胎兒窘迫的護(hù)理演示文稿

胎兒窘迫的護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期日優(yōu)選胎兒窘迫的護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期日3概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期日4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期日5絨毛間隙的氣體交換

簡(jiǎn)單擴(kuò)散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO2現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期日6病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過強(qiáng)、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期日7胎兒急性缺氧母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期日8現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期日9胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期日10病理生理變化胎兒生理儲(chǔ)備超支或耗竭，影響重要器官功能至?xí)簳r(shí)或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期日11CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期日12急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動(dòng)異常：酸中毒：急性胎兒窘迫現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期日13正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期日14加速心動(dòng)過速急性胎兒窘迫心動(dòng)過緩現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期日15早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期日16早期減速急性胎兒窘迫現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期日17變異減速急性胎兒窘迫現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期日18現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期日19晚期減速急性胎兒窘迫現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期日20正弦心律變異消失胎心率異?，F(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期日21羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

急性胎兒窘迫現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期日22胎動(dòng)異常胎動(dòng)計(jì)數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期日23酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期日24處理急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：針對(duì)五要素盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期日25終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20急性胎兒窘迫現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期日26終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

急性胎兒窘迫現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期日27胎動(dòng)減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒生物物理評(píng)分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長(zhǎng)受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期日28胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無反應(yīng)型在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期日29胎兒生物物理監(jiān)測(cè)Manning評(píng)分項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)≥2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒＜2次胎動(dòng)，胎心加速＜15bpm，持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(30分鐘)≥1次，持續(xù)≥30秒無，或持續(xù)＜30秒胎動(dòng)(30分鐘)≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)；無活動(dòng)肢體完全展開肌張力≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈手指攤開合攏無活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無；或最大暗區(qū)垂直直徑＜2cm現(xiàn)在是2