心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素與預(yù)防

心腦血管病的含義心腦血管病是指心腦在血管自身病變或自身病變加其他因素，或者其他因素直接導(dǎo)致表現(xiàn)出的疾病。如：冠心病、高血壓、心肌梗塞、腦梗塞、腦出血等。其主要致病因素為：動(dòng)脈粥樣硬化。第一頁(yè)，共26頁(yè)。流行病學(xué)一、據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年的報(bào)告，全球心腦血管疾病的死亡標(biāo)化死亡率為315/10萬(wàn)，心腦血管疾病的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的30%。二、2006年，我國(guó)城市人群死亡原因前5位疾病分別是：心腦血管疾?。ㄐ呐K病和腦血管?。?、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷及中毒、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病。農(nóng)村人群死亡原因前四位疾病與城市人群相同，第五位為消化系統(tǒng)疾病。第二頁(yè)，共26頁(yè)。三、心腦血管疾病死亡分別占城市與農(nóng)村人群總死亡率的34.8%與32.4%。心腦血管疾病作為人類的頭號(hào)殺手，已成為當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率、致殘率最高的疾病。四、我國(guó)目前存在大量心腦血管疾病的高危人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)有高血壓患者約1.6億人，血脂異常者約1.6億人，體重超重者約2億人，肥胖約6000萬(wàn)人，糖尿病約2000萬(wàn)人，煙民約3.5億人，還有大量飲酒和缺乏體力勞動(dòng)者。第三頁(yè)，共26頁(yè)。意義隨著我國(guó)進(jìn)入高齡化社會(huì)，作為心腦血管疾病的高危人群，老年人心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率也大幅度增加。因此，對(duì)心腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期評(píng)估，根據(jù)分層控制心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)有效防治心腦血管疾病都具有重要的意義。第四頁(yè)，共26頁(yè)。心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素

第五頁(yè)，共26頁(yè)。年齡、性別、職業(yè)、飲食、血脂、血壓、吸煙、肥胖、糖尿病、遺傳等第六頁(yè)，共26頁(yè)。年齡心腦血管病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，心梗與冠心病猝死的發(fā)病與年齡成正比。近年來(lái)，冠心病的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。第七頁(yè)，共26頁(yè)。性別

在我國(guó)，男女患病的比例約為2：1。但女性絕經(jīng)后，由于雌激素水平明顯下降，女性發(fā)病率明顯上升。有資料表明，60歲以后，女性發(fā)病率大于男性。第八頁(yè)，共26頁(yè)。職業(yè)腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常從事有緊迫感的工作較易患?。喝缢緳C(jī)、教師等。第九頁(yè)，共26頁(yè)。

飲食常進(jìn)食較高熱量的飲食（松子、開(kāi)心果、巧克力等），較多的動(dòng)物脂肪（如豬肚、肥腸等）、高膽固醇（動(dòng)物內(nèi)臟等）者易患心腦血管病，同時(shí)食量大者也易患心腦血管病。第十頁(yè)，共26頁(yè)。血脂由于遺傳因素或脂肪攝入過(guò)多或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇，甘油三酯，LDL-C（低密度脂蛋白）過(guò)高，HDL-C（高密度脂蛋白）水平過(guò)低者。第十一頁(yè)，共26頁(yè)。血壓

血壓升高是心腦血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓水平從110/75mmHg開(kāi)始，隨著血壓升高，心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與BP＜110/75mmHg相比，BP在120-129/80-84mmHg，心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)增加一倍，BP在140-149/90-94mmHg其危險(xiǎn)增加兩倍；BP＞180/110mmHg，其危險(xiǎn)增加10倍?？刂艬P尤為重要。第十二頁(yè)，共26頁(yè)。吸煙

是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，任何類型的煙草都是有害的。煙草和煙霧中含4000種以上的化學(xué)物質(zhì)，250種以上有毒或致癌物質(zhì)。吸煙可引起多系統(tǒng)疾?。ㄐ哪X血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、生殖、骨骼系統(tǒng)等）。吸煙通過(guò)多種機(jī)制參與冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生和猝死，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和冠脈血栓的形成，促進(jìn)冠脈痙攣，降低血液攜氧能力。吸煙者與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)病率和死亡率增高約2-6倍，且發(fā)病率與死亡率與每日吸煙支數(shù)成正比。第十三頁(yè)，共26頁(yè)。肥胖體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（m），我國(guó)正常人BMI為18.5-23.9kg/㎡；≥24kg/㎡為超重，≥28kg/㎡為肥胖。男性腹圍≥85cm，女性腹圍≥80cm，提示腹部脂肪聚集。超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者易患心腦血管疾病，體重迅速增加者尤其如此。

第十四頁(yè)，共26頁(yè)。糖尿病糖尿病患者引起的心腦血管病發(fā)病率是非糖尿病患者的兩倍。空腹血糖：餐后血糖：30min—1h11.1mmol/L；2h＜7.8mmol/L；3h血糖恢復(fù)至空腹水平第十五頁(yè)，共26頁(yè)。遺傳家族中有在年輕時(shí)易患心腦血管疾病者，其近親患病的機(jī)率將提高約5倍。在上述一種因素中，血壓、體重超標(biāo)、血脂異常、是致冠心病、腦卒中的最危險(xiǎn)因素。

第十六頁(yè)，共26頁(yè)。注意事項(xiàng)在上述一種因素中，血壓、體重超標(biāo)、血脂異常、是致冠心病、腦卒中的最危險(xiǎn)因素。出現(xiàn)以下癥狀要及時(shí)檢查：心慌、胸悶、胸痛、勞力性呼吸困難、上腹部疼痛、頭昏、頭痛、不明原因多汗等，最好每年進(jìn)行1-2此體檢。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。心腦血管疾病的預(yù)防

根據(jù)目標(biāo)人群和預(yù)防目的可分為原始預(yù)防、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。第十八頁(yè)，共26頁(yè)。原始預(yù)防

其目標(biāo)人群尚無(wú)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，近年來(lái)特別強(qiáng)調(diào)以青少年為主要的目標(biāo)人群。原始預(yù)防的目的是有效地防止或減少高血壓、血脂異常（高膽固醇血癥、高三酰甘油、低密度脂蛋白）、糖尿病、肥胖等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生。提倡健康生活方式：合理的膳食，適量運(yùn)動(dòng)，不吸煙，不酗酒和良好的心態(tài)。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。一級(jí)預(yù)防目標(biāo)人群是已經(jīng)具有一種或多種危險(xiǎn)因素的人群。一級(jí)預(yù)防的目的在于去除、減少和控制現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，同時(shí)防止新的危險(xiǎn)因素發(fā)生，從而達(dá)到降低個(gè)體和整個(gè)人群未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。其方法主要包括：提高心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的檢出率，治療率和控制率。目前已明確的主要心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：高血壓、高LDL-C、或高TC，低HDL-C、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動(dòng)、肥胖、炎癥狀態(tài)和高凝血狀態(tài)等可以改變的危險(xiǎn)因素和年齡、性別、遺傳因素等不可改變的危險(xiǎn)因素。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。在已患心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群中，大多數(shù)人同時(shí)存在兩種或兩種以上危險(xiǎn)因素，而危險(xiǎn)因素的聚集其危害大于各個(gè)危險(xiǎn)因素作用的總和，所以心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防應(yīng)特別重視同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素的個(gè)體，綜合控制所有的危險(xiǎn)因素。高危人群（10年心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)＞20%）服用小劑量阿司匹林（75mg/d）已列入一級(jí)預(yù)防的策略之中。第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。二級(jí)預(yù)防

目標(biāo)人群已經(jīng)明確診斷的冠心病、腦卒中或周圍血管疾病的人群。預(yù)防的目的主要是：防止或遏制已經(jīng)存在的動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的進(jìn)一步發(fā)展，改善癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，其預(yù)防手段包括：生活方式干預(yù)，如不吸煙、健康膳食、體力活動(dòng)、體重控制等。藥物治療：抗ACEI、抗凝治療?？刂蒲獕海˙P130/80mmHg）。血小板治療、他汀類藥物治療、β受體阻滯劑。第二十三頁(yè)，共26頁(yè)?？傊哪X血管疾病的預(yù)防是一個(gè)系統(tǒng)工程，第一道防線是營(yíng)造全社會(huì)范圍的健康環(huán)境，避免不良生活方式，控制目標(biāo)危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣、提倡運(yùn)動(dòng)、防止超重和肥胖、從而防止高血脂、高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。第二道防線是心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的檢出、治療和控制。第三道防線是心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防即治療已經(jīng)發(fā)病的心腦血管疾病病人，配合醫(yī)師制定全面合理的治