助產?？瓢踩|量管理正式芳

助產專科安全質量管理正式芳第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三(一)建立與完善產房接診制度,提高分診制度,提高分診準確性,確保就診孕婦安全1.科室有孕婦就診流程及接診指引。2.就診孕婦需測量生命體征及胎心音（有條件者行胎心監(jiān)護）。3.核對孕婦孕期資料（孕周、胎次、妊娠經過、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，有無合并感染性疾病，是否有規(guī)律產檢及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥）。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三4.運用四部觸診手法、陰道/肛門檢查、檢測宮縮頻率與強度等方法評估產程進展情況。5.未進入產程的孕婦離院前需進行詳細的就診指導：告知孕婦若出現破膜、陰道流血增加、胎動減少、宮縮密度增加等情況需及時就診。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（二）嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產孕婦安全感和安全性1.告知待產孕婦床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產孕婦隨手可及處。每班當值助產士向待產孕婦作自我介紹。2.交接班內容：孕周，產次，合并癥，血壓、超聲波結果，體重，血糖，尿蛋白及目前產程進展情況等（產檢中的異常情況要重點交接）。3.接班者即時聽胎心音，檢查病歷是否完整，實時書寫護理文書記錄。4.嚴密觀察，發(fā)現以下情況需上報：第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（1）產程：潛伏期大于8h；活躍期2h產程無進展；第二產程超過1h。正常產程：第一產程：臨產開始至宮口開全（初產婦11-12小時；經產婦6-8小時）第二產程：宮口開全至胎兒娩出（初：不超過2小時；經：不超過1小時第三產程：胎兒娩出至胎盤娩出，15分鐘內，不超過30分鐘第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三異常產程1）潛伏期延長：潛伏期大于16小時2）活躍期延長：大于8小時或初產婦小于1.2cm/h;經產婦小于1.5cm/h3)活躍期停滯：活躍期宮頸停止擴張達2小時以上4）第二產程延長：第二產程大于2小時，或經產婦大于1小時5）胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時以上6）滯產：總產婦大于24小時7）急產：總產程小于3小時第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（2）待產孕婦：子宮收縮過強，間隔時間〈1min，持續(xù)時間〉1min；子宮下段出現壓痛，病理性縮復環(huán)；陰道大量出血；血尿；BP大于或等于140/90mmHg；P大于或等于100次/min；Ｒ大于或等于24次/min；T大于或等于38度；自覺頭暈、頭痛、眼花、嘔吐；煩躁不安等。（3）胎兒：胎心率〈120次/min或〉160次/min；胎動減少或過頻；胎心音減速；胎心基線變異性降低或消失；正弦波型；羊水混濁。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（三）嚴格執(zhí)行“催產素使用常規(guī)”，確保用藥安全1.用藥前評估血壓、宮縮及胎兒情況（胎心監(jiān)護）。行陰道檢查（查記錄），排除使用催產素的禁忌癥。向待產婦解釋用藥的目的、方法與注意事項。2.用藥時做好床頭雙人核對?？墒褂幂斠罕?輸液調節(jié)器，調節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻。并定期檢查滴速是否正確。用藥期間需專人看護。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三3.由6-8滴/min開始，根據宮縮情況每15-30min調整一次滴數，每次增加不能超過4-8滴/min。4.用藥后密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌情況，有條件應持續(xù)胎心監(jiān)護。如宮縮持續(xù)1min以上、出現病理收縮環(huán)、胎心率改變、過敏反應等應立即停滴縮宮素并報告值班醫(yī)生。5.使用“催產素靜脈滴注觀察記錄單”并實時記錄。6.使用催產素并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（四）落實減痛分娩措施，減輕待產孕婦疼痛感1.指導呼吸放松技巧，觀察有無胸悶、呼吸困難、唇面部麻木等換氣過度癥狀。2.陪伴分娩。3.向待產孕婦宣教各種分娩鎮(zhèn)痛的方法和利弊，指導孕婦選擇合適的陣痛方法。4.按醫(yī)囑使用藥物陣痛：如杜冷丁、安定（估計胎兒在4h之內娩出者慎用）。5.使用藥物鎮(zhèn)痛前須告知待產婦該類藥物可致頭暈;用藥前排空膀胱,上床欄防止墜床.用藥后4h之內如下床活動應有專人陪伴.第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三(五)加強產程觀察，及時發(fā)現并處理異常產程1.及時評估產程進展。（1）評估宮縮及胎心：潛伏期每2h評估一次，進入活躍期（宮口開3cm）后每30-60min評估一次（有條件者進行持續(xù)胎心電子監(jiān)護）。（2）肛檢/陰道檢查：潛伏期每2-4h一次；活躍期每2h一次。（3）從規(guī)律宮縮開始建立產程圖，適時繪制產程圖（一般宮口開張2-3cm）。（4）及時記錄破膜時間，觀察羊水顏色、氣味及有無臍帶脫垂。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三2.熟悉第二產程的征象（子宮收縮加強；胎先露下降；陰道流出分泌物增多；產婦有排便感，不自主向下屏氣；會陰膨脹等）。3.觀察并識別異常產程，及時通知醫(yī)生：潛伏期大于8h或活躍期2h產程物進展，胎頭下降延續(xù)或停滯，第二產程延長或停滯等。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三(六）鼓勵待產孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產率1.解釋分娩前需要配合的各項檢查，如標本留取、胎心監(jiān)護、肛查/陰道檢查、人工破膜等。2.講解待產時須注意的事項，如進食易消化、及時排空膀胱、自數胎動。遇有陰道流血增多、陰道流液、子宮收縮伴便意感時要及時通知助產士。3.鼓勵親屬陪伴分娩，提倡“一對一責任制助產”服務，與待產及家屬共同制定分娩計劃。4.盡可能及時向待產婦及其親屬告知產程進展情況。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（七）規(guī)范實施助產技術，確保母嬰安全1.分娩室環(huán)境及接產物品符合《醫(yī)院感染控制》要求。定期檢測及保養(yǎng)各種設備，如產床、新生兒搶救臺、吸痰器、胎兒監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵等。2.助產士經過母嬰保健技術培訓合格，取得上崗資格證。3.接產人員準備接生用物；預熱新生兒復蘇臺；新生兒急救用品的準備與性能檢測。4.接生人員按外科手消毒方法洗手及遵守無菌技術原則。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三5.胎兒娩出前：（1）產婦采用舒適體位，注意保暖及適當遮蓋。（2）持續(xù)胎心監(jiān)護。（3）適時保護會陰，避免正常情況下會陰III度裂傷，接生手法正確。（4）觀察產婦生命體征、神志、意識、臉色等情況，關注產婦的主訴。（5）胎兒娩出前肩后及時使用縮宮素。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三6.胎兒娩出后：（1）評估子宮收縮的情況（子宮底高度、硬度，陰道流血量與色澤）。（2）胎兒娩出后即于產婦臀下放置聚血盤，準確評估出血量（敷料、紗布類建議采用稱重法計算出血量）。（3）確認胎盤胎膜完整性，須有兩個人共同檢查。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三7.接生前后，須兩人共清點經陰道接生的器械和敷料數量，并啟用“經陰道接生器械敷料清點記錄單”記錄，確保不發(fā)生物品遺留在宮腔及產道內。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（八）建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當而導致的新生兒操損傷1.產房必須有新生兒搶救需要的設備且處于備用狀態(tài)。2.助產士熟悉新版新生兒窒息復蘇搶救流程，熟練配合進行新生兒窒息復蘇技術。3.高危妊娠產婦或產程進展中胎兒出現窘迫情況，新生兒娩出時須有兒科醫(yī)生在場協助搶救。4.準確填寫新生兒記錄，注意核實產婦的資料入妊娠并發(fā)癥、合并癥。5.監(jiān)測陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）、新生兒臀叢神經損傷發(fā)生率。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（九）正確標識新生兒身份，協助建立親子關系1.帶腕帶及胸卡，同時稱呼產婦全名并核對，腕帶及胸卡寫產婦全名，胸卡寫新生兒性別、分娩方式、出生日期與時間。2.蓋新生兒腳印及母親大拇指印于新生兒紀錄單上，足底紋路及足趾數目印應清晰。3.抱新生兒給母親仔細看：確認腕帶及胸卡上產婦的姓名無誤，新生兒性別及外觀有無異常，并告知出生時間、體重、身長。4.協助進行早吸允、早接觸。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三1.產后即刻監(jiān)測產婦生命體征，產后2h內30min監(jiān)測一次Bp，P，R，觀察子宮收縮軟硬度、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈情形及會陰傷口情況，注意產后出血、會陰傷口血腫等。2.及時更換會陰墊并稱體重，準確估計出血量；做好保暖；協助采取舒適體位及進食。3.轉出產房前需記錄陰道流血量、會陰傷口狀況、是否膀胱過漲等，準確填寫“產后（產房）觀察記錄單”。并到產后區(qū)與護士交班。(十