肝癌護理演示文稿

肝癌護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期五（優(yōu)選）肝癌護理現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期五*數(shù)據來源于2008—2009年的中國肝癌特征和治療分析調研TACE91.44%N=2058應用比例（%）

中國肝癌患者治療現(xiàn)狀介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段

TACE是最主要的介入治療方式放射治療消融治療系統(tǒng)藥物手術治療介入治療1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期五TACE是近年來開展比較廣泛的一種治療原發(fā)性肝癌(Hepatocellularcarcinoma，HCC)的方法，具有安全、有效、微創(chuàng)、風險低、可重復穿刺等優(yōu)點，被認為是治療不可手術切除的中晚期肝癌的首選方法。概述

什么是TACE？現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期五經導管肝內動脈栓塞化療術(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)概述現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期五肝臟由門靜脈和肝動脈共同供血。正常肝臟主要由門靜脈供血(約75％)，而肝癌則主要由肝動脈供血(約95％)。通過導管選擇適宜肝動脈注入的栓塞劑及化療藥物，其作用部位主要為腫瘤組織。栓塞可引起腫瘤組織缺血、壞死，化療藥物則可直接殺傷腫瘤細胞。TACE的理論基礎現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期五適應證主要適應證為不能手術切除的中晚期HCC，無肝腎功能嚴重障礙，包括：①巨塊型肝癌：腫瘤占整個肝臟的比例＜70%②多發(fā)結節(jié)型肝癌③門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成④手術失敗或術后復發(fā)者⑤肝功能分級A或B級，ECOG評分0～2分現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期五適應證⑥肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門

靜脈高壓出血⑦腫瘤切除術前應用，可縮小腫瘤，有利于二

期切除，同時明確病灶數(shù)目⑧小肝癌，但不適合或者不愿意進行手術、局

部射頻或微波消融治療者⑨控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺⑩肝癌切除術后，預防復發(fā)現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期五①肝功能嚴重障礙（Child-pughC級）；②凝血功能嚴重減退且無法糾正；③門靜脈主干完全被癌栓栓塞；④腫瘤占全肝比例70%以上；⑤惡液質或多器官功能衰竭者；⑥腫瘤出現(xiàn)廣泛遠處轉移等。

禁忌證現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期五采用改良Seldinger法，在數(shù)字減影血管造影技術（DSA）下，經右股動脈途徑，從動脈導管至腹腔動脈干、腸系膜動脈后，推注碘佛醇造影，了解肝臟及肝內腫瘤情況。采用微導管超選至腫瘤供血血管，用碘化油和化療藥物構成的乳化劑栓塞腫瘤。治療方法現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期五化療藥物為5-氟尿嘧啶(5-Fu)、阿霉素類(表阿霉素EADM、表柔比星)、絲裂霉素、順鉑、三氧化二砷等。常用的栓塞劑有碘化油、明膠海綿、藥物緩釋微球、放射性核素微球釔90等。治療方法蘇打水？現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期五

治療過程現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期五

治療過程現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期五

治療過程現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期五

治療過程現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期五

治療過程現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期五注藥過程中注意事項？

思考？時間？現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期五1心理護理2飲食及皮膚護理：術前4～6h禁食，避免術中嘔吐物致誤吸。因手術操作區(qū)域在腹股溝，加之血管內操作對無菌條件要求較高，術前備皮很重要。備皮的皮膚范圍是兩側腹股溝、會陰部及大腿上1／3，同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況．便于術后對照。術前護理現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期五3術前準備：完成血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時間測定、CT、胸部x片、ECG等檢查。術前2d訓練患者在床上大小便，糖尿病患者術前將血糖控制在餐前8mmoL以下，術前Id碘過敏試驗?、抗生素皮試等。術前護理現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期五4核對交接：核對患者信息，排空膀胱，

更衣，開通V通路（左上肢），檢查攜帶物品是否齊全（一般隨帶病歷、藥物、

沙袋等），連床護送至DSA室。術前護理現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期五1一般護理：保持病房內安靜、整潔、舒適，保證患者情緒穩(wěn)定。連續(xù)心電監(jiān)護24h。術后護理現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期五2穿刺部位的護理：股動脈穿刺部位出血TACE術后最常見的并發(fā)癥，出血一般發(fā)生在術后2～6h內。術后患者絕對臥床24h，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎24h，沙袋壓迫6h，保持穿刺側肢體髖關節(jié)伸直、制動24h，避免彎曲受壓，以防止穿刺處包扎松動、移動，但需做踝關節(jié)及足部屈伸活動，10次/h，對術側膝關節(jié)以下每隔1～2h進行按摩可以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。注意觀察穿刺點有無出血及血腫形成。術后護理現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期五

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飲食護理：術后6h后進食清淡和無刺激的半流質飲食，少食多餐，多吃綠色蔬菜和水果，選擇新鮮的食物，鼓勵患者多飲水，促進造影劑的排泄，以減輕化療藥物對腎臟的損害。觀察尿量、尿色，每日尿量應保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或血尿現(xiàn)象，應及時匯報醫(yī)生。

盡早開放飲食？

術后護理現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期五1發(fā)熱的護理：TACE術后多數(shù)患者在4～8h體溫升高，一般在℃波動，多數(shù)不超過39℃，無需特殊處理，大部分3～5d可降至正常，是機體對大量壞死腫瘤組織吸收的反應，栓塞面積越大，發(fā)熱程度越高。高熱者采取降溫措施，避免機體大量消耗，避免虛脫或受涼，補充足夠水分。在物理降溫使用上強調，不可使用乙醇擦浴？并發(fā)癥護理現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期五

2疼痛的護理：由于栓塞(或化療藥物)使腫瘤組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術后腹痛，主要為肝區(qū)疼痛，多為燒灼痛，疼痛一般術后24～48小時達高峰，3～4天緩解，可造成患者緊張和焦慮，護士應關心、體貼患者，分散其注意力，指導患者學會自我放松技術。并調整舒適的體位，嚴密觀察疼痛的部位、性質、程度及持續(xù)時間。對疼痛劇烈者，應及時通知醫(yī)生，以便及時給予對癥處理。并發(fā)癥護理現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期五

3胃腸道反應的護理：化療可引起較為明顯的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、呃逆、便秘、腹脹等，其原因是化療藥物的毒性作用或插管化療時推藥速度過快。藥物積聚過多返流至胃、十二指腸動脈，導致嚴重的胃腸道反應。術后常規(guī)應用胃粘膜保護劑和止吐藥物，鼓勵患者多飲水，以利于排除毒素，防止腎功能受損。

一般l周后癥狀可得到緩解或自行消除。并發(fā)癥護理現(xiàn)在是26頁\一共有