股髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥演示文稿

股髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期五優(yōu)選股髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期五

FAI臨床主要表現(xiàn)FAI多見于中年及經(jīng)常運(yùn)動的青年，臨床上主要表現(xiàn)為髖部疼痛及髖關(guān)節(jié)屈曲與內(nèi)收內(nèi)旋活動受限，這是由于髖關(guān)節(jié)在屈曲內(nèi)收時，內(nèi)旋活動，會使股骨頭頸交界處凸出部位與髖臼接觸并碰撞，或正常的股骨頸部與凸出的髖臼相碰撞，由于長期的擠壓使髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織變性，而引起局部的疼痛。現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期五

Gans等于2003年正式提出FAI這一概念根據(jù)形態(tài)學(xué)改變可分為三型：FAICamType凸輪型PincerType鉗型MixedType混合型現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期五FAI的發(fā)病機(jī)制

正常與FAI的髖關(guān)節(jié)示意組圖左上圖是正常的髖關(guān)節(jié)；右上圖是凸輪型，在股骨頭頸部出現(xiàn)凸出部份，在活動時撞擊髖臼緣；左下圖是鉗夾型，髖臼緣凸出，當(dāng)股骨頭內(nèi)旋時出現(xiàn)碰撞；右下圖是混合型，在活動時髖臼與股骨頭突出部份同時碰撞。現(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期五FAI的體格檢查圖2FAI的體格檢查左圖病人取仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°內(nèi)旋時出現(xiàn)疼痛為前撞擊征陽性中圖髖關(guān)節(jié)屈曲90°時外旋困難，此為Drehmann’s征陽性右圖髖關(guān)節(jié)向后過度伸展同時外旋，出現(xiàn)疼痛為后撞擊征陽性?，F(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期五FAI近幾年才被認(rèn)識，作為髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的病因已逐漸得到公認(rèn)。人們對其解剖結(jié)構(gòu)、發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)特點及治療缺乏充分的認(rèn)識。FAI的早期發(fā)現(xiàn)和診斷對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。FAI的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步明確?，F(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期五一、X線表現(xiàn)二、CT表現(xiàn)三、MRI表現(xiàn)FAI的影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查現(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期五一、X線檢查方法與表現(xiàn)檢查方法FAI的主要檢查方法，特別是形態(tài)學(xué)的診斷常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)正位投照方法（便于兩側(cè)對照）現(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)

X線形態(tài)學(xué)異常征象形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測量

X線表現(xiàn)現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)異常征象FAI形態(tài)學(xué)異常征象股骨頭骨贅頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄痼y臼加深、髖臼后傾（8字征）髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅、滑膜疝（間接征象）股骨頭骨贅或異常突起股骨頭骨贅或異常突起股骨頭頸偏心距減少髖臼后傾髖臼緣增生硬化現(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)--形態(tài)異常征象—股骨頭骨贅現(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期五形態(tài)異常征象—槍柄樣畸形正常髖關(guān)節(jié)異常征象槍柄樣畸形現(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期五形態(tài)異常-頭頸交界處形態(tài)異?；虍惓９切酝黄瓞F(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期五形態(tài)異常--髖臼加深、髖臼后傾（8字征）現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期五髖臼后傾的定義可在骨盆前后位上作出，正常髖臼前后壁邊緣投影呈不相交的“人”字形，后壁邊緣應(yīng)較前壁投影偏外側(cè)，而后傾的髖臼前后壁邊緣投影相交呈“8”字形左圖

對照組的髖臼正常右圖

FAI組Pincer型的髖臼后傾(8字征，cross-oversign)

現(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期五“8”字征形態(tài)異常征象--髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅正常髖關(guān)節(jié)異常征象現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期五形態(tài)異常征象--髖臼緣骨質(zhì)增生、硬化、骨贅現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期五形態(tài)異常--滑膜疝（間接征象現(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)測量指標(biāo)Sharp角中心邊緣角（center-edgeangle,CE角）中心頸干角（center-collum-diaphysealangle,CCD）頭臼指數(shù)(acetabular-headindex)髖臼深寬指數(shù)（acetebulardeph-to-widthindex）HTE角（horizontaltoitexterneangle）股骨頭頸交界處偏心距（femoralhead-neckoffset）Alpha角(α角)：半徑高與半徑比值(1/1Ra)1/2半徑高與半徑比值(1/2Ra)11、1/2半徑高偏移測量(1/2Rdistance)現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)1.Sharp角：兩側(cè)淚痕下端連線及通過淚痕下緣與髖臼外上緣連線之間的夾角。(正常40.78±2.31）現(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)

2.中心邊緣角（center-edgeangle,CE角）：通過股骨頭中心垂線（平行于身體的垂直軸）與連結(jié)股骨頭中心至髖臼上外緣連線之間的夾角。（正常35.13±3.76）3.中心頸干角（center-collum-diaphysealangle,CCD）：為股骨干軸線與通過股骨頭中心的股骨頸軸線之間的夾角。（正常128.34±2.58）現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)4.頭臼指數(shù)(acetabular-headindex)：股骨頭被髖臼覆蓋的百分比。百分比由三條垂線來測定：線1通過股骨頭的最內(nèi)側(cè)，線2通過髖臼的外側(cè)緣，線3通過股骨頭最外緣。線1和線2之間的距離A與線1和線3之間的距離B的比值乘以100。（正常84.34±2.31）現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)5.髖臼深寬指數(shù)（acetebulardeph-to-widthindex）：髖臼深度D與寬度W的比值再乘以100即為深寬指數(shù)。（正常55.17±2.76）現(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)6.HTE角（horizontaltoitexterneangle）：自髖臼上緣E至髖臼承重部分的最內(nèi)點（即“眉弓”的內(nèi)側(cè)端T）作一直線，該線與經(jīng)過T點的雙側(cè)股骨頭中心的水平線之間的夾角。（正常5.01±1.49，小于正常表示髖關(guān)節(jié)間隙變窄）ET現(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期五X線表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)7.股骨頭頸交界處偏心距（femoralhead-neckoffset）：平行的股骨頸切線與股骨頭前緣切線之間的距離，又稱為股骨頭頸比率。（正常10.17±0.98，小于6應(yīng)考慮凸輪型、小于8應(yīng)考慮鉗型）現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期五8.Alpha角(α角)

圖中∠aobα角abo8.Alpha角(α角)：通過股骨頸長軸中心劃一直線，再以股骨頭中心處為圓心，以股骨頭正常的半徑畫圓，其與股骨頸外上緣骨皮質(zhì)相交點到圓心劃一直線，此兩線之夾角即為α角，α角過大(>50°)與盂唇的損傷及關(guān)節(jié)活動受限相關(guān)現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期五1/1Raaoaaaoo1/1Ra1/2Ra9、半徑高與半徑比值(1/1Ra)：通過股骨頸長軸中心劃一直線，在股骨頭中心處以股骨頭正常的半徑畫圓，在股骨頸處相交點與長軸作一條垂直線，測量此點與股骨頸上緣交點間的距離為半徑高，再除以半徑以獲得百分比值10、1/2半徑高與半徑比值(1/2Ra)：同1/1Ra相同方法，但以股骨頭中心處以一半的半徑畫圓再取得1/2半徑高，再除以半徑以獲得百分比值(1/2Ra)現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期五1/2Rdistanceoab11、1/2半徑高偏移測量(1/2Rdistance)，在1/2半徑高的延長線與股骨頭的半徑所作之圓相交點，與此線在股骨頭上的交點之間距離，以1/2半徑高減去半徑而獲得，凸出于圓外取正值，凹于圓內(nèi)取負(fù)值；凸輪型及混合型FAI均出現(xiàn)股骨頭或股骨頭頸部的凸出，測量計算凸出的比率與各測量指標(biāo)間的聯(lián)系；現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期五小結(jié)

1.凸輪型FAI較為特征改變?yōu)楣晒穷^頸交界處形態(tài)異常局限性骨性突起及頭頸交界處偏心距減少。鉗型FAI可見髖臼緣硬化及游離骨片、髖臼緣骨贅及髖臼后翻、髖臼加深等改變?；旌闲虵AI則同時存在上述異常改變。上述改變基本可以確診為FAI。

2.形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測量在對FAI的診斷、分型以及異常征象的量化方面有重要臨床意義，其中較簡單有意義的有頭頸交界處偏心距、髖臼深寬指數(shù)、α角

現(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期五形態(tài)學(xué)測量指標(biāo)1髖關(guān)節(jié)前后位X線平片，除使用α角作為診斷外，建議加入使用1/1Ra>1.45cm、1/2半徑高偏移>0.1mm、髖臼過深測量>1.45mm作為考慮FAI的參考值。2在FAI的凸輪撞擊型與鉗夾撞擊型的分型，除使用α角>50゜作為凸輪撞擊型分型，建議加入使用1/1Ra>1.5cm、1/2Ra>0.9cm、1/2半徑高偏移>0.8mm作為考慮凸輪撞擊型的分型。3未達(dá)到FAI的診斷標(biāo)準(zhǔn)時，髖臼外展角<56゜、1/1Ra>1.44cm可早期用于提示FAI的可能?，F(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期五股髖撞擊綜合征的CT表現(xiàn)檢查方法

常規(guī)軸位、冠狀掃描、三維重建及斜軸位重建

現(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)

CT形態(tài)異常征象形態(tài)學(xué)指標(biāo)的測量

CT表現(xiàn)現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)異常征象形態(tài)異常征象股骨頭骨贅或異常突起髖關(guān)節(jié)面損傷髖臼增深臼、緣增生硬化股骨頸疝窩現(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)——異常征象現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)股骨頭關(guān)節(jié)面損傷髖臼關(guān)節(jié)面損傷現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)髖臼緣的增生硬化現(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)股骨頸疝窩現(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期五CT表現(xiàn)——形態(tài)學(xué)指標(biāo)在平行于股骨頸長軸的斜軸位掃描圖像上，以股骨頭中心點為圓心，股骨頭正常最大半徑畫圓，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個圓的交點到股骨頭中心點作直線，此直線與股骨頸中心線的交角為α角。(正常66.2±9.4度、大于70應(yīng)考慮凸輪型、小于60應(yīng)考慮鉗型、混合型不一定有改變)現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期五CT檢查的優(yōu)勢和特點

CT檢查的多方位掃描及重建可更好的顯示股骨交界處的骨贅形成，股骨頭及髖臼的骨質(zhì)異常和髖臼及股骨頭關(guān)節(jié)面骨質(zhì)損傷等征象，從影像學(xué)的觀點上細(xì)化了FAI的診斷分類。所有由于股骨頭頸結(jié)合部形狀異常引起的碰撞原因（如股骨頸增寬、骨贅、股骨頭后移）都能引起α角的增大。α角越大，股骨頭頸交界處與髖臼前緣發(fā)生撞擊的可能性越大。

現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期五MRI表現(xiàn)——形態(tài)異常征象與其他直接、間接征象形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似其他直接、間接征象關(guān)節(jié)積液股骨頭信號異常髖臼唇信號及形態(tài)異常髖臼骨質(zhì)信號異常關(guān)節(jié)面軟骨信號異?，F(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期五MR表現(xiàn)--形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期五MR表現(xiàn)--形態(tài)異常征象指標(biāo)-與X線、CT類似現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期五MRI表現(xiàn)—其他征象現(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期五MRI表現(xiàn)—其他征象現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期五FAI組的股骨頭骨質(zhì)信號異常上圖為X線檢查

左圖軸位T1WI右圖軸位T2WI現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期五FAI組的右側(cè)股骨頭頸交界處凹陷減少左圖為X線檢查右圖

冠狀位T1WI現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期五FAI組的股骨頭頸部疝上圖:左圖

為X線檢查右圖為冠狀位T1WI呈低信號下圖:左圖軸位T1WI呈低信號右圖軸位T2WI呈高信號現(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期五FAI組的雙側(cè)髖臼緣骨質(zhì)信號異常上圖

X線檢查下圖

冠狀位T1WI

現(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期五

51歲女性患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)Cam型FAI上圖X線平片Alpha角>50°股骨頭頸交界處凹陷減少下圖冠狀位MRI檢查左圖T1WI

紅箭頭(實線)示髖臼緣骨質(zhì)信號改變右圖fs-T2WI

示少量關(guān)節(jié)積液綠箭頭(虛線)示髖臼緣軟骨質(zhì)信號改變現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期五31歲男性患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)Pincer型FAI上圖X線平片髖臼后傾下圖冠狀位MRI檢查左圖T1WI

紅箭頭示髖臼緣骨質(zhì)信號異常股骨頭頸部疝右圖fs-T2WI綠箭頭示髖臼唇軟骨信號異?，F(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期五44歲女性患者右側(cè)髖關(guān)節(jié)Mix型FAI上圖X線平片髖臼后傾及股骨頭凸出下圖冠狀位MRI檢查左圖T1WI

紅箭頭示髖臼緣骨質(zhì)信號異常

右圖fs-T2WI示髖臼唇軟骨信號異常綠箭頭示髖臼關(guān)節(jié)面信號異?，F(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期五MRI檢查的優(yōu)勢與特點在各種異常征象中關(guān)節(jié)積液的陽性率最高，在脂肪抑制T2WI上表現(xiàn)為明顯的高信號。髖臼緣或髖臼唇的異常表現(xiàn)為髖臼緣的增生、硬化；以及髖臼唇形態(tài)的改變：髖臼唇與髖臼及關(guān)節(jié)面軟骨分離，在脂肪抑制T2WI上髖臼唇內(nèi)條形、點片狀局限性高信號等。股骨頭和髖臼骨質(zhì)信號的異常表現(xiàn)為長T1長T2信號，部分為不均勻稍高或稍低信號。髖關(guān)節(jié)面軟骨的異常既可以是厚度的變薄或變厚，也可以是信號的改變?，F(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期五M