甲狀腺圍手術(shù)期甲狀旁腺功能保護(hù)指南PPT演示課件

甲狀腺圍手術(shù)期甲狀旁腺功能保護(hù)指南2023/4/31應(yīng)用解剖、生理功能及分型術(shù)中管理術(shù)前管理術(shù)后管理

目錄2023/4/32推薦1：熟悉甲狀旁腺解剖及分布的規(guī)律有利于術(shù)中尋找甲狀旁腺（推薦等級：A）。應(yīng)用解剖、生理功能及分型2023/4/33推薦2：為有效保留甲狀旁腺的血供，應(yīng)采取精細(xì)化被膜解剖技術(shù)緊貼甲狀腺被膜處理進(jìn)出甲狀腺的3級血管（推薦等級：A）。2023/4/34推薦3：甲狀旁腺分型有利于甲狀旁腺統(tǒng)計(jì)及學(xué)術(shù)交流，可幫助判斷甲狀旁腺原位保留的難易程度。B型比A型更易原位保留，A1型比A2型更易原位保留，A3型不能原位保留。2023/4/352023/4/36推薦4：術(shù)前有效糾正中-重度甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重甲狀腺功能減退，可能會減少術(shù)中甲狀旁腺損傷，提高手術(shù)安全性（推薦等級：B）。術(shù)前管理2023/4/37推薦5：甲狀腺術(shù)前檢查血清PTH及鈣水平，有利于評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及制定合理的手術(shù)方案，且有助于發(fā)現(xiàn)意外甲狀旁腺瘤及MEN（推薦等級：B）。2023/4/38推薦6：甲狀腺髓樣癌合并血清PTH水平升高，宜行血清、尿液兒茶酚胺檢測及腎上腺影像學(xué)檢查，以排除MEN2。如診斷MEN2則應(yīng)優(yōu)先處理嗜鉻細(xì)胞瘤，然后再處理甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺功能亢進(jìn)（推薦等級：A）。2023/4/39推薦7：甲狀腺術(shù)前血清PTH水平輕度升高須考慮是否存在維生素D缺乏（推薦等級：B）。2023/4/310推薦8：甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺功能保護(hù)宜遵循“1+X+1”的總策略（推薦等級：C）。術(shù)中管理2023/4/311推薦9：肉眼辨認(rèn)甲狀旁腺應(yīng)根據(jù)其位置、外觀及對缺血的耐受性等進(jìn)行綜合判斷（推薦等級：C）。2023/4/312

132023/4/3142023/4/315推薦10：不建議將亞甲藍(lán)染色用于甲狀腺手術(shù)中正常甲狀旁腺的辨認(rèn)（推薦等級：I）。2023/4/316推薦11：核素顯像（99mTc-MIBI）對正常甲狀旁腺的識別率較低，不建議用于甲狀腺手術(shù)中正常甲狀旁腺的辨認(rèn)（推薦等級：I）。2023/4/317推薦12：納米炭甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)有助于甲狀腺手術(shù)中辨認(rèn)及保護(hù)甲狀旁腺（推薦等級：B）。2023/4/318推薦13：對于無甲狀腺殘留、規(guī)范中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，術(shù)前采用超聲引導(dǎo)下納米炭淋巴結(jié)內(nèi)注射定位，可減少術(shù)中對甲狀旁腺的損傷（推薦等級：C）。2023/4/319推薦14:追加注射法有助于A1、A2型甲狀旁腺與甲狀腺表面小結(jié)節(jié)的鑒別（推薦等級：C）。2023/4/320推薦15：規(guī)范的手術(shù)方式可有效降低甲狀腺再次手術(shù)率，從而有效降低由此導(dǎo)致的甲狀旁腺功能低下的發(fā)生率（推薦等級：A）。2023/4/321推薦16：保留甲狀腺下動脈主干及胸腺的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃有助于原位保留甲狀旁腺（推薦等級：B）。2023/4/322推薦17：單側(cè)甲狀腺癌需要行雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)，如果對側(cè)甲狀軟骨下角區(qū)域無腫大或黑染淋巴結(jié)，尤其是術(shù)中超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)該區(qū)域有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可以不清掃該區(qū)域（推薦級別：C）。2023/4/323推薦18：甲狀腺手術(shù)中在切除的甲狀腺及中央?yún)^(qū)淋巴脂肪組織中仔細(xì)尋找有無甲狀旁腺組織，有利于減少術(shù)后甲狀旁腺功能低下的發(fā)生（推薦等級：C）。2023/4/324推薦19：合理運(yùn)用能量器械可減少術(shù)中甲狀旁腺及其血供損傷（推薦等級：B）。2023/4/325推薦20：甲狀旁腺自體移植是保留其功能的措施之一（推薦等級：A）。2023/4/326推薦21：膠體金免疫試紙法可用于術(shù)中快速確定甲狀旁腺組織，從而縮短甲狀旁腺離體時(shí)間，保證移植的甲狀旁腺質(zhì)量（推薦等級：C）。2023/4/327推薦22：行甲狀旁腺即時(shí)自體移植時(shí)，建議采用4℃無菌生理鹽水或培養(yǎng)液保存離體甲狀旁腺組織，并盡早移植（推薦等級：B）。2023/4/328推薦23：甲狀旁腺自體移植成功的關(guān)鍵是充分剪（切）碎甲狀旁腺組織及分散放入（注入）移植部位（推薦等級：C）。2023/4/329推薦24：甲狀腺術(shù)后檢測血清PTH及鈣水平，有利于判斷是否存在甲狀旁腺功能低下及低鈣血癥，指導(dǎo)臨床補(bǔ)鈣（推薦等級：B）。術(shù)后管理2023/4/330推薦25：甲狀腺術(shù)后早期檢測血清PTH水平可預(yù)測低鈣血癥及永久