腰椎間盤突出癥的臨床分型與治療

腰椎間盤突出癥的臨床分型與治療現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥：

發(fā)病率高診斷和治療上魚龍混雜現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日脊柱三柱理論1983年Denis提出脊柱三柱理論：前柱(A

)椎體和椎間盤的前2/3

中柱(M)椎體和椎間盤的后1/3

后柱(P)關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥

又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂髓核突出，化學(xué)性刺激和機(jī)械性壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日概況2、發(fā)病率診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡20~40歲，男性多于女性，約6~8：1。在我國(guó)腰腿痛門現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日概況3、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛癥”、“痹癥”、“痿證”的范疇?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“營(yíng)氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁而不用。”肝腎不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當(dāng)搜風(fēng)祛濕，以止痹痛；益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)腰椎解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)髓核纖維環(huán)2、腰椎間盤的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日解剖結(jié)構(gòu)3、韌帶a.前縱韌帶：限制脊柱過伸b.后縱韌帶：限制脊柱過屈c(diǎn).黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖及發(fā)病特點(diǎn)由上述解剖結(jié)構(gòu)決定腰椎間盤突出癥以腰4/5和腰5/骶1層面的椎間盤突出發(fā)病率最高，且突出部位多在椎間盤的后部后縱韌帶外側(cè)，椎間盤的突出物主要壓迫在此處或即將傳出硬膜囊的下一節(jié)段的神經(jīng)根。如突出物較大或突出偏內(nèi)時(shí)，也可壓迫硬膜囊內(nèi)的再下一條神經(jīng)根，使兩條神經(jīng)根同時(shí)受壓?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥的相關(guān)解剖及發(fā)病特點(diǎn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)一、癥狀1、腰痛腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響。2、坐骨神經(jīng)痛由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)4、間歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)5、馬尾綜合征主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形

由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)2、活動(dòng)受限急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽(yáng)性，40~50度為中等陽(yáng)性，60度以上為弱陽(yáng)性?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀觯缟闲屯怀龀３赎?yáng)性。6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。為上腰部椎間盤突出癥的陽(yáng)性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽(yáng)性?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)7、屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽(yáng)性?，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)8、腱反射異常腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。膝反射跟腱反射現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)9、皮膚感覺異常突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。10、肌力減弱L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床表現(xiàn)第5腰椎、第1骶椎間隙（骶1神經(jīng)根）

第4、5腰椎間隙（腰5神經(jīng)根）第3、4腰椎間隙（腰4神經(jīng)根）感覺小腿后側(cè)改變小腿外側(cè)改變

大腿前部改變

運(yùn)動(dòng)踝趾屈力減弱

踝背伸力及拇趾背伸力減弱伸膝力量減弱反射踝反射減弱或消失膝、踝反射均存在膝跳射減弱或消失根據(jù)體征推算椎間盤突出的部位現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日病因病機(jī)1、病因（1）內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）（2）外因：損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動(dòng)），風(fēng)寒侵襲。（3）其他因素：遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。（4）精神心理社會(huì)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日病因病機(jī)機(jī)械性刺激化學(xué)性無菌性炎癥（壓迫、牽張）自身免疫反應(yīng)＼／(髓核突出）神經(jīng)根內(nèi)損傷（缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘）↓神經(jīng)功能改變／＼神經(jīng)功能減低神經(jīng)根痛敏－疼痛

(肌肉無力、感覺障礙）（異位沖動(dòng)）2、病機(jī)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日負(fù)重時(shí)間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)急性損傷：現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀病因病機(jī)慢性勞損：現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日病因病機(jī)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日診斷及鑒別診斷3、肌電圖檢查

根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤突出，主要累及腓骨長(zhǎng)肌和脛前肌，L5/S1椎間盤突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭；L4/5椎間盤突出累及的肌肉比較多，股四頭肌可出現(xiàn)異常電位。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日診斷及鑒別診斷二、診斷要點(diǎn)1、有腰部扭傷后突發(fā)的腰腿痛病程，咳嗽打噴嚏時(shí)加重。腰痛伴下肢放射痛下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙馬尾神經(jīng)受壓一側(cè)椎旁肌痙攣2、有典型的直腿抬高試驗(yàn)加重的體征、足腿麻木區(qū)、膝與跟腱反射減弱及伸踝、伸足拇趾1無力等體征。3、影響學(xué)檢查支持診斷，CT和MRI檢查可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，排除腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日診斷及鑒別診斷三、鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病程短，局部壓痛明顯，痛點(diǎn)進(jìn)行封閉后，疼痛明顯減輕或消失，無放射性坐骨神經(jīng)痛。CT檢查無腰椎間盤突出。2、腰椎結(jié)核可有腰腿疼征象，病程長(zhǎng)，常伴有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有時(shí)可觸及冷性膿腫。X線片可顯示椎間隙模糊、變窄，椎體相對(duì)邊緣有骨質(zhì)破壞。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日診斷及鑒別診斷3、馬尾神經(jīng)瘤腰腿疼呈持續(xù)性，無間歇緩解；白天稍活動(dòng)可減輕，夜間臥床時(shí)感疼痛加劇。脊柱無側(cè)屈，腰部功能尚好。腦脊液檢查示總蛋白量增高，脊髓造影有站位性病變。4、腰椎椎管狹窄多見于中老年人，以長(zhǎng)期慢性腰腿疼和間歇性破行為主要表現(xiàn)。臥床休息時(shí)癥狀可明顯減輕或消失，CT、椎管造影可明確診斷?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日診斷及鑒別診斷5、強(qiáng)直性脊柱炎病變?yōu)檫M(jìn)行性，早期腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，，病變逐漸向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹節(jié)樣變、關(guān)節(jié)融合。6、梨狀肌綜合征以臀腿痛為主要表現(xiàn)，壓痛點(diǎn)位于環(huán)跳穴處，腰部無明顯壓痛。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，腰部功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型4、向后方突出；多見5、向后側(cè)方突出；與神經(jīng)根關(guān)系密切，可引起放射痛?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型二、根據(jù)向后突出的部位不同分型1、單側(cè)型2、雙側(cè)型3、中央型現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型三、根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型1、肩上型突出物位于神經(jīng)根外上方。2、腋下型突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3、肩前型突出物位于神經(jīng)根的正前方?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型4、椎間盤破裂病理分型：1、膨出型——纖維環(huán)未破裂，膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。2、突出型——纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整。髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型3、脫出型——纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂；纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。4、游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日5、根據(jù)突出間隙的多少分型1、單發(fā)型僅1個(gè)腰椎間盤突出者占85%，僅壓迫相應(yīng)的一個(gè)神經(jīng)根。臨床分型現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型2、多發(fā)型2個(gè)或2個(gè)以上腰椎間盤突出者占15%，可壓迫多個(gè)神經(jīng)根?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型一、根據(jù)髓核突出方向分型1、向椎體內(nèi)突出；多發(fā)于青年期?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型2、向前突出；不引起癥狀3、向前下方突出現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日臨床分型現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療

1.保守療法：藥物、推拿按摩、拔罐、艾灸、中頻、牽引、埋線、針刀、熏蒸、局部藥物注射、火療、沖擊波、深部熱療、磁療、膏藥、微波等等

2.介入微創(chuàng)手術(shù)治療：椎間盤內(nèi)膠原酶注射、激光、臭氧、椎間盤切吸、射頻、低溫等離子、椎間孔鏡等。

3.開放手術(shù)治療。現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療一、中藥內(nèi)治辯證治療1、氣滯血瘀型腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊。治則：行氣活血，舒筋止痛方藥：血府逐瘀湯加減藥組：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當(dāng)歸9g赤芍9g川芎9g牛膝12g杜仲12g川斷12g狗脊12g香附9g

雞血藤30g

炙甘草6g現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療2、寒濕閉阻型腰腿痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，畏寒喜溫，舌質(zhì)淡，苔白膩治則：祛寒除濕，宣痹止痛方藥：獨(dú)活寄生湯加減組方：獨(dú)活9g川芎9g秦艽12g桑寄生15g

杜仲12g桂枝9g細(xì)辛3g防風(fēng)9g

當(dāng)歸9g赤芍9g熟地18g黨參9g茯苓9g炙甘草9g現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療3、濕熱型腰腿疼痛，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛減，活動(dòng)后痛減，肢體困重，萎軟無力，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱除濕，通痹止痛治法：當(dāng)歸拈痛湯加減組方：茵陳15g當(dāng)歸12g黃柏9g知母10g

薏苡仁24g木瓜12g防己9g赤芍9g丹皮9g銀花15g姜黃9g杜仲12g懷牛膝12g現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療4、肝腎虧虛腰膝酸痛，發(fā)涼乏力，勞累更甚，臥則減輕，面色恍白，少氣懶言，痛處喜按，得溫則舒，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治則：益肝補(bǔ)腎，除痹止痛方藥：右歸丸加減組方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞12g

杜仲12g附子6g桂枝9g鹿角膠12g當(dāng)歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g桑寄生12g牛膝12g

菟絲子9g甘草6g現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療5、肝腎陰虛腰腿酸痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢(mèng)盜汗，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，治則：滋陰補(bǔ)腎方藥：鹿角膠丸加減組方：鹿角膠9g（烊化）鹿角霜12g熟地24g川牛膝12g菟絲子12g黨參30g白術(shù)9g茯苓9g當(dāng)歸9g杜仲12g龜板12g現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療二、中藥外治方法：將中藥用醋浸濕，用布包好，放入鍋中蒸透，拿出待溫度身體可以承受，放在腰部上熱敷。每日2次，1次30~40分鐘。藥物常用熱敷散：制馬錢子15克獨(dú)活20克秦艽20克川斷20克川烏10克草烏10克大黃20克花椒20克木瓜20克干姜20克紅花20克艾葉30克當(dāng)歸20克透骨草30。1、中藥熱敷現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日2、中藥熏蒸治療將熏蒸藥物分置于兩個(gè)熏蒸鍋內(nèi)，加水浸泡，然后打開加熱開關(guān)，藥液煮沸后，調(diào)節(jié)加熱開關(guān)處方1溫度42度，時(shí)間40min取掉腰背部皮墊，患者更換熏蒸服后平躺于熏蒸床上，上蓋床單，加熱的藥液蒸汽通過熏蒸床上的圓孔作用于腰背部，每日1次，每次30~40min。治療5次，休息2天，10次為1個(gè)療程現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療荊芥10g防風(fēng)10g蘇葉10g麻黃6g羌活10g獨(dú)活10g秦艽10g蒼耳子9g干姜12g伸筋草9g菖蒲根15g蔥白15g細(xì)辛3g蒼術(shù)10g川芎9g白芷9g常用藥物：現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療患者平臥于牽引床上胸部和骨盆分別用牽引床兩端的固定帶固定，牽引力量視患者體重而定，一般先以1/3患者體重的牽引力根據(jù)耐受情況逐漸增加，最大牽引力一般不超過患者的體重。每次牽引20min,1次/1d次,10次為1療程。療程間休息3d,可治療2個(gè)療程

方法：現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日2、推拿治療治療作用緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、增快血液循環(huán)。手法：以滾法、推摩法為主，拿法、摩法為輔。取穴：脊中、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、八髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、陽(yáng)陵泉?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療①斜扳法：

患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，醫(yī)生站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)生可感受到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°，?？陕牭健翱︵甭曧懀话惚硎緩?fù)位成功。不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療②旋轉(zhuǎn)定位扳法:

患者取坐位，騎跨在治療床頭（或坐于凳上，助手站于患者前方，兩腿夾患者左腿，雙手壓住左側(cè)大腿根部，以穩(wěn)定患者坐姿），醫(yī)生站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3～5°常可聽到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺到棘突有跳動(dòng)感?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療四、針灸療法對(duì)癥針刺治療主穴：患側(cè)椎間盤突出所在的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯配患側(cè)腰眼，臀部肌肉緊張配環(huán)跳、秩邊，股后肌緊張配承扶、殷門、委中，股外側(cè)麻木配風(fēng)市，小腿麻痛配委陽(yáng)、承山、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘，足部麻木乏力配太溪、解溪、俠溪。現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療1、臥床休息法平臥硬板床休息2~3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐。2、小針刀療法五、其他療法松解突出椎體附近軟組織，解除脊神經(jīng)和脊髓的刺激與壓迫，達(dá)到椎體內(nèi)外平衡?，F(xiàn)在是68頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療3、椎間盤內(nèi)封閉與骶管封閉可用曲安奈德或潑尼松龍行封閉治療，對(duì)慢性療效尚可。現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日創(chuàng)傷大感染風(fēng)險(xiǎn)血腫等成為新的致壓因素經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)重治療感染粘連現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日椎間盤髓核摘除術(shù)可解除神經(jīng)根性疼痛，但對(duì)腰痛往往無效成功率48%－89%脊柱穩(wěn)定性下降椎間隙高度丟失下腰痛復(fù)發(fā)率50－60%坐骨神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率20－30%腰椎間盤的治療現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療髓核摘除+融合術(shù)緩解腰痛是其優(yōu)勢(shì)消除手術(shù)節(jié)段失穩(wěn)保持正常椎間隙高度融合節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能喪失改變生物力學(xué)，鄰近節(jié)段退變加速:10年內(nèi)25%融合+長(zhǎng)節(jié)段固定＝脊柱運(yùn)動(dòng)的殺手現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療髓核摘除+非融合術(shù)人工椎間盤置換術(shù)保持椎間隙高度允許適當(dāng)活動(dòng)度提供椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性發(fā)揮減震器功能要求纖維環(huán)完整，椎間隙高度＞5mm腰痛＞或=腿痛假體的松動(dòng)、下沉、移位現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療機(jī)械牽引與推拿現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiscDecompression，簡(jiǎn)稱PLDD）PLDD是指在C臂X線或CT的引導(dǎo)下，用16G/18G穿刺針刺入病變腰椎間盤，通過穿刺針導(dǎo)入直徑為200～800μm光纖。然后啟動(dòng)半導(dǎo)體激光治療系統(tǒng)發(fā)射激光，將椎間盤汽化，從而使其局部消融、降低椎間盤內(nèi)壓力，修復(fù)纖維環(huán)，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根減壓的目的。用于包容型椎間盤突出伴與椎問盤病變節(jié)段相符的根性癥狀現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiscDecompression，簡(jiǎn)稱PLDD）治療現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiscDecompression，簡(jiǎn)稱PLDD）現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiscDecompression，簡(jiǎn)稱PLDD）治療前治療后1年治療現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日脈沖射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)直接使突出的髓核變性、凝固、解除壓迫不傷及正常髓核組織阻斷突出髓核中的炎性介質(zhì)釋放溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用對(duì)竇椎神經(jīng)痛覺感受器有滅活作用治療后癥狀立即減輕或消失，有效率86%以上治療現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日等離子低溫椎間盤成形術(shù)利用射頻刀頭在生理鹽水環(huán)境下，利用等離子體中帶電粒子的能量將組織大分鏈瓦解，達(dá)到“低溫汽化”的目的。通過對(duì)髓核高效精確的汽化融切皺縮作用，實(shí)時(shí)降低間盤內(nèi)壓力，有效減少突出部分對(duì)神經(jīng)的壓迫，消除疼痛。治療現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療等離子低溫椎間盤成形術(shù)術(shù)前術(shù)后2月現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療臭氧髓核消融術(shù)氧化前氧化中氧化后現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥治療誤區(qū)拒絕有創(chuàng)治療要求徹底治療現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥階梯治療的原則保守治療：機(jī)械牽引、推拿介入治療：激光、射頻、冷凝汽化、臭氧內(nèi)窺鏡手術(shù)：MED手術(shù)、PTED手術(shù)開放手術(shù)治療動(dòng)態(tài)選擇治療方法注意癥狀及伴隨影像學(xué)改變同樣療效微創(chuàng)為先現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥治療策略腰痛、腿痛或腰腿痛沒有合并麻木、無力沒有馬尾神經(jīng)癥狀特別是初次發(fā)作分型屬突出或包容性突出單純椎間盤病變

————保守治療：機(jī)械牽引、推拿等治療現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日腰椎間盤突出癥治療策略正規(guī)保守治療無效雖然保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作者沒有合并馬尾神經(jīng)癥狀分型屬突出或包容性突出單純椎間盤病變年齡：Mochia和Arime建議為40歲以下

—介入治療：激光、射頻、冷凝汽化、臭氧等治療現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療4、椎間盤靶點(diǎn)射頻治療現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的；抗炎作用：通過拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;治療5、臭氧治療臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面:現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β–蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用；鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療6、手術(shù)治療非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰椎管狹窄癥者。適應(yīng)癥：現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療椎間盤切除、椎體間融合術(shù)是目前治療椎間盤源性腰痛的主要手段之一。常規(guī)腰椎間盤摘除術(shù)；腰椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)；椎間盤假體的運(yùn)用；常見方法現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日髓核摘除+非融合術(shù)椎弓根系統(tǒng)：Dynesys系統(tǒng)、彈力棒系統(tǒng)對(duì)手術(shù)節(jié)段起到了應(yīng)有的固定作用手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活動(dòng)性穩(wěn)定性預(yù)期能減小對(duì)相鄰節(jié)段的影響，預(yù)防相鄰節(jié)段的退變作為傳統(tǒng)融合術(shù)的替代治療方法之一，近年來在臨床廣泛應(yīng)用遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察治療現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日創(chuàng)傷大感染風(fēng)險(xiǎn)血腫等成為新的致壓因素經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)重治療感染粘連現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療“開窗”式椎間盤摘除術(shù)現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療后路椎板切除+髓核摘除現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日治療現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有133頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是109頁(yè)