胃癌研究若干進展詳解演示文稿

胃癌研究若干進展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有75頁\編輯于星期日（優(yōu)選）胃癌研究若干進展現(xiàn)在是2頁\一共有75頁\編輯于星期日胃癌死亡率較高的國家

亞洲：日本、新加坡和中國拉丁美洲：哥斯達黎加、智利歐洲：前蘇聯(lián)、匈牙利、波蘭、冰島、羅馬利亞、保加利亞現(xiàn)在是3頁\一共有75頁\編輯于星期日我國胃癌分布情況高死亡率：西北（青海、寧夏、甘肅）較高死亡率：東北（遼寧、吉林、黑龍江）；東南沿海（江蘇、上海、福建、浙江等）低死亡率：四川、云南、貴州、廣東及廣西等現(xiàn)在是4頁\一共有75頁\編輯于星期日胃癌在惡性腫瘤排位（上海）下降趨勢男:肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌和直腸癌女:乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌和肝癌現(xiàn)在是5頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌的臨床診斷現(xiàn)在是6頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌(EGC)局限于粘膜內(nèi)及粘膜下層不論大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（12.4%）70％以上可無任何癥狀與體征診斷完全依賴于輔助檢查現(xiàn)在是7頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌粘膜癌（M-carcinoma,MC）:局限于粘膜內(nèi)粘膜下癌(SM-carcinoma,SM)小胃癌:最大直徑小于1cm微小胃癌:最大直徑小于0.5cm一點癌現(xiàn)在是8頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌肉眼形態(tài)

隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm平坦型(Ⅱ型)（胃炎樣胃癌）Ⅱa(淺表隆起型):高度<5mmⅡb(淺表糜爛型)Ⅱc(淺表凹陷型)凹陷型(Ⅲ型)現(xiàn)在是9頁\一共有75頁\編輯于星期日X線檢查主要診斷方法之一盡可能采用低張氣鋇雙重造影現(xiàn)在是10頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌的X線表現(xiàn)胃壁可較正常略僵直，但蠕動及收縮均存在隆起型：小的充盈缺損，邊緣呈分葉狀或切跡狀凹陷型：不規(guī)則多角形或多邊形的龕影現(xiàn)在是11頁\一共有75頁\編輯于星期日內(nèi)鏡檢查

最直接、最有效的方法現(xiàn)在是12頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌內(nèi)鏡表現(xiàn)主要根據(jù)病變形態(tài)和質(zhì)地變化隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙平坦型：邊界不整齊、界限不明顯的局部粘膜粗糙凹陷型：明顯的潰瘍，基底部覆白苔或污苔，邊緣不規(guī)則，皺襞集中現(xiàn)在是13頁\一共有75頁\編輯于星期日活檢病理是確診胃癌

最可靠的方法

隆起型病灶：頂端高低不平處平坦型病變：病灶中心，其次在與正常粘膜交界處凹陷型病變：潰瘍邊緣，尤其在隆起與潰瘍緣交界處現(xiàn)在是14頁\一共有75頁\編輯于星期日內(nèi)鏡下新的輔助檢查方法色素內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡電子超聲內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡鼻胃鏡現(xiàn)在是15頁\一共有75頁\編輯于星期日色素胃鏡口服或內(nèi)鏡下噴灑色素溶液（腚胭脂/亞甲藍）可獲得更確切的形態(tài)學(xué)判斷為鉗取活檢標本提供正確目標提高早期胃癌檢出率5%-10%現(xiàn)在是16頁\一共有75頁\編輯于星期日日本報道剛果紅-美藍雙色素胃鏡檢查結(jié)果Ⅱ型早期胃癌檢出率89％，一般胃鏡28％微小胃癌檢出率達75％，一般胃鏡檢查僅25％

現(xiàn)在是17頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是20頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是23頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是24頁\一共有75頁\編輯于星期日現(xiàn)在是25頁\一共有75頁\編輯于星期日熒光內(nèi)鏡口服或靜脈注射光敏劑通過內(nèi)鏡導(dǎo)入紫光或激光激發(fā)組織產(chǎn)生自身熒光光纖探頭采集、光譜分析檢測胃癌組織的自體熒光診斷胃癌(630nm和690nm)現(xiàn)在是26頁\一共有75頁\編輯于星期日放大/顯微內(nèi)鏡可放大60-150倍敏感性96%特異性95.5%對病灶的判斷準確性更高現(xiàn)在是27頁\一共有75頁\編輯于星期日超聲胃鏡內(nèi)鏡與超聲波雙重功能確定浸潤深度與范圍：準確率80%-90%確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：準確率75%-80%術(shù)前TNM分期：對決定治療方案及預(yù)后的判斷有重要價值現(xiàn)在是28頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌的其他檢查方法腹腔鏡：分期與治療膠囊內(nèi)鏡CT仿真內(nèi)鏡（CT胃鏡）腹腔MRI及CT檢查:發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),優(yōu)于超聲內(nèi)鏡及腹腔鏡超聲波PET現(xiàn)在是29頁\一共有75頁\編輯于星期日胃癌的基礎(chǔ)研究現(xiàn)在是30頁\一共有75頁\編輯于星期日胃癌及癌前病變細胞核DNA含量檢測的應(yīng)用

方法：MSP、FCM、ICM指標：DI、S期%、直方圖類型現(xiàn)在是31頁\一共有75頁\編輯于星期日胃癌基因改變癌基因抑癌基因細胞周期調(diào)節(jié)基因基因的不穩(wěn)定性現(xiàn)在是32頁\一共有75頁\編輯于星期日腫瘤標記物檢測的應(yīng)用癌胚抗原(CEA)糖鏈抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等)組織多肽抗原(TPA)現(xiàn)在是33頁\一共有75頁\編輯于星期日腫瘤標記物檢測的應(yīng)用

對胃癌的診斷意義尚未定論進展期、有肝與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不能切除及復(fù)發(fā)者，明顯增高早期診斷意義不大CA72-4對診斷胃癌的敏感性和特異性較高

現(xiàn)在是34頁\一共有75頁\編輯于星期日微量元素和胃癌癌組織、胃液及血液中鐵、鎳、銅含量及銅鋅比值高錳、錫等元素含量低鐵對胃癌的診斷較有特異性受多種因素的影響導(dǎo)致結(jié)果不一致

現(xiàn)在是35頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌的治療策略開腹手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡、胃鏡其他治療:化學(xué)藥物、免疫、中醫(yī)中藥現(xiàn)在是36頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌的內(nèi)鏡下治療

適應(yīng)證

不能耐受手術(shù)

高齡不愿手術(shù)存在手術(shù)禁忌證

現(xiàn)在是37頁\一共有75頁\編輯于星期日

早期胃癌的內(nèi)鏡下治療

方法破壞病灶：高頻電凝術(shù)、微波治療、激光治療、胃內(nèi)冷凍術(shù)、氬離子凝固術(shù)、射頻治療切除病灶:內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)、腹腔鏡下切除現(xiàn)在是38頁\一共有75頁\編輯于星期日高頻電凝術(shù)

隆起型早期胃癌平坦型或淺凹型早期胃癌

現(xiàn)在是39頁\一共有75頁\編輯于星期日微波治療

使癌組織凝固及壞死，達到消除癌灶之目的現(xiàn)在是40頁\一共有75頁\編輯于星期日激光治療

病變組織碳化、氣化光動力學(xué)治療:靜注光敏劑,經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入激光照射,產(chǎn)生單態(tài)氧殺傷癌細胞現(xiàn)在是41頁\一共有75頁\編輯于星期日

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

（endoscopicmucosalresection,EMR）

適應(yīng)證所有無潰瘍、糜爛的分化型粘膜內(nèi)癌3cm以下的有潰瘍、糜爛的分化型粘膜內(nèi)癌2cm以下的無潰瘍、糜爛的未分化型粘膜內(nèi)癌現(xiàn)在是42頁\一共有75頁\編輯于星期日

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)

方法

雙圈息肉樣切除術(shù)局部注射高滲鈉腎上腺素切除術(shù)透明帽法靜脈曲張結(jié)扎器法切開剝離法：使用不同切開器械，剝離整個病灶現(xiàn)在是43頁\一共有75頁\編輯于星期日內(nèi)鏡切下標本邊緣

無癌細胞存在的標準

每一切除標本邊緣無癌細胞癌灶邊緣距切除標本斷端，高分化管狀腺癌為1.4mm，中分化為2mm現(xiàn)在是44頁\一共有75頁\編輯于星期日不完全切除或殘留切除原因

范圍不清，術(shù)前未能正確估計范圍大于2cm，可能會有癌殘留，可作多次胃粘膜切除部位造成操作困難，如胃體中、上部

現(xiàn)在是45頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌腹腔鏡切除

適應(yīng)癥粘膜癌隆起型≤2.5cm凹陷型≤1.5cm

現(xiàn)在是46頁\一共有75頁\編輯于星期日早期胃癌腹腔鏡切除

優(yōu)點術(shù)后疼痛少恢復(fù)腸蠕動快出院早粘連性腸梗阻少美觀手術(shù)視野得到放大現(xiàn)在是47頁\一共有75頁\編輯于星期日進展期胃癌的內(nèi)科治療化學(xué)藥物治療

手術(shù)前化療

術(shù)后輔助化療

內(nèi)鏡下治療

術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療持續(xù)性溫熱腹腔灌注療法（CHPP）放射治療免疫治療現(xiàn)在是48頁\一共有75頁\編輯于星期日進展/中晚期胃癌浸潤到肌層、漿膜層或漿膜外層現(xiàn)在是49頁\一共有75頁\編輯于星期日進展期胃癌的化療模式無法根治切除，但無遠處轉(zhuǎn)移者的新輔助化療根治術(shù)后的輔助化療姑息化療現(xiàn)在是50頁\一共有75頁\編輯于星期日已報道對胃癌有效的單藥MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM、順鉑（CDDP）、VP-16紫杉醇（paclitaxel）與多西他賽（docetaxel）草酸鉑（oxaliplatin）伊立替康（Irinotecan,CAT-11）替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟鐵龍）現(xiàn)在是51頁\一共有75頁\編輯于星期日化學(xué)藥物治療

單藥有效率為l0%20%聯(lián)合治療療效30%-40%

現(xiàn)在是52頁\一共有75頁\編輯于星期日FAM

MMC10mg/m2,iv.gtt.,d1

ADM（阿霉素）30mg/m2,iv.gtt,d1,295-FU600mg/m2,iv.gtt,d1、８、29、36

6周為一療程現(xiàn)在是53頁\一共有75頁\編輯于星期日FAP

有效41%(10%CR)

Epi-ADM40mg/m2,iv.gtt.,d1

CDDP（順鉑）20mg/m2,iv.gtt.,d1-55-FU

500mg/m2,iv.gtt.,d1-5

每四周重復(fù)

現(xiàn)在是54頁\一共有75頁\編輯于星期日EAP

VP16120mg/m2,iv.gtt.,d4、5、6

ADM（阿霉素）

20mg/m2,iv.gtt.,d1、7

CDDP

（順鉑）40mg/m2,iv.gtt.,d2、8每四周重復(fù)

現(xiàn)在是55頁\一共有75頁\編輯于星期日ELF

VP16120mg/m2,iv.gtt.50min,d1~3甲酰四氫葉酸（Leucovorin）

200mg/m2,靜注10min,d1~35-FU

500mg/m2,靜注10min,d1~3

4周一次

現(xiàn)在是56頁\一共有75頁\編輯于星期日LV/UFT

UFT（優(yōu)福定）360mg/m2/d，分３次口服LV25mg/m2/d，分３次口服D1~21，休一周現(xiàn)在是57頁\一共有75頁\編輯于星期日手術(shù)前化療

目的

加強對局部腫瘤的控制

殺滅手術(shù)區(qū)域外的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防醫(yī)源性腫瘤播散獲得藥敏資料，為術(shù)后選擇化療方案提供依據(jù)

提高手術(shù)根治率現(xiàn)在是58頁\一共有75頁\編輯于星期日術(shù)后輔助化療顯微水平或遠處微小轉(zhuǎn)移灶術(shù)后血行和腹膜轉(zhuǎn)移極為常見殘留癌細胞對抗癌藥物敏感性提高術(shù)后2-4周內(nèi)采用輔助化療以取得長生存期現(xiàn)在是59頁\一共有75頁\編輯于星期日內(nèi)鏡下治療

優(yōu)點直接有效不良反應(yīng)少現(xiàn)在是60頁\一共有75頁\編輯于星期日局部化療油劑博萊霉素每次6mg（稀釋成36m1）甲環(huán)亞硝脲乳劑每次10100mg（稀釋成35m1）5-氟尿嘧啶乳劑510ml(含5-FU300500mg)絲裂霉素活性炭(MMC—CH)2mg（稀釋成56m1）阿霉素510mg（稀釋成510ml）現(xiàn)在是61頁\一共有75頁\編輯于星期日局部注射非特異性免疫賦活劑

溶菌酶（OK-432）

云芝多糖(PSK)

重組白介素—Ⅱ

腫瘤壞死因子卡介苗(BCG)

現(xiàn)在是62頁\一共有75頁\編輯于星期日癌性狹窄擴張的治療微波、激光、電凝器或電刀進行燒灼或切割治療各種擴張器治療，擴張后在狹窄部位放入內(nèi)置管現(xiàn)在是63頁\一共有75頁\編輯于星期日術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療

目的配合手術(shù)治療、防止后腹膜癌腫的種植與復(fù)發(fā)現(xiàn)在是64頁\一共有75頁\編輯于星期日腹膜的種植轉(zhuǎn)移原因術(shù)中癌細胞溢入腹腔機械性損傷使腹膜皮下結(jié)締組織裸露全身性免疫功能減退現(xiàn)在是65頁\一共有75頁\編輯于星期日術(shù)后早期腹腔內(nèi)化療

操作要點

第l天起開始

先用灌注液(腹膜透析液、生理鹽水或平衡液)反復(fù)沖洗腹腔

化療藥物溶解于1500-2000ml腹腔灌注液中加熱至37℃

通過灌注導(dǎo)管裝置在1530分鐘內(nèi)輸入腹腔內(nèi)

在腹腔內(nèi)保留1224小時后更換一次

療程35天現(xiàn)在是66頁\一共有75頁\編輯于星期日持續(xù)性溫熱腹腔灌注療法（CHPP）

適應(yīng)證胃癌浸潤漿膜或漿膜外，或伴有腹膜轉(zhuǎn)移術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)，或伴有適量癌性腹水現(xiàn)在是67頁\一共有75頁\編輯于星期日持續(xù)性溫熱腹腔灌注療法（CHPP）

膈下間隙放置硅膠輸入管盆腔直腸陷窩放置輸出管灌流液為EL-Reflac液或生理鹽水單