關(guān)節(jié)脫位腰腿痛頸椎病病人的護(hù)理

關(guān)節(jié)脫位腰腿痛頸椎病病人的護(hù)理第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三分類㈠按發(fā)生脫位的原因損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈡按脫位后的時間新鮮脫位：脫位時間未滿3周陳舊脫位：脫位時間超過3周第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈢按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位開放性脫位第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈠一般表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及關(guān)節(jié)功能障礙㈡特有體征1.畸形2.彈性固定3.關(guān)節(jié)盂空虛㈢血管、神經(jīng)損傷第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三X線檢查可明確脫位的類型、方向、程度，以及有無合并骨折第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷㈠疼痛與局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)㈡軀體移動障礙與疼痛、制動有關(guān)㈢有血管、神經(jīng)受損的危險與移位的關(guān)節(jié)壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)㈣有皮膚完整性受損的危險與外固定有關(guān)㈤知識缺乏缺乏有關(guān)復(fù)位后繼續(xù)治療及正確功能鍛煉的知識㈥恐懼與創(chuàng)傷、疼痛、制動及神經(jīng)血管受壓有關(guān)㈦自我形象紊亂與制動有關(guān)第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施治療的原則為：復(fù)位、固定和功能鍛煉第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三腰腿痛腰腿痛是臨床常見的一組癥狀，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛和馬尾神經(jīng)癥狀第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三病因㈠急、慢性損傷㈡感染性疾?、绶歉腥拘约膊、柰诵行约膊〉?1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈤功能性缺陷㈥結(jié)構(gòu)性缺陷㈦腫瘤㈧內(nèi)臟疾?、砥渌?2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三病理和分型根據(jù)病理變化和CT、MRI檢查結(jié)果膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1.椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的基本病因2.損傷3.遺傳因素4.妊娠第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三㈠癥狀1.腰痛是最常見的癥狀，也是最早的癥狀2.坐骨神經(jīng)痛見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三3.馬尾神經(jīng)受壓㈡體征1.腰椎側(cè)突當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時，腰椎突向健側(cè)可緩解疼痛；當(dāng)髓核突出于神經(jīng)根外側(cè)時，腰椎突向患側(cè)可緩解疼痛第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三2.腰部活動受限以前曲受限最明顯3.壓痛、叩痛病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三4.直腿抬高試驗及加強試驗陽性5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要為感覺減退、肌力下降及腱反射改變第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1.X線檢查可提示脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等退行性變2.CT和MRI3.脊髓造影第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)㈡活動無耐力與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)㈢個人應(yīng)對無效與疼痛影響日常生活有關(guān)㈣知識缺乏缺乏有關(guān)減輕疼痛、疾病、治療等方面知識㈤潛在并發(fā)癥肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1.絕對臥床休息一般臥床3周，或至癥狀緩解后戴腰圍下床活動；3個月內(nèi)不能作彎腰持重物的動作2.持續(xù)牽引牽引重量一般為7—15kg，持續(xù)約2周第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三3.硬膜外注射皮質(zhì)激素常選用醋酸潑尼松龍及利多卡因硬膜外封閉4.理療、推拿和按摩第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)可采用腰椎間盤突出物摘除術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三病因先天性：由于骨發(fā)育不良所致后天性：椎管的退行性變第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.馬尾神經(jīng)受壓3.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1.X線檢查可顯示退行性變，也可測量腰椎管的矢徑與橫徑2.椎管造影3.CT、MRI第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷㈠疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)㈡活動無耐力與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)㈢個人應(yīng)對無效與疼痛影響日常生活有關(guān)㈣知識缺乏缺乏有關(guān)減輕疼痛、疾病、治療等方面知識㈤潛在并發(fā)癥肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手術(shù)方法包括椎板切除，上關(guān)節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解等第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變積極其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1.頸椎間盤退行性變是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因2.先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄3.損傷第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三1.神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高臨床上多有頸肩痛，并向上肢放射；皮膚可有麻木、過敏等感覺改變，上肢肌力下降，手指動作不靈活檢查可見患側(cè)頸部肌肉痙攣，上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三2.脊髓型頸椎病臨床上以側(cè)束、椎體束受損最明顯，以四肢癥狀表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為四肢癱3.交感神經(jīng)型頸椎病表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三4.椎動脈型頸椎病引起椎動脈供血不足的癥狀⑴眩暈表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性⑵頭痛發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，有時放射至顳部第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三⑶視覺障礙突發(fā)性弱視、復(fù)視或失明，短期內(nèi)可恢復(fù)⑷猝倒第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三頸椎的X線片可見頸椎退行性變；CT或MRI可顯示椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄程度及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三護(hù)理診斷㈠疼痛與神經(jīng)、血管受壓或刺激有關(guān)㈡活動無耐力與神經(jīng)受壓有