動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉第1頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：1.為小兒先天性心臟病常見(jiàn)類型之一,占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%.胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開(kāi)放是血液循環(huán)的重要通道。2.出生后,大約15小時(shí)既發(fā)生功能性關(guān)閉,80%在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉.到一年,在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉.3.若持續(xù)開(kāi)放,并產(chǎn)生病理,生理改變,即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.第2頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三發(fā)病機(jī)制先天動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病機(jī)理是主動(dòng)脈收縮壓與舒張壓均比肺動(dòng)脈的收縮壓與舒張壓要高，故發(fā)生連續(xù)的血液左向右的分流。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺循環(huán)要同時(shí)接受右心室排出的血液和從動(dòng)脈導(dǎo)管分流來(lái)的主動(dòng)脈血液，因此血流量加大。肺靜脈回流左心室的血液也增加，左心室負(fù)荷增加，肺循環(huán)壓力重，左右心室肥厚，肺動(dòng)脈高壓。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉當(dāng)脈動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈的壓力時(shí)又可發(fā)生血液右向左的分流，臨床上即出現(xiàn)紫紺。第3頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合主要是受血氧張力和前列腺素的影響。兩者作用相反：前者升高使導(dǎo)管收縮，而后者則使血管舒張。成熟胎兒的導(dǎo)管對(duì)血氧張力相當(dāng)敏感，未成熟嬰兒則對(duì)前列腺素反應(yīng)強(qiáng)。這些因素的復(fù)雜相互作用是早產(chǎn)嬰兒有較多未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的原因。

第4頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病理解剖第5頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

一般動(dòng)脈導(dǎo)管未閉位于降主動(dòng)脈近端距左鎖骨下動(dòng)脈起始部2～10mm處，與肺總動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈根相通。導(dǎo)管的長(zhǎng)度一般為5～10mm，直徑則由數(shù)毫米至1～2cm。其主動(dòng)脈端開(kāi)口往往大于肺動(dòng)脈端開(kāi)口。第6頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其形狀各異，大致可分為5型：（AB常見(jiàn)CDE少或極少見(jiàn)）第7頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三右心室血流

體循環(huán)

舒張壓肺動(dòng)脈

主動(dòng)脈

供血減少

脈壓增寬肺血流量

肺動(dòng)脈高壓

艾森門格綜合征左房、左室擴(kuò)大

（差異性紫紺）

（右心室肥大）

PDA病理生理第8頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量?。簾o(wú)癥狀或癥狀輕微分流量大： －反復(fù)呼吸道感染

－心功能差：乏力、氣促、心悸、

－心力衰竭合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)癥狀第9頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三體征1連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音、P2亢進(jìn)周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、舒張壓低、脈壓增寬差異性紫紺（重度肺高壓者）第10頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，肺動(dòng)脈血流逆向流入主動(dòng)脈；因動(dòng)脈導(dǎo)管位于左側(cè)無(wú)名動(dòng)脈略靠前，按血流方向，逆流血可進(jìn)入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及降主動(dòng)脈中，而不會(huì)進(jìn)入供應(yīng)右上肢及頭面部的動(dòng)脈；故差異性青紫表現(xiàn)為下半身青紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常。

體征2第11頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輔助檢查第12頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大X線胸片：中、大量分流者，主動(dòng)脈擴(kuò)張并呈現(xiàn)漏斗征，左房、室擴(kuò)大，肺血增多，透視下見(jiàn)肺門舞蹈現(xiàn)象超聲心動(dòng)圖右心導(dǎo)管升主動(dòng)脈造影檢查

第13頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療第14頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物治療：采用非甾體類抗炎藥物消炎痛抑制環(huán)氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其擴(kuò)張動(dòng)脈導(dǎo)管的作用,促使導(dǎo)管收縮閉合。介入治療：彈簧圈、蘑菇傘堵塞術(shù)手術(shù)治療：結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法第15頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三介入治療第16頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三介入療法第17頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禁忌癥

合并其他心血管畸形，未閉動(dòng)脈導(dǎo)管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、閉鎖、主動(dòng)脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前不能閉合導(dǎo)管。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，以右向左分流為主患者，導(dǎo)管已成為緩沖肺動(dòng)脈高壓的引流管道，也不宜手術(shù)。

第18頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)方法

手術(shù)方法有兩類，即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。前者又分為結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法，小兒動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)管型者可采用結(jié)扎法和鉗閉法，簡(jiǎn)便安全有效，是最常用的方法。導(dǎo)管粗短窗型者，結(jié)扎不易完全閉合管腔，且易撕破管壁，宜作切斷縫合。18歲以上成人伴有肺動(dòng)脈高壓或血管壁鈣化，粗大動(dòng)脈導(dǎo)管以及導(dǎo)管再通，都應(yīng)考慮施行體外循環(huán)縫閉術(shù)，雖然比較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，但安全可靠。

第19頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥術(shù)中大出血術(shù)后高血壓喉返神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤（術(shù)后2周左右）導(dǎo)管再通漏診的PDA乳糜胸第20頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理心外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后高血壓輔助通氣及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和膈神經(jīng)損傷觀察導(dǎo)管再通等問(wèn)題密切觀察有無(wú)呼吸窘迫綜合癥第21頁(yè)，共22頁(yè)，2023年，2月20日，星期三術(shù)后高血壓的護(hù)理特點(diǎn)：血壓升高的幅度與動(dòng)脈導(dǎo)管直徑成正比血壓升