傳染性非典型肺炎

內容簡介疫情概況SARS流行特征疫情趨勢預測今冬明春防治工作重點第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三全球SARS疫情概況WHO網站（15August2003）：2002年11月－2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個國家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三中國SARS疫情概況報告病例數死亡數病死率％大陸53273497香港175530017臺灣66518027澳門10合計774882911WHO網站公布第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三中國大陸SARS流行概況病例數：5327例；死亡數：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；發(fā)病率：0.39/10萬；死亡率：0.023/10萬；病死率：6.6%地區(qū)分布：大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；城市多于農村（城市病例占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數96.73%第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS地區(qū)分布SARS病例的地區(qū)分布特點：首發(fā)地區(qū)：廣東傳入+地方性傳播的11個省區(qū)傳入無地方性傳播的11個省區(qū)無病例報告7個省區(qū)（青、藏、新、黑、瓊、黔、滇）第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三地區(qū)分布特點表明遠距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠程傳播通過飛機、火車等，傳染源可迅速流動任何地區(qū)都可能出現疫情加強監(jiān)測，及時發(fā)現疫情分類指導第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

時間分布第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三全國臨床診斷病例發(fā)病時間分布圖

第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24－5.31第四期6.01－8.15第五期8.16－第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三時間分布特點發(fā)現首例時間廣東首例為2002年11月份高峰廣東：2003年2月上中旬其余省市持續(xù)1－2周持續(xù)時間廣東：遷延時間較長北京上升快，下降快第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三病例時間分布特點尚無規(guī)律可循冬春高發(fā)？不到一個年度強大的人工干預第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

年齡分布第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三年齡分布特點各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)——發(fā)病數、率均低有待于進一步研究存在免疫？暴露機會少，密切接觸少？全國報告臨床診斷病例主要集中在15-59歲年齡組，占全部臨床診斷病例的85.29%中青年發(fā)病構成多老年人發(fā)病數少，但發(fā)病率并不低第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

職業(yè)分布與醫(yī)院內感染第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)構成全國報告臨床診斷病例中醫(yī)務人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務人員(8.85%)、家務及待業(yè)人員(8.46%)、學生(8.21%)第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三全國SARS職業(yè)分布第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)院內暴發(fā)多見醫(yī)務人員通過直接診療、護理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時容易感染通過探視、護理病人被感染因與SARS病人同住一病房被感染救護車、ICU、病房、X光室成為高危環(huán)境加強個人防護十分重要通風尤其重要聚集性發(fā)病第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)分布特點早期，醫(yī)務人員的發(fā)病數多、比例高，隨著醫(yī)院內感染控制措施的落實，醫(yī)務人員發(fā)病明顯減少醫(yī)院內感染爆發(fā)（廣東、北京、山西、天津、香港、臺灣等地）影響士氣、公眾信心、降低醫(yī)療救治力量的主要原因控制醫(yī)院內傳播成為SARS防治中的重點和難點通風好的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)防護措施到位的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三廣州市3家醫(yī)院采取綜合預防措施前后醫(yī)務人員感染率醫(yī)院采取措施前的感染率（%）采取措施后的感染率（%）P值A醫(yī)院40.87(47/115)14.6(46/314)0.000B醫(yī)院20.07(16/57)5.26(3/57)0.006C醫(yī)院22.95(14/61)16.8(15/89)0.447廣州CDC第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三死亡病例分析死亡數、死亡率、病死率？死亡病例的三間分布死因分析第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三死亡病例分析廣東省58例死亡病人分析男32例，女26例，男:女=1.2:1各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高17例有嚴重的慢性基礎性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基礎疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病年齡在65歲以上者約占30%第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三降低病死率降低病死率，是SARS防治的重點之一早發(fā)現，早治療老年病人的救治第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三江蘇省報告的非典病例的時間分布第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三全省“非典”臨床診斷和疑似病例分布（截止5月8日）第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三4月20日至5月7日外省來蘇、返鄉(xiāng)人員分布第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

病人的隔離與治療第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三傳染源分析病毒來源至今未知動物？變異？生物恐怖？新傳入人類或者是老病新變異？患者是已知的主要傳染源癥狀期密切接觸輕癥感染者：具體不詳？意義？隱性感染者：存在情況具體不詳？傳播意義？恢復期：未發(fā)現導致傳播第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三動物源性？動物源性？廣東早期病例部分為廚師銷售野生動物人員抗體陽性率13％；銷售果子貍72％（16/22)；銷售山豬57％（16/28）…..健康人2.1%分離到病毒病毒最早來源于動物？病毒在人與人之間循環(huán)后，再回到或轉入新宿主病毒的保存？第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三確診病例和疑似病例接觸史分析第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三同類病例接觸史無接觸史的比例較大，可能的原因：診斷標準為臨床診斷，存在診斷過度現象傳播鏈不清楚（如在醫(yī)院內就診感染）后，不一定有或能發(fā)現明確的同類病人接觸史廣東可能持續(xù)存在來自動物傳染源的病例流調隊伍水平參差不齊加強流調隊伍建設提高診斷的特異性第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三傳染性分析SARS的傳染性有多大？SARS病毒通過某種途徑感染他人的能力——傳染性有限一定的條件下，傳染性較強第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三傳染性與傳染期分析宏觀分析醫(yī)院感染為主，醫(yī)護、陪護發(fā)病為主醫(yī)務人員發(fā)病多，但其家人發(fā)病少廣東共報告127例學生和22例教師病例。學校未停課，實施晨檢，早隔離，未發(fā)生學校暴發(fā)少見公共場所爆發(fā)社區(qū)傳播少見（陶大花園？）交通工具傳播不常見微觀分析傳播鏈分析（CFETP）僅與患者在其潛伏期接觸，未見發(fā)病所有發(fā)病者均與癥狀期患者接觸過第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三傳染期—傳染源有傳染性（排出病原體）的時期無證據表明首發(fā)癥狀出現前能傳播少數病例被認為在前驅癥狀期已具有傳染性加拿大、廣州病情嚴重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認為最具傳染性無證據表明退熱10天后能傳播第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三傳播力分析患者之間傳播效果差異很大少數人可傳播給“很多人”，多數人“沒有”造成傳播人與病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接觸者防護；人群易感性超級傳播現象(“毒王”、“超級傳播者”）患者密閉場所密切接觸缺乏有效防護毒力特強毒株？流行早期，措施不到位，容易出現超級傳播中后期，則較少或無第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三幾種傳染病的基本傳染指數《Science》每例病人平均能傳染的人數第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三潛伏期估算廣東省統(tǒng)計70例1-12天，中位數4天125例，1－14天（5天）全國121例1-14天，平均5天WHO認為最長10天第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三傳染源的隔離管理傳染的不確定性對于疑似SARS病例，須及時嚴格隔離，至關重要，減少傳播病人密切接觸者管理癥狀期密切接觸者：嚴格隔離醫(yī)學觀察潛伏期接觸者：醫(yī)學觀察，不必集中隔離第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三傳播途徑呼吸道傳播近距離呼吸道飛沫傳播氣溶膠傳播？密切接觸直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液接觸過病人用過的物品或器具其他間接接觸尚無足夠證據表明存在以下傳播途徑糞—口途徑、實驗室傳播、性傳播、垂直傳播第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS通過飛機傳播3月23日以后無飛機傳播的報道事實上41架航班發(fā)現疑似病例4架航班共計發(fā)生25例二代病例第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

SARS的趨勢預測第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS在人類再次出現的可能性很大SARS病毒不大可能在短期內被“消滅”和自動消失動物仍然是病毒的可能來源，與人類共存人群對SARS病毒仍然普遍易感第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS可能從哪里來？SARS的首發(fā)地的幾種假設：廣東及其周邊省份，再次首先出現的可能性大國內其他地區(qū)首發(fā)同樣存在從國外輸入疫情的可能性下次流行中，首先發(fā)現疫情的地區(qū)：監(jiān)測敏感的地區(qū)，能及時發(fā)現本地“原發(fā)”或輸入病例第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS何時來？再次發(fā)生SARS疫情的時間主要與病毒侵襲人類的時間有關，不一定表現為冬春高發(fā)動物攜帶病毒的季節(jié)性分布、人類接觸感染動物的機會等都將影響再次發(fā)生疫情的時間今冬明春存在再次發(fā)生SARS疫情的可能性但今冬明春甚至相當長一段時期內，同樣存在不出現SARS疫情的可能性；然后在難以預期的某個時候，突然出現第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS再來，會有多大規(guī)模？SARS對人類的威脅以及危害將是長期的再次發(fā)生疫情，甚至較大規(guī)模流行的可能性依然存在從某種程度上說，散發(fā)的、來自動物的病毒引起的病例是防不勝防的，但其蔓延傳播情況與人口密度、人口流動以及采取的預防控制策略以及措施密切相關再次出現SARS疫情，可能主要以散發(fā)、局部暴發(fā)為主，其疫情規(guī)模應該不會比2003年上半年大：黨和政府高度重視已有外部環(huán)境防治工作的經驗醫(yī)院內感染控制工作得到了加強診斷試劑等已開始應用，有利于及時發(fā)現病人第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三

預防控制第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS防治的特殊性－復雜、長期、艱巨SARS的不確定性新型冠狀病毒－SARS病毒人類病毒來源不詳，動物來源？病毒在人－人之間出現循環(huán)后，如何保存？如何“越夏”？病毒的特性病毒習性、致病機理、病毒變異及毒力？SARS的流行規(guī)律其它傳播途徑？傳染性的不確定性？呼吸道傳染病的季節(jié)性：冬春高發(fā)?第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS防治的特殊性－復雜、長期、艱巨2003－2004年，有其特殊性：對SARS的規(guī)律認識不清缺乏特異的科學手段高效的特異診斷：與流感等疾病的鑒別診斷；靈敏特異早期的診斷試劑；實驗室診斷“金標準”特效的治療藥物特異的免疫預防手段——疫苗政治影響的慣性作用依然存在第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三SARS，是可防可治的從2002－2003年防治實踐中從預案中我們找到了答案第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三首例的確定病例診斷標準發(fā)熱呼吸道疾病門診與普通門診鑒別診斷——流感及其他專家會診省內首例疑似12小時內省專家組現場判定各省臨床病例24小時國家專家組現場判定第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期三流感的預防控制SARS監(jiān)測與流感鑒別診斷SARS監(jiān)測病例定義流感樣病例：發(fā)熱+咳嗽或咽痛之一或以上者今冬明春重點推薦流感疫苗使用人群：老年人群