血液灌流操作中常見問題與處理幻燈片演示文稿

血液灌流操作中常見問題與處理幻燈片演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日

1、灌流器內(nèi)存在白色顆粒？

1）說明書：產(chǎn)品內(nèi)吸附劑顆粒的大?。茴伾挥绊懯褂煤童熜?。

2）白色顆粒為無(wú)孔樹脂，與正常有色樹脂相比，吸附效率不如，但會(huì)控制在允許的范圍之內(nèi)。

3）預(yù)沖液中存在白色或無(wú)色漂浮物，建議用生理鹽水多預(yù)沖，沖凈為止

2、灌流器打開后或預(yù)充后多長(zhǎng)時(shí)間不能再用？

理化性質(zhì)不改變，據(jù)無(wú)菌原則盡早使用，打開內(nèi)包裝4小時(shí)不再使用。

3、灌流器如果已經(jīng)打開或預(yù)沖，未用，公司處理？

不能消毒再用，為了維護(hù)客戶公司會(huì)給換貨，一般辦事處需承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。遇有上述情況，請(qǐng)及時(shí)通知客服部處理，共同維護(hù)好客戶。

4、過期產(chǎn)品的處理

有效期2年，一般過期產(chǎn)品公司會(huì)給換貨,但由大區(qū)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用,請(qǐng)大家重視醫(yī)院庫(kù)存及近效期的產(chǎn)品,積極處理。

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5、濕式灌流器的使用提示：

1）、無(wú)菌注射用水浸泡、保存。需常規(guī)預(yù)沖，以充分肝素化并排盡空氣

2）、預(yù)沖最后500ml肝素生理鹽水時(shí)，建議加大肝素濃度配比，當(dāng)沖洗至最后300ml時(shí)，將動(dòng)靜脈管路連接成閉路循環(huán)，以200ml/min流循環(huán)20min即可，不要求靜置浸泡。

3）、不得把含高濃度肝素的預(yù)沖液注入患者體內(nèi)。

6.灌流時(shí)間能不能長(zhǎng)一些，為什么？

建議為120-150min，正常血液流速180-200ml/mil灌流120分鐘基本吸附飽和，流速在180ml/min以下的稍微延長(zhǎng)治療時(shí)間，最長(zhǎng)不要超過150分鐘。當(dāng)吸附達(dá)到平衡后，不能再吸附毒素，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，需增加抗凝劑用量，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。

7、關(guān)于血液灌流器在各種CRRT機(jī)上的使用?若灌流器需要在CRRT機(jī)上與血濾聯(lián)用,可使用延長(zhǎng)管將灌流器串連于血濾器前面或后面,考慮到使用灌流器的安全性,建議將灌流器串連于濾器前面,采用后置換。多采用CVVH模式。

注:瑞典金寶prismaCRRT機(jī)暫不能與我公司灌流器聯(lián)用或單獨(dú)使用。

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型號(hào)選擇模式

管

路百特BM25ACCURABM11普通透析管路或百特管路灌流模式百特管路

標(biāo)準(zhǔn)接口(600元/套)貝朗

Diapact換袋模式貝朗透析管路(舊)費(fèi)森尤斯ADM08血液灌流模式普通透析管路日科JUN500血液灌流模式配套管路(目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)銷售)韶華松和ACH-10IQ21采用吸附式血漿凈化法,將血液灌流器取代分離器國(guó)產(chǎn)管路

標(biāo)準(zhǔn)接口

瑞士HF400灌流模式需轉(zhuǎn)換接頭配套管路(600元/套)金寶

prisma暫不能使用

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日

費(fèi)森尤斯ADM08

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日ＢＭ２５百特ＣＲＲＴ機(jī)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日費(fèi)森尤斯4008S貝朗的透析機(jī)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日珠海弘升公司瑞士HF400現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日

貝朗

DiapactCRRT現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日吸附劑的比較

樹脂活性炭吸附劑中性大孔吸附樹脂醫(yī)用級(jí)活性炭比表面積1000—1500m2/g1000m2/g孔徑平均孔徑13—15nm孔徑大小不一吸附機(jī)理物理吸附物理吸附吸附譜相對(duì)特異性的吸附吸附無(wú)選擇性吸附物質(zhì)中大分子毒素相對(duì)較雜亂應(yīng)用范圍解毒、重癥肝炎、尿毒癥等解毒生物相容性好，對(duì)電解質(zhì)無(wú)吸附、對(duì)血液有形成分僅有微量吸附較差，對(duì)血液有形成分特別是血小板破壞較大安全性化學(xué)合成，樹脂球大小較均勻，表面光滑，強(qiáng)度高，安全適用主要為天然來源，形狀不一，強(qiáng)度低，常有微粒脫落，可能造成栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日

中性大孔吸附樹脂離子交換樹脂化學(xué)性質(zhì)中性，不帶電荷陰離子或陽(yáng)離子吸附機(jī)理范德華力化學(xué)電荷吸附特點(diǎn)相對(duì)特異比較特異治療方法全血或血漿灌流僅能作血漿灌流生物相容性好，對(duì)血液酸堿電解質(zhì)平衡無(wú)影響差，對(duì)血液酸堿電解質(zhì)平衡有很大的影響不同吸附樹脂比較現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日8、為何一定要讓灌流器動(dòng)脈斷向下，靜脈端向上？充分接觸，清除毒物。如動(dòng)脈端在上，由于重力原因，血液可能很快從靜脈端流出，而不會(huì)充滿灌流器，影響治療效果。9、如何區(qū)分動(dòng)靜脈端？在制作過程中為了模具的取出方便，本血液灌流器兩端大小有微小區(qū)別，我們推薦按箭頭標(biāo)識(shí)區(qū)分動(dòng)、靜脈端，一般動(dòng)脈端端口在下；靜脈端端口在上。10、本公司生產(chǎn)血液灌流器可與哪些儀器管路聯(lián)用？

HA接口采用標(biāo)準(zhǔn)螺旋接口，可與目前國(guó)內(nèi)各種普通透析管路聯(lián)用，可與血液透析機(jī)、CRRT機(jī)以及大部分人工肝機(jī)聯(lián)用。

11、兩次血液灌流的時(shí)間間隔？沒有嚴(yán)格限制，應(yīng)根據(jù)患者病情來決定。如患者體內(nèi)毒素較多，可連續(xù)進(jìn)行幾次血液灌流。如毒素主要分布于其他組織內(nèi)如脂肪或組織液中，而且在不斷緩慢釋放到血液中，可根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的毒物濃度變化來決定血液灌流時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日12、患者治療過程中出現(xiàn)低血壓可能的原因：1)患者有效血容量不足；2）患者原患有心血管疾病或中毒時(shí)毒物本身對(duì)心血管系統(tǒng)有損害作用；3）血液灌流器吸附作用而導(dǎo)致部分血管加壓物質(zhì)的丟失；4）可能出現(xiàn)感染；5）患者出現(xiàn)血液灌流失衡綜合征或首次使用綜合征；6）器材生物相容性差，如管路用消毒劑熏蒸消毒致消毒劑殘留；7）血漿膠體滲透壓降低等。處理：對(duì)癥對(duì)因處理：補(bǔ)充血容量；補(bǔ)充白蛋白；應(yīng)用抗生素；使用腎上腺皮質(zhì)激素；更換器材。13、患者治療過程中出現(xiàn)高血壓可能原因：1）失衡綜合征；2）各種補(bǔ)液致血容量過高；3）精神緊張、恐懼、焦慮；4）降壓藥物被吸附；5）脫水，如和透析機(jī)聯(lián)用時(shí)出現(xiàn)過渡脫水，血液濃縮，粘滯度增高；6）體外循環(huán)出現(xiàn)凝血，增大外周循環(huán)阻力等。處理：對(duì)癥對(duì)因處理：補(bǔ)充降壓藥物；停止補(bǔ)充多余液體；使用鎮(zhèn)靜劑。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日14、患者治療過程中出現(xiàn)凝血可能原因：1)肝素用量不足；2）全血灌流血液流速過慢；3）管道扭曲，接頭松動(dòng)，穿刺針移動(dòng)，血容量供應(yīng)不足；4）預(yù)沖處理不充分，樹脂顆粒抱團(tuán)，沒有充分吸濕膨脹，排氣不充分；5）器材生物相容性差，破壞血小板；6）溫度過高或過低。處理：早期立即調(diào)低動(dòng)脈端血流速度，從動(dòng)脈端輸液口輸入肝素生理鹽水或5％葡萄糖沖洗。如凝血塊較大，嚴(yán)重影響治療，應(yīng)立即停止治療，更換器材。其他對(duì)因處理：補(bǔ)充肝素用量；調(diào)整血流速度；調(diào)整管路及穿刺針；充分預(yù)沖排氣；調(diào)整適宜溫度；更換器材?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日15、早期凝血如何觀察與處理？

灌流開始后需嚴(yán)密觀察管路中的捕氣閥和排壓管，用手指捏壓觀察捕氣閥。正常情況下，血液粘滯度是水的4-5倍，血液中各成份分布均勻且融為一體，閥內(nèi)壓力處于平衡狀態(tài)。當(dāng)血液粘滯度增加時(shí)，閥內(nèi)（或壓力監(jiān)測(cè)器內(nèi)）壓力明顯增高，預(yù)示早期凝血，此時(shí)積極查找原因。當(dāng)血液內(nèi)有形成份出現(xiàn)大量抱團(tuán)，外觀有顆粒狀或團(tuán)狀，此時(shí)捕氣閥和排壓管有血漿與血細(xì)胞分離感,閥內(nèi)（或壓力監(jiān)測(cè)器內(nèi)）壓力顯著增高并出現(xiàn)動(dòng)脈端高壓報(bào)警，靜脈端管路捏壓較硬且涼,應(yīng)立即停止灌流，保存管路，查找凝血原因。處理：當(dāng)血液粘滯度增加時(shí)，應(yīng)迅速將泵流速調(diào)慢,如病情允許立即從動(dòng)脈端輸入生理鹽水稀釋血液并及時(shí)解除導(dǎo)致凝血的原因，對(duì)癥處理后可繼續(xù)完成灌流。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日16、灌流中如何暫時(shí)保存管路及穿刺針？當(dāng)出現(xiàn)早期凝血，不能及時(shí)解除導(dǎo)致凝血的原因，凝血加重需中止灌流保存管路。首先準(zhǔn)備肝素生理鹽水(肝素濃度同預(yù)充液)數(shù)瓶，50ml注射器兩副。將動(dòng)脈穿刺針（雙腔導(dǎo)管的紅色動(dòng)脈管）夾閉，迅速分離動(dòng)脈端穿刺（導(dǎo)管）針與透析管路接口，按回血法迅速將血液驅(qū)回病人體內(nèi)后，用肝素生理鹽水反復(fù)沖洗管路及灌流器直致沖出液清亮為止，將管路兩端口套上端帽備用。沖洗過程注意保持灌流通路無(wú)菌。如需暫時(shí)保存穿刺針，用50ml注射器抽取肝素生理鹽水（肝素濃度與預(yù)充液一樣）20毫升，將穿刺（導(dǎo)管）針內(nèi)血液驅(qū)回病人體內(nèi)后,充滿肝素生理鹽水夾閉管路，套上肝素帽或直接將抽有肝素鹽水的注射器連接保存現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日17、如何選擇穿刺針及血管？一般作體外循環(huán)我們推薦使用雙腔或三腔留置導(dǎo)管針作深靜脈留置導(dǎo)管建立血液通路。當(dāng)采取穿刺來建立臨時(shí)血路時(shí)，必須選取14號(hào)以上（如16號(hào)，18號(hào)）的穿刺針方能將血液順利引出。動(dòng)脈穿刺常選取淺表易固定的足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，靜脈常選較大較通暢的如：大隱靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。當(dāng)病人血壓較低或某些毒物中毒導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣，動(dòng)脈穿刺困難或引出血液不暢時(shí)，最好采取深靜脈置管術(shù)以免因引出血流量不夠?qū)е麦w外循環(huán)凝血。18、采取動(dòng)靜脈穿刺如何快速連接？當(dāng)動(dòng)脈穿刺成功后需迅速開動(dòng)血泵引出血液，排出預(yù)沖液后接上靜脈端建立有效的體外循環(huán)，整個(gè)過程必須在體外凝血時(shí)間內(nèi)完成，否則易致灌流開始不久就凝血。所以建議操作中先將靜脈穿刺成功后保留備用再進(jìn)行動(dòng)脈穿刺?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日血液凈化并發(fā)癥

現(xiàn)象可能原因預(yù)防及處理低血壓有效血容量不足原有心血管系統(tǒng)疾病血管加壓物質(zhì)丟失所用器材生物相容性差血漿滲透壓降低可能出現(xiàn)感染補(bǔ)充血容量?jī)?nèi)科對(duì)癥治療補(bǔ)充血管加壓物質(zhì)更換器材輸入白蛋白，血漿或其他膠體溶液抗感染治療凝血肝素用量不足血液流速過慢管道扭曲，接頭松動(dòng)穿刺針移動(dòng)，血容量供應(yīng)不足血管收縮,導(dǎo)致血容量供應(yīng)不足調(diào)整肝素用量增大流速檢查調(diào)整調(diào)整針頭位置,必要時(shí)重新穿刺重新穿刺,必要時(shí)行深靜脈置管高血壓失衡綜合征各種補(bǔ)液致血容量過高精神緊張、恐懼、焦慮降壓藥物被吸附對(duì)癥處理脫水、禁預(yù)充液趨回對(duì)癥處理靜脈端給降壓藥物心律失常高鉀血癥或低鉀血癥心肌病變、心包炎、冠心病洋地黃制劑的毒性作用對(duì)癥對(duì)因治療先行內(nèi)科治療對(duì)癥處理空氣栓塞（5ml）管道漏氣或連接不良泵前輸液或肝素泵用后未夾住冷凍透析液、材料溶解產(chǎn)生氣體回血錯(cuò)誤對(duì)癥對(duì)癥先升溫注意操作，要有助手現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日溶血消毒劑的殘留物溫度過高機(jī)械損傷，血泵性能差異型輸血更換器材降溫更換器材避免惡心嘔吐胃腸道疾病熱源反應(yīng)對(duì)癥處理對(duì)癥處理心力衰竭高血壓輸血、輸液太多太快，回血太快器質(zhì)性心臟病降壓對(duì)癥處理先行內(nèi)、外科治療發(fā)熱熱源反應(yīng)感染溫度失控對(duì)癥、抗過敏藥物嚴(yán)格消毒，無(wú)菌操作調(diào)節(jié)溫度，溶血應(yīng)立即停止治療痙攣血容量減少，滲透壓過低低血鈣，低O2血癥對(duì)癥、補(bǔ)高滲糖對(duì)癥處理頭痛精神緊張、焦慮失衡綜合征、腦水腫高血壓顱內(nèi)出血，顱內(nèi)壓增高對(duì)癥處理對(duì)癥處理降壓降顱內(nèi)壓、甘露醇出血（胃腸道，硬膜下，腦，蛛網(wǎng)膜，出血性心包炎，泌尿系，眼底，皮膚出血）血小板功能障礙，凝血因子異常肝素用量過大材料生物相容性差改用其他治療方法調(diào)整肝素用量改善包膜材料、對(duì)癥處理現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日19.血液灌流治療血小板降到多少需補(bǔ)充？患者血小板低于70×109/L時(shí)，用新鮮血作預(yù)充液，或輸濃縮血小板。20.治療中如何防止凝血的發(fā)生？1、治療時(shí)段不要設(shè)定脫水，以免因血液濃縮增加凝血發(fā)生的機(jī)率，可考慮灌流完再脫水；2、血流量開始時(shí)可設(shè)定為100ml/min，但應(yīng)盡快調(diào)至200ml/min，避免因血液灌流延長(zhǎng)了血液在體外循環(huán)的時(shí)間增加凝血發(fā)生的機(jī)率；3、灌流器嚴(yán)格按說明書和操作提示預(yù)沖，強(qiáng)調(diào)預(yù)沖時(shí)間和預(yù)沖液的肝素濃度，以引血來排掉預(yù)沖留在管路中的含肝素的生理鹽水，抗凝劑量較平時(shí)透析稍微大些。21.凝血處理完后是否可再次使用？早期當(dāng)血液粘滯度增加時(shí)，立即調(diào)低動(dòng)脈端血流速度，如病情允許立即從動(dòng)脈端輸液口輸入肝素生理鹽水稀釋血液，適當(dāng)補(bǔ)充肝素用量并及時(shí)解除導(dǎo)致凝血的原因；調(diào)整血流速度；調(diào)整管路及穿刺針；調(diào)整環(huán)境溫度；對(duì)癥處理后可繼續(xù)完成灌流，如己凝血，更換灌流器后再進(jìn)行治療現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有24頁(yè)\編輯于星期日22.灌流器與管路連接不緊怎么辦？原因：管路的接頭和灌流器的接口。由于管路接頭的材質(zhì)較軟，灌流器接口的材質(zhì)較硬，兩者連緊密是相對(duì)的，但如果擰不緊類似滑絲樣就不能使用，建議客戶換一套管路試試，因?yàn)橥且蚬苈凡痪粚?dǎo)致的，如果仍不能連接穩(wěn)妥，也可換支灌流器再連接，如果還不能連接好，就只有換其它品牌的管或同品牌其它批號(hào)的管路了。由于管路原因造成的灌流器未能使用，可免費(fèi)為客戶更換，由于灌流器原因造成的灌流器和管路未能使用，我公免費(fèi)更換灌流器并賠償相應(yīng)的管路一套。但需在4小時(shí)內(nèi)撥打客服熱線通知客服中