腰椎間盤突出癥的臨床診斷詳解演示文稿_第1頁
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文檔簡介

腰椎間盤突出癥的臨床診斷詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期日(優(yōu)選)腰椎間盤突出癥的臨床診斷現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期日一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因、病理三、分型四、診斷標(biāo)準(zhǔn)五、鑒別診斷六、治療方法及調(diào)護(hù)一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的整體觀現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)構(gòu)的上面及前面觀現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)正常椎間盤磁共振水平結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期日脊神經(jīng)節(jié)段分布現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期日脊神經(jīng)節(jié)段分布現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期日脊神經(jīng)節(jié)段分布(重點(diǎn)掌握)現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期日病因內(nèi)因外因不內(nèi)外因椎間盤退變(年齡)外傷(扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等)反復(fù)勞損(工作性質(zhì)及日常習(xí)慣)椎間盤退變(年齡)外傷(扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等)現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期日分型退變膨出突出脫出游離進(jìn)展圖示現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期日分型膨出型現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期日分型膨出型現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期日分型突出型現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期日分型脫出型現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期日分型脫出型現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期日分型游離型現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期日分型旁側(cè)型突出根肩型根腋型根前型極外側(cè)型現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期日分型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的外前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛,脊柱多向健側(cè)彎?,F(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期日分型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛,脊柱多向患側(cè)彎。現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期日分型極外側(cè)型現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期日分型極外側(cè)型髓核突出位于椎間孔部及其外側(cè)。臨床表現(xiàn)為腿痛大于腰痛,與腹壓關(guān)系不大,多有明顯間歇性跛行,無馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn),上一節(jié)段的神經(jīng)根或脊神經(jīng)所支配的運(yùn)動和感覺發(fā)生障礙?,F(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期日分型中央型現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期日分型中央型正中央型:髓核突出位于椎間盤后方正中央,一般突出范圍較大,或纖維環(huán)完全破裂,髓核和纖維環(huán)碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進(jìn)入硬膜外間隙,甚至破入硬膜囊內(nèi),致使兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。臨床表現(xiàn)為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。偏中央型:髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè),主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng),或兩側(cè)均受壓,但一側(cè)輕而另一側(cè)較重重癥現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛活動受限跛行神經(jīng)功能損害現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與活動、體位有明顯關(guān)系下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射,故又稱根性放射痛

現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)腰椎活動受限腰肌痙攣脊柱側(cè)彎保護(hù)體位現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)跛行因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài),不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇性跛行現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能損壞感覺運(yùn)動膝踝腱反射括約肌及性功能障礙現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)運(yùn)動受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮,肌力減退,極少數(shù)有完全癱瘓。L3/4L4股四頭肌萎縮,伸膝無力L5/S1S1第三、四、五趾肌力減退L4/5L5拇伸肌力及第二趾伸肌力減退現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。L3/4L4小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退L5/S1S1小腿后外、足跟部及足外側(cè)感覺減退L4/5L5小腿前外側(cè)及足背感覺減退現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)腱反射減退或消失。L3/4L4膝反射減弱或消失L5/S1S1踝反射減弱或消失L4/5L5脛后肌腱反射改變現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出,或游離型,可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力,甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區(qū)廣泛,常包括患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿和足部,鞍區(qū)感覺減退或消失。大小便功能障礙。男性患者可發(fā)生陽痿等性功能障礙?,F(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查X片現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查CT現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查MRI現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期日輔助檢查DSA造影現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)(1980)1、腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū);2、皮區(qū)感覺異常;3、直腿抬高試驗(yàn)陽性,角度小于正常的50%,或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性;4、具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項(xiàng)中的2項(xiàng);5、與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。McCullochJA.Chemonucleolysis:experiencewith2000cases.ClinOrthopRelatRes.1980,(146):128-135.現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期日鑒別診斷1、急性腰扭傷2、慢性腰肌勞損3、退行性腰椎骨關(guān)節(jié)?。P(guān)節(jié)紊亂)4、第三腰椎橫突綜合征5、骶髂關(guān)節(jié)炎6、腰椎椎弓崩裂與滑脫7、腰椎椎管狹窄癥8、臀上皮神經(jīng)炎9、梨狀肌綜合征10、腰椎結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核11、腰椎管內(nèi)占位(腫瘤)12、脊髓炎13、帶狀孢疹現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法手術(shù)治療保守治療現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法保守治療針灸推拿中藥外敷小針刀松解術(shù)神經(jīng)根阻滯(封閉)……….現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法物理治療牽引超短波干擾電磁振熱藥熏、藥浴超聲波(粘連、疤痕)………現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法藥物對癥治療急性期:脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩(wěn)定情緒、活血化淤及營養(yǎng)神經(jīng)等。緩解期:營養(yǎng)神經(jīng)為主,必要時配合消炎止痛藥,間斷門診鞏固治療?,F(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)

2

、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

3

、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)

4

、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期日治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學(xué)溶解術(shù)

2

、經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)

3

、經(jīng)

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