劑擦拭，中水平消毒1次/周消毒級(jí)其它空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)風(fēng)口參照重度污染危險(xiǎn)區(qū)域參照重度污染危險(xiǎn)區(qū)域1次/月消毒級(jí)注:本規(guī)范附件中推薦清潔消毒頻次僅適用于日常清潔消毒，遇污染時(shí)應(yīng)立即清潔消毒，醫(yī)院感染暴發(fā)期間應(yīng)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加清潔消毒頻次。附件3環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考核方法與標(biāo)準(zhǔn)目的考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境與物體表面清潔的衛(wèi)生質(zhì)量,評(píng)判是否達(dá)到相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?？己朔椒ㄡt(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)，選擇環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量考評(píng)方法與手段，以確保環(huán)境清潔衛(wèi)生的質(zhì)量。推薦的考核方法如下。2。1感官考核方法與標(biāo)準(zhǔn)2。1.1結(jié)合各自單位設(shè)置的特點(diǎn),設(shè)計(jì)專用的格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，統(tǒng)一檢查的對(duì)象、考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)。抽查可按醫(yī)院環(huán)境感染危險(xiǎn)度分區(qū)進(jìn)行考核,并配有相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)檢查表。感官考核是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)的考核方法.2。1。2視覺檢查，用視覺觀察環(huán)境是否衛(wèi)生整潔、表面是否有血液等污漬污跡、地面有無紙屑果皮、空調(diào)出風(fēng)口柵欄是否有積塵、室內(nèi)有無蜘蛛網(wǎng)、衛(wèi)生間是否有明顯水跡、窗戶玻璃是否明亮等。3嗅覺檢查，房間、衛(wèi)生間不得有除消毒劑、清潔劑以外的異味。2.1。4擦拭檢查，檢查人員可佩戴白色手套,或手持白色清潔紗布，擦拭環(huán)境表面是否有明顯積塵。2.1。5感官標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生整潔、表面無血液等污漬污跡、地面無紙屑果皮、空調(diào)出風(fēng)口柵欄無積塵、室內(nèi)無蜘蛛網(wǎng)、衛(wèi)生間無明顯水跡、窗戶玻璃明亮干凈；病房、衛(wèi)生間無異味；以及室內(nèi)等處無成蠅、無鼠跡和蟑跡等。6質(zhì)量控制,由于感官考核容易受到考核人員的主觀因素干擾，因此，考核小組成員人數(shù)最好呈單數(shù)，一旦發(fā)生結(jié)果判定出現(xiàn)異議,以多數(shù)人意見為判定依據(jù).2。2化學(xué)法考核方法與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均可采用適合的化學(xué)法考評(píng)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量。化學(xué)法考核多用于保潔人員的教育干預(yù)與培訓(xùn)考核；但也可用于保潔人員工作質(zhì)量的抽檢。推薦的化學(xué)法考核方法如下.熒光標(biāo)記法熒光標(biāo)記是采用水溶性熒光試劑標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境和物體表面，沒有紫外線燈的光照射不易被保潔人員發(fā)現(xiàn)。通過檢查熒光標(biāo)記物是否被保潔人員有效清除，來考核保潔人員的工作質(zhì)量?；瘜W(xué)法考核方法系現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，具有較好的時(shí)效性。2。2。1。1嚴(yán)格按熒光標(biāo)記產(chǎn)品供應(yīng)商提供的操作指南執(zhí)行。2。2。1。2采用單盲法，在保潔員開展環(huán)境清潔衛(wèi)生工作前，按預(yù)先確定的高頻接觸的環(huán)境和物品表面進(jìn)行標(biāo)記（注:通常應(yīng)將熒光試劑標(biāo)記上在普通人員不易接觸到的表面部位，以避免無關(guān)人員接觸后，將熒光試劑擴(kuò)散至其它無關(guān)的環(huán)境表面）；并記錄熒光試劑標(biāo)記的地點(diǎn)與數(shù)量。2.2.1.3當(dāng)保潔人員完成清潔衛(wèi)生實(shí)踐后,即可采用紫外線燈光對(duì)熒光試劑的標(biāo)記處進(jìn)行檢查，以確定是否有效清除,記錄有效清除的處（個(gè)）數(shù)，計(jì)算熒光標(biāo)記的清除比例。2。2。1.4質(zhì)量控制,應(yīng)嚴(yán)格按單盲法要求執(zhí)行。熒光試劑應(yīng)按產(chǎn)品供應(yīng)商所規(guī)定的要求保存。對(duì)同一名保潔人員的考核應(yīng)注意更換標(biāo)記部位。2。2.2.ATP法利用熒光素酶和熒光素復(fù)合物與ATP反應(yīng)產(chǎn)生熒光，通過光電系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)直接讀數(shù)，測(cè)出樣本中的ATP濃度。ATP檢測(cè)結(jié)果以相對(duì)光單位（RLU）來表示ATP的濃度，從而間接反映微生物在環(huán)境和物品表面的污染程度。通常，當(dāng)細(xì)菌濃度在1.0X102CFU?1。0X108CFU范圍內(nèi)，細(xì)菌對(duì)數(shù)值與RLU對(duì)數(shù)值之間呈線性關(guān)系.2。2。2。1嚴(yán)格按ATP產(chǎn)品供應(yīng)商提供的操作指南執(zhí)行。2。2.2.2檢查人員操作前應(yīng)先洗手，佩戴清潔（或無菌）乳膠手套,從試管中拔出拭子，如被采物體表面規(guī)則，面積三100cm2,取100cm2（可采用滅菌規(guī)格板輔助確定面積）；被采物體表面不規(guī)則，或面積<100cm2,采取全部物表面積。在選定采樣區(qū)域內(nèi)橫豎往返各涂抹至少3次,涂抹時(shí)不停地轉(zhuǎn)動(dòng)拭子。2.2.2.3環(huán)境表面采樣完畢應(yīng)立即將拭子塞入試管中,用拇指將拭子頭壓至試管底部，與其中的試劑充分接觸，并用力甩動(dòng)5s?10s后，立即將試管插入熒光檢測(cè)儀中讀數(shù)，并記錄RLU.2。2.2。4由于ATP檢測(cè)參數(shù)不一，因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品提供商的建議判定環(huán)境表面的合格值（RLU）.計(jì)算合格比例。2。4。4。5質(zhì)量控制,檢測(cè)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其應(yīng)做好手衛(wèi)生與佩戴手套。采樣后應(yīng)即刻將試管插入熒光檢測(cè)儀內(nèi)進(jìn)行讀數(shù)。ATP廣泛存在于細(xì)菌（活菌或死菌）、細(xì)胞體內(nèi)；部分消毒劑或清潔劑會(huì)干擾ATP讀數(shù)（如，含氯消毒劑的污染，會(huì)使標(biāo)本出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此,應(yīng)在消毒劑等充分干燥后，方可采樣）。應(yīng)對(duì)RLU值的最終結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)判。熒光檢測(cè)儀在檢測(cè)前應(yīng)先將讀數(shù)歸零，保持電壓在有效的壓力范圍之內(nèi)。儀器校準(zhǔn)由儀器商提供自校方法及校準(zhǔn)試劑進(jìn)行定期校準(zhǔn)。2。3微生物考核方法與標(biāo)準(zhǔn)微生物培養(yǎng)是考核環(huán)境和物體表面清潔質(zhì)量的經(jīng)典方法。但由于培養(yǎng)時(shí)間較長，涉及實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)較多,費(fèi)時(shí)、費(fèi)工；不推薦對(duì)環(huán)境表面開展常規(guī)的微生物監(jiān)測(cè)。但發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā),應(yīng)開展環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，有利于流行病學(xué)調(diào)查以及考核環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量對(duì)于控制暴發(fā)的影響。推薦微生物考核方法如下.2.3.1棉簽采樣法，適用于各類環(huán)境和物品表面的采樣。具體采樣方法參照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附錄A。2。3.2營養(yǎng)瓊脂平皿直接接觸采樣法（RODAC）,推薦采用平皿直徑為6.5cm（面積約為25cm2）的RODAC法采樣。本方法僅適用于表面平整規(guī)則，且面積>30cm2的表面.本方法適用于污染較低的表面采樣.培養(yǎng)方法參照GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附錄A。2.3。3微生物考核的標(biāo)準(zhǔn)可參考GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的相應(yīng)環(huán)境的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2.3。4質(zhì)量控制,應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生措施；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止標(biāo)本人為污染。采樣后應(yīng)盡快送檢，送檢時(shí)間不得超過4h；如氣溫過高可以采用冰包運(yùn)送；實(shí)驗(yàn)室若不能即刻檢測(cè)樣品，應(yīng)將樣品于冰箱（4℃~8℃）內(nèi)保存，但總的放置時(shí)間不得超過24h。涉及采樣的所有用品，應(yīng)確保經(jīng)過適當(dāng)?shù)臏缇^程，且在無菌有效期內(nèi)；采樣完畢,應(yīng)將一支未經(jīng)采樣的棉拭子頭部放入1支含有無菌生理鹽水或中和劑生理鹽水中，作為陰性對(duì)照同時(shí)送檢。配制好的培養(yǎng)基應(yīng)有相應(yīng)顏色,使用應(yīng)觀察顏色是否發(fā)生變化,是否發(fā)生蒸發(fā)/脫水。每批配制好的培養(yǎng)基中應(yīng)選出部分進(jìn)行污染測(cè)試,培養(yǎng)基培養(yǎng)24h后確定無菌生長方可使用。培養(yǎng)基性能測(cè)試可參考WS/T232-2002《商業(yè)性微生物培養(yǎng)基質(zhì)控檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行。2。4滿意度調(diào)查方法與標(biāo)準(zhǔn)2。4.1調(diào)查方法,應(yīng)定期和不定期開展無記名問卷調(diào)查,調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括患者、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和來訪者等。調(diào)查問卷表可以格式化技術(shù)，內(nèi)容應(yīng)涉及，對(duì)該單位的總體環(huán)境衛(wèi)生印象、環(huán)境是否整潔衛(wèi)生、特殊區(qū)域有無異味等方面。2.4。2滿意度等級(jí)可分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和很不滿意等.環(huán)境清潔衛(wèi)生的承包合同中可經(jīng)雙方協(xié)商制定要求達(dá)到的滿意度等級(jí)比例的指標(biāo)。3。各類環(huán)境污染危險(xiǎn)度適用的衛(wèi)生等級(jí)、考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方法匯總推薦如下（見附表）.附表各類環(huán)境感染危險(xiǎn)度適用的衛(wèi)生等級(jí)、考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方法危險(xiǎn)度衛(wèi)生等級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法感官法4W火光法ATP法微生物法滿意度低度污染區(qū)域清潔自定義1J2X3XXJ中度污染區(qū)域衛(wèi)生GB15982J*X暴發(fā)時(shí)J高度污染區(qū)域消毒GB15982JXX暴發(fā)時(shí)J極度污染區(qū)域消毒GB15982JJJ暴發(fā)時(shí)J注1:各單位可以自定義清潔標(biāo)準(zhǔn)，并寫入環(huán)境清潔承包合同書。注2：“^”表示宜采用的方法。注3:“義"表示不宜采用的方法。

附件4保潔人員工作防護(hù)著裝要求操作工作服圓帽口罩防護(hù)著裝隔離衣/防水圍裙靴/鞋套手套護(hù)目鏡/面罩處理醫(yī)療廢物JJJJ注J注J△處理生活垃圾JJJ?J手工清洗消毒污染器具、用品JJJJ?J△潔具機(jī)械復(fù)用處置J△?△井日常清潔與消毒J△△?△終末清潔與消毒JJJ?J強(qiáng)化清潔/消毒JJJ△JJJ:應(yīng)使