臨床常用消毒劑介紹及染菌量檢測(cè)課件

臨床常用消毒劑介紹及染菌量檢測(cè)消毒劑的分類常用消毒劑的應(yīng)用原則醫(yī)院常用消毒劑使用方法及注意事項(xiàng)使用中消毒劑的染菌量檢測(cè)滅菌(sterilization)與消毒(disinfection)滅菌是殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的過程。包括一切致病的和非致病的微生物國際上規(guī)定，滅菌過程必須使滅菌物品污染的微生物的存活概率減少到10－6

消毒是殺滅或去除外環(huán)境中各種病原微生物的過程。除芽胞以外的的各種致病性微生物消毒過程能使人工染菌存活概率減少到10－3依據(jù)對(duì)微生物殺滅能力分類消毒劑按照其對(duì)微生物殺滅能力可分為：滅菌劑、高效消毒劑、中效消毒劑、低效消毒劑。滅菌劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等。高效消毒劑：包括常用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等。中效消毒劑：常用的有碘類消毒劑（碘伏、氯己定碘等）、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。低效消毒劑：如季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨）、雙胍類消毒劑（氯己定）等。分類殺滅微生物范圍消毒劑滅菌劑一切微生物：細(xì)菌繁殖體和芽孢、真菌、分枝桿菌、病毒甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫等高效消毒劑一切致病性微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用含氯消毒劑、臭氧、甲基乙內(nèi)酰脲(海因)類化合物、雙鏈季胺鹽類中效消毒劑除細(xì)菌芽孢外的各種致病微生物含碘消毒劑、醇類、酚類低效消毒劑細(xì)菌繁殖體和親脂病毒、不能殺滅細(xì)菌芽孢和親水病毒苯扎溴銨等季胺鹽類、氯己定等胍類、金屬離子類按作用水平分類理想消毒劑的條件殺菌譜廣殺菌速度快，作用劑量小化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，易溶于水受有機(jī)物、溫度、pH值的影響小對(duì)物品的相容性好，不腐蝕金屬對(duì)人無刺激，毒性小使用安全，不污染環(huán)境價(jià)格便宜，使用方便消毒藥物基本種類滅菌劑或高效消毒劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑醛類：甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛烷基化物類:

環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、乙型丙內(nèi)酯、溴化甲烷過氧化物類:

過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二氧化氯氯類：次氯酸鹽類、氯化異氰脲酸類、氯胺類、氯化嗪酮類、氯化海因類溴類：溴化海因類甲氧基乙內(nèi)酰脲類:二溴二甲基乙內(nèi)酰脲、二氯二甲基乙內(nèi)酰脲碘類：碘酊．碘伏．洗必泰碘醇類：乙醇、異丙醇、丙二醇、三氯丁醇酚類：石炭酸（苯酚）煤酚皂（甲酚）鹵化酚（六氯酚）雙長鏈季銨鹽季銨鹽：苯扎氯銨、苯扎溴銨、吡啶溴銨雙胍類：氯己啶、阿立西定

酸或堿類：乳酸、醋酸.碳酸鈉金屬類：高錳酸鉀、紅汞、銀離子微生物對(duì)各類化學(xué)消毒劑的敏感性消毒劑季胺鹽類氯已定碘伏醇類酚類雙長鏈季銨鹽含氯類過氧化物環(huán)氧乙烷醛類注：++++高度敏感，+++中度敏感，++敏感，+抑制或可殺滅，-抵抗G+菌G-菌抗酸菌親水病毒親脂病毒芽胞真菌++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++---++++++++++++++++-----+++++++++++------++++++++++-++++++++++++++----+++++++++++化學(xué)消毒方法的主要特點(diǎn)使用方便，無需特殊設(shè)備適用范圍廣，各種物品、空氣、水、人體和環(huán)境等均可使用節(jié)約，一次性投資少使用方法多樣，可浸泡、擦拭、刷洗、噴霧、熏蒸以及與物理因子協(xié)同等存在毒性、腐蝕性、有污染環(huán)境的可能性

高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入正常無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過的物品，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

中度危險(xiǎn)性物品：直接或間接與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品：僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；病歷夾、門把手、水龍頭；痰（杯）盂、便器等(二)、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇：１、對(duì)受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，選用高效的消毒方法;２、對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中效以上的消毒方法;3、對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，選用中效或低效消毒方法;４、殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時(shí)間;5、對(duì)受到朊毒體污染的物品,浸泡于1mol/LNaOH作用60min后134℃~138℃，18min高壓滅菌。

(三)、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇：消毒劑的種類繁多，用途和用法各不相同，殺菌能力和對(duì)物品的損壞也有所不同，應(yīng)根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒效果好，對(duì)物品損傷小的消毒劑。1、畏熱、畏濕物品和精密儀器，可選用環(huán)氧乙烷、低溫甲醛蒸汽及等離子體技術(shù)滅菌；2、畏熱、耐腐蝕醫(yī)療器械，可用過氧化物類、醛類消毒液浸泡消毒或滅菌；3、器械浸泡滅菌時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的滅菌劑；4、選擇表面消毒方法時(shí)，應(yīng)考慮表面性質(zhì)特點(diǎn)。

化學(xué)拮抗物:化學(xué)消毒劑其活性易受性質(zhì)相反物質(zhì)的影響；微生物污染程度：污染程度越嚴(yán)重，消毒難度越大；消毒劑種類：消毒劑可分為滅菌劑、高效、中效和低效消毒劑；穿透力：物理和化學(xué)因子對(duì)物品穿透力各有不同，在密閉環(huán)境中穿透力越強(qiáng)消毒效果越好；正確掌握化學(xué)消毒劑使用濃度及計(jì)算方法配制的準(zhǔn)確性：醫(yī)院使用消毒劑問題最多的是濃度不準(zhǔn)，化學(xué)消毒劑濃度以其有效成分含量為準(zhǔn)。多數(shù)化學(xué)消毒劑都不是純品而且多不穩(wěn)定，所以不能以商品原藥作為100%計(jì)算使用濃度，這樣極易出現(xiàn)濃度不足問題。如含氯消毒劑以有效氯為準(zhǔn)，優(yōu)氯凈有效氯含量為60%左右，次氯酸鈉只有10%左右；過氧乙酸產(chǎn)品含量為160---200g/L。因此，使用消毒劑首先查看有效成分含量是否相符，所稀釋倍數(shù)是否在有效范圍內(nèi)，使用前或配制后用容量分析法或試紙法監(jiān)測(cè)濃度是否達(dá)到要求。嚴(yán)格按使用期限應(yīng)用化學(xué)消毒劑應(yīng)按照用多少配多少、何時(shí)用何時(shí)配的原則。醫(yī)院內(nèi)常易出現(xiàn)配制出來放置保存，使用時(shí)仍按原期限使用，如過氧乙酸應(yīng)當(dāng)日配制當(dāng)日使用，配制后經(jīng)置放1日再使用就不能保證濃度和效果；戊二醛按說可以使用1---2周，但需根據(jù)實(shí)際情況掌握，如胃鏡等內(nèi)鏡消毒1日連續(xù)數(shù)十次，可能當(dāng)日即需要更換；如用于保存無菌器械，則可以連續(xù)使用2周。戊二醛一經(jīng)加入防銹劑則應(yīng)立即使用，雖說可以存放4周，但4周后再連續(xù)使用2周可能出現(xiàn)濃度不足。化學(xué)消毒劑經(jīng)過稀釋其隱定性急劇下降，所以堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用。如何防止消毒劑的污染1.配制正確2.達(dá)到足夠的濃度3.存放容器要清潔，并要加蓋4.放入物品要干燥，不能常帶水分5.應(yīng)按期使用、按時(shí)更換，不過期使用。使用消毒劑時(shí)的注意事項(xiàng)有相應(yīng)的衛(wèi)生許可證明，符合消毒產(chǎn)品外包裝的有關(guān)規(guī)定正確掌握消毒劑使用濃度的配制方法堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用原則，嚴(yán)格按使用期限應(yīng)用按要求進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)防止消毒劑受到污染使用消毒劑時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒作用時(shí)間凡被甲類傳染病病人和病毒性肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗注意溫度、濕度、酸堿度、化學(xué)拮抗物質(zhì)、水質(zhì)的硬度等因素的影響加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)醫(yī)院常用消毒劑（一）戊二醛屬高效消毒劑，延長作用時(shí)間（10小時(shí)）時(shí)為滅菌劑。適用于醫(yī)療器械和耐濕忌熱的精密儀器等消毒與滅菌，其滅菌濃度為≥2%。1、常用劑型：（1）2%堿性戊二醛；（2）2%強(qiáng)化中性戊二醛或強(qiáng)化酸性戊二醛。2、使用方法：醫(yī)療器械滅菌：2%戊二醛加蓋浸泡10h；醫(yī)療器械消毒：2%戊二醛加蓋浸泡一般10~45min。一般醫(yī)療器械的浸泡消毒：戊二醛濃度≥18g/L、浸泡消毒60min內(nèi)窺鏡浸泡消毒：戊二醛濃度≥18g/L、浸泡消毒胃、腸和十二指腸鏡作用時(shí)間＞10min、支氣管鏡作用時(shí)間＞20min、分枝桿菌等特殊感染作用時(shí)間＞45min一般醫(yī)療器械和內(nèi)窺鏡浸泡滅菌作用時(shí)間≥10h

預(yù)防戊二醛對(duì)人的有害影響消毒或滅菌處理后的器械或用品，必須用無菌蒸餾水沖洗干凈再用。不得用生理鹽水等含鹽的水沖洗，以免產(chǎn)生腐蝕現(xiàn)象。氣體可致全身性毒性反應(yīng)，不能用噴灑或氣溶膠噴霧進(jìn)行空氣消毒浸泡時(shí)加蓋接觸溶液時(shí)應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)使用低刺激性氣味戊二醛（二）“84”消毒液或其他含氯消毒劑“84”消毒液原液有效含氯量不少于5%，為中效消毒液，高濃度（≥667mg/L）時(shí)為高效消毒劑。適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。1、使用方法：（1）浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)一般細(xì)菌繁殖體污染物品，用含有效氯500mg/L消毒劑作用10min以上，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和致病性芽胞菌污染物品，用含有效氯2000~5000mg/L消毒劑作用30min以上。（2）擦拭法：對(duì)大件不能用浸泡法消毒的物品，可用擦拭法。消毒液濃度和作用時(shí)間同浸泡法。（3）噴灑法：對(duì)一般污染的物品表面，用含有效氯500~1000mg/L消毒劑均勻噴灑，作用10min~30min以上；經(jīng)血傳播病原體、芽胞桿菌和結(jié)核分枝桿菌污染的物品，用含有效氯2000mg/L消毒劑均勻噴灑，作用60min以上。2、注意事項(xiàng)：（1）“84”消毒液不穩(wěn)定，易揮發(fā)，應(yīng)于陰涼、干燥處密封保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。（2）消毒劑有腐蝕和漂白脫色、損壞的作用，不應(yīng)做有色織物的消毒；（3）濃度高對(duì)皮膚、粘膜有刺激性和氯臭味，配制時(shí)應(yīng)戴口罩、手套；（4）未加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬有腐蝕性，加防銹劑的含氯消毒劑對(duì)金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。其他含氯消毒劑按說明使用。（三）過氧乙酸屬高效消毒劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。專用器械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。濃度:要求原液濃度為16%-20%。配制：對(duì)二元包裝的過氧乙酸，使用前按說明書要求將A、B兩液按比例混合靜置所需時(shí)間后使用。使用方法：浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有過氧乙酸的容器中，加蓋。對(duì)一般物體表面，用0.1%~0.2%（1000mg/L~2000mg/L）過氧乙酸溶液浸泡30min；對(duì)耐腐蝕醫(yī)療器械的高水平消毒，采用0.5%（5000mg/L）過氧乙酸沖洗作用10min，用無菌方法取出后采用無菌水沖洗干凈，無菌巾擦干后使用。擦拭法：對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。其使用濃度和作用時(shí)間參見浸泡法。噴灑法：對(duì)一般污染表面用0.2%~0.4%（2000mg/L~4000mg/L）過氧乙酸作用30min~60min。噴霧法：采用電動(dòng)超低容量噴霧器，使用5000mg/L過氧乙酸溶液，按照20mL/m3~30mL/m3的用量進(jìn)行噴霧消毒，作用60min。熏蒸法：將過氧乙酸置耐腐蝕容器內(nèi)加熱蒸發(fā)。使用量可按15%過氧乙酸（7mL/m3）計(jì)算，相對(duì)濕度60%~80%時(shí)，室溫熏蒸2h。

注意事項(xiàng):（1）原液濃度低于12%時(shí)禁止使用；（2）易揮發(fā)，濃度與溫度過高時(shí)易爆炸，注意陰涼保存；（3）使用濃溶液時(shí)，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗；（4）對(duì)金屬有腐蝕性,對(duì)織物有漂白作用，消毒后立即用符合要求的水沖洗干凈；（５）稀釋液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。（四）過氧化氫（四）過氧化氫gu屬高效消毒劑，適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒、空氣消毒。1、使用方法：（1）傷口、皮膚黏膜消毒，采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗、擦拭，作用3~5min。（2）室內(nèi)空氣消毒，使用氣溶膠噴霧器，采用3%（30g/L）過氧化氫溶液按照20mL/m3~30mL/m3的用量進(jìn)行噴霧消毒，作用60min。2、注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)避光、避熱，室溫下儲(chǔ)存。（2）過氧化氫對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。（3）噴霧時(shí)應(yīng)采取防護(hù)措施，謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗。五）絡(luò)合碘（碘伏）屬中效消毒劑，其有效碘含量5000~5500mg/L，主要用于手、皮膚黏膜及傷口的消毒。1、使用方法：（1）外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒為原液，涂擦2~3次，作用至少2min，待干后才能操作。（2）外科手消毒用碘伏原液擦拭揉搓作用至少3min。（3）口腔黏膜消毒為1000~2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min~5min。（4）陰道黏膜消毒為500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。2、注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)避光、陰涼、防潮、密封保存。（2）絡(luò)合碘（碘伏）對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)作相應(yīng)金屬制品的消毒。（3）碘過敏者慎用。（4）含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。新潔爾滅新潔爾滅屬季銨鹽類消毒劑，它是一種陽離子表面活性劑，屬低效消毒劑特點(diǎn)是對(duì)皮膚粘膜無刺激，毒性小，穩(wěn)定性好，對(duì)消毒物品無損害適用于皮膚粘膜和環(huán)境物品的消毒使用方法對(duì)污染物品的消毒：可用0.1-0.5%濃度的溶液噴灑，浸泡或抹擦，作用10-60分鐘。如水質(zhì)過硬，可將濃度提高1-2倍消毒皮膚：可用0.1-0.5%的濃度涂抹、浸泡消毒粘膜：可用0.02%的溶液浸洗或沖洗使用注意事項(xiàng)不要與肥皂或其他陰離子洗滌劑同用。也不可與碘或過氧化物等消毒劑合用。配制水溶液時(shí)，應(yīng)盡量避免產(chǎn)生泡沫，因泡沫中藥物濃度比溶液中高，影響藥物的均勻分布。因本藥不能殺滅結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽胞，不能作為滅菌劑使用。亦不能作為無菌器械保存液。若消毒帶有機(jī)物的物品時(shí)，要加大消毒劑的濃度或延長作用的時(shí)間乙醇為中效消毒劑，能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌及大多數(shù)真菌和病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞，短時(shí)間不能滅活乙肝病毒濃度為60%~80%時(shí)，乙醇?xì)⒕Ч顝?qiáng)，濃度低于50%時(shí)僅有抑菌作用主要用于皮膚消毒（六）乙醇屬中效消毒劑，用于消毒其含量為75%（體積比）。主要用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。1、使用方法：（1）手消毒：使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。（2）皮膚消毒：使用70%~80%乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。（3）物體表面的消毒：使用70%~80%乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。（4）診療器具的消毒：將待消毒的物品浸沒于裝有70%~80%乙醇溶液的容器中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒2、注意事項(xiàng)：（1）乙醇易燃，忌明火。（2）不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。（3）用后應(yīng)蓋緊、密閉，置陰涼處保存。（4）醇類過敏者慎用。（七）速干手消毒劑一般為0.5%~4%洗必泰乙醇，用于外科手消毒、工作和生活中的衛(wèi)生手消毒。1、使用方法：（1）連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理患者時(shí)用本品原液3mL置于掌心，兩手涂擦1min晾干。（2）手術(shù)前的手消毒按WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，雙手和前臂洗刷完畢后，取適量（約5mL）免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間