焦慮障礙的認(rèn)知行為治療-新PPT演示課件

焦慮障礙的認(rèn)知行為治療

1焦慮障礙廣泛性焦慮驚恐障礙恐懼癥，包括場(chǎng)所恐懼癥（廣場(chǎng)恐懼癥）、社交恐懼癥（社交焦慮）和特定恐懼癥強(qiáng)迫癥疾病焦慮障礙急性應(yīng)激障礙和PTSD2023/4/32人類(lèi)為什么會(huì)患焦慮障礙

——認(rèn)知行為治療的觀點(diǎn)

3進(jìn)化的觀點(diǎn)焦慮和恐懼“…人們更可能將情景解釋得比實(shí)際情況更危險(xiǎn)是因?yàn)樗麄冏约禾囟ǖ?、過(guò)去習(xí)得的假設(shè)和信念?！薄狟eck，19852023/4/34焦慮反應(yīng)情景（或事件）情緒認(rèn)知生理行為2023/4/35發(fā)病機(jī)制素質(zhì)因素促發(fā)因素維持因素保護(hù)因素2023/4/36焦慮障礙的認(rèn)知理論對(duì)外在危險(xiǎn)的夸大，對(duì)自身應(yīng)對(duì)能力的低估；焦慮障礙的危險(xiǎn)主題反映在患者的焦慮圖示（信念和假設(shè)等）和負(fù)性自動(dòng)想法中；2023/4/37功能失調(diào)的圖示圖示——認(rèn)知結(jié)構(gòu)：情緒障礙的圖示理論關(guān)注的是這些結(jié)構(gòu)的內(nèi)容：信念和假設(shè)；核心信念在性質(zhì)上是無(wú)條件的、絕對(duì)的關(guān)于自體、他人和我們生活的世界的核心結(jié)構(gòu)（我是脆弱的；我毫無(wú)價(jià)值的)，而且默認(rèn)是事實(shí)；假設(shè)是條件化的（如果…就…；只有…才…）2023/4/38功能失調(diào)的圖示適應(yīng)不良的圖示：僵硬，刻板，具體；圖示的內(nèi)容和特定的焦慮障礙相關(guān)；功能失調(diào)的圖示可能來(lái)源于早期經(jīng)歷，但不一定總是如此。假設(shè)和規(guī)則影響個(gè)體對(duì)情景所做的結(jié)論及其行為應(yīng)對(duì)，進(jìn)而維持和加重焦慮。2023/4/39負(fù)性自動(dòng)想法激活的圖示的表層認(rèn)知；對(duì)特定事件的解釋或評(píng)價(jià)，與特定的情緒和行為相聯(lián)系；負(fù)性自動(dòng)想法導(dǎo)致焦慮還是維持加重焦慮？2023/4/310負(fù)性自動(dòng)想法負(fù)性自動(dòng)想法：a.當(dāng)下沒(méi)有注意到；b.以言語(yǔ)或畫(huà)面的形式；c.當(dāng)下信以為真。擔(dān)憂（worries）：a.一系列的充滿負(fù)性情緒的想法；b.目的是解決問(wèn)題；c.以言語(yǔ)形式為主。強(qiáng)迫想法（obsessions）:a.持續(xù)時(shí)間比擔(dān)憂短；b.自我不一致；c.表現(xiàn)為沖動(dòng)、渴望或想法。負(fù)性自動(dòng)想法和擔(dān)憂都是對(duì)事件的評(píng)價(jià)，而強(qiáng)迫想法一種侵入性的心理體驗(yàn)，是評(píng)價(jià)的對(duì)象。2023/4/311認(rèn)知偏倚（認(rèn)知歪曲）焦慮圖示一旦被激活，就會(huì)導(dǎo)致信息處理過(guò)程的偏倚：武斷推論；以偏概全；過(guò)度泛化；夸大/貶低；個(gè)人化；災(zāi)難化；讀心術(shù)；2023/4/312行為的作用個(gè)體為了應(yīng)對(duì)威脅而采取的認(rèn)知和行為策略目的都是為了避免危險(xiǎn)，緩解焦慮的；但許多這樣的策略都是適得其反的：維持對(duì)（所認(rèn)為的）危險(xiǎn)的關(guān)注，無(wú)法推翻功能失調(diào)性的想法和信念——安全行為；安全行為在維持和加重焦慮上起著非常重要的作用2023/4/313安全行為安全行為加重軀體癥狀；“死里逃生”效應(yīng)；“高度警覺(jué)”，尋求保證等增加了接觸與危險(xiǎn)相關(guān)的信息的機(jī)會(huì)，尤其是相互矛盾的信息，強(qiáng)化功能失調(diào)性信念，加重焦慮；自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言。2023/4/314行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用15非條件刺激(US)食物非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器警覺(jué)反應(yīng)回頭，豎耳非條件刺激食物唾液分泌中性刺激(CS)節(jié)拍器+條件刺激(CS)節(jié)拍器條件反應(yīng)唾液分泌16行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用情緒反應(yīng)特別容易通過(guò)經(jīng)典條件作用而習(xí)得2023/4/317B.F.Skinner

操作性條件作用 正性強(qiáng)化 負(fù)性強(qiáng)化 懲罰 消退行為治療的理論基礎(chǔ)18操作性條件作用 負(fù)性強(qiáng)化一個(gè)行為的發(fā)生；隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強(qiáng)度的降低；導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)。2023/4/319焦慮障礙的行為理論焦慮障礙的行為理論是以O(shè).H.Mowrer的恐懼-逃避兩階段理論為基礎(chǔ)的第一階段：恐懼通過(guò)經(jīng)典條件反射而建立起來(lái)第二階段：任何回避行為都會(huì)被負(fù)強(qiáng)化，而回避是維持和加重焦慮的主要原因。2023/4/320焦慮和恐懼的維持因素回避安全行為災(zāi)難性解釋選擇性關(guān)注危險(xiǎn)或威脅選擇性回憶過(guò)度警覺(jué)或過(guò)度關(guān)注自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言操作焦慮短期回報(bào)2023/4/321健康焦慮（HealthAnxiety）

及其認(rèn)知行為治療

22什么是健康焦慮？“我每天晚上洗澡時(shí)都要檢查身體，看看有沒(méi)有什么異常，痣啊，斑塊啊什么的。昨天晚上我發(fā)現(xiàn)手臂上有一個(gè)小腫塊，我怕的要死，我擔(dān)心會(huì)不會(huì)是癌癥。我想檢查確認(rèn)一下，我把它擠破了，然后今天它變大了，發(fā)紅了，我更緊張了?！?023/4/323健康焦慮適應(yīng)性的健康焦慮：促使我們尋找恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)診斷和治療；適應(yīng)不良的健康焦慮：與客觀的醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)程度不符，而且損害社會(huì)功能。2023/4/324“軀體癥狀障礙”DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、1個(gè)或多個(gè)的軀體癥狀，使個(gè)體感到痛苦或?qū)е缕淙粘Ｉ钍艿斤@著破壞。B、去軀體癥狀相關(guān)的過(guò)度的想法、感覺(jué)或行為，或與健康相關(guān)的過(guò)度擔(dān)心，表現(xiàn)為下列至少1項(xiàng)： 1、與個(gè)體癥狀嚴(yán)重性不相稱(chēng)的和持續(xù)的想法。 2、有關(guān)健康或癥狀的持續(xù)高水平的焦慮。 3、投入過(guò)多的時(shí)間和精力到這些癥狀或健康的擔(dān)心上。C、雖然任何一個(gè)軀體癥狀可能不會(huì)持續(xù)存在，但有癥狀的狀態(tài)是持續(xù)存在的（通常超過(guò)6個(gè)月）。2023/4/325“疾病焦慮障礙”DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)A、患有或獲得某種嚴(yán)重疾病的先占觀念。B、不存在軀體癥狀，如果存在，其強(qiáng)度是輕微的。如果存在其他軀體疾病或有發(fā)展為某種軀體疾病的高度風(fēng)險(xiǎn)（例如，存在明確的家族史），其先占觀念顯然是過(guò)度的或不成比例的。C、對(duì)健康狀況有明顯焦慮，個(gè)體容易對(duì)個(gè)人健康狀況感到警覺(jué)。D、個(gè)體有過(guò)度的與健康相關(guān)的行為（例如，反復(fù)檢查他/她的軀體疾病的體征）或表現(xiàn)出適應(yīng)不良的回避（例如，回避和醫(yī)生的預(yù)約和醫(yī)院）。E、疾病的先占觀念已經(jīng)至少存在6個(gè)月，但所害怕的特定疾病在那段時(shí)間內(nèi)可以變化。F、與疾病相關(guān)的先占觀念不能用其他精神障礙來(lái)更好地解釋?zhuān)畿|體癥狀障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、軀體變形障礙、強(qiáng)迫癥或妄想障礙軀體型。2023/4/326疾病焦慮障礙的臨床特征

認(rèn)知特征：疾病信念（diseaseconviction）：認(rèn)為自己患有嚴(yán)重的疾病疾病先占觀念（diseasepreoccupation）：反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)于疾病或死亡的想法和意向?qū)|體變化的過(guò)度警覺(jué)難于接受醫(yī)學(xué)保證2023/4/327疾病焦慮障礙的臨床特征軀體特征：與焦慮相關(guān)的軀體反應(yīng)（比如，心慌）被錯(cuò)誤解釋的良性的軀體變化和感覺(jué)（比如，斑點(diǎn)，輕微的疼痛）2023/4/328疾病焦慮障礙的臨床特征疑病性的擔(dān)憂：擔(dān)憂當(dāng)前患病擔(dān)憂將來(lái)患（染）上疾病暴露于疾病相關(guān)的刺激感到焦慮和恐懼2023/4/329疾病焦慮障礙的臨床特征行為反應(yīng)：反復(fù)地檢查自己的身體尋求保證（向醫(yī)生或家人）他/她沒(méi)有某種嚴(yán)重的癥狀或疾病反復(fù)地要求醫(yī)學(xué)檢查查閱其他來(lái)源的醫(yī)學(xué)信息（比如上網(wǎng)）回避與疾病相關(guān)的刺激2023/4/330疾病焦慮障礙

與其他精神疾病的關(guān)系共病如何治療：同時(shí)還是先后？有否共同的病因：疾病焦慮障礙與軀體化障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等有許多共同或類(lèi)似的表現(xiàn)2023/4/331其他形式的健康焦慮閾下“疑病癥”短暫“疑病癥”疾病恐怖（DiseasePhobia）軀體妄想（SomaticDelusion）：妄想障礙（軀體形式）2023/4/332患病率，起病，病程男女相當(dāng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的疑病癥在普通人群中終身患病率1-5%，在初級(jí)保健人群中2-7%成年早期起病最多見(jiàn)病程慢性，超過(guò)50%持續(xù)數(shù)年慢性化因素：1）體驗(yàn)到許多不適的軀體感覺(jué)；2）相信患有嚴(yán)重的軀體疾??；3）合并其他精神障礙（比如抑郁癥）。2023/4/333跨文化因素影響如何解釋軀體變化和感覺(jué)，以及是否需要尋求醫(yī)學(xué)治療；2023/4/334因果要素4“Ps”:素質(zhì)因素（Predisposingfactors）促發(fā)因素（Precipitatingfactors）維持因素（Perpetuatingfactors）保護(hù)因素（Protectivefactors）2023/4/3352023/4/336良性軀體感覺(jué)的常見(jiàn)原因良性的軀體不適輕微疾病的癥狀自主神經(jīng)喚醒2023/4/337健康焦慮的生物學(xué)因素神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT系統(tǒng)；多巴胺系統(tǒng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)：2023/4/338感知和認(rèn)知因素感知的敏銳：沒(méi)有證據(jù)證明健康焦慮的患者有更高的對(duì)軀體感覺(jué)識(shí)別敏銳度。注意：

疾病相關(guān)的過(guò)度警覺(jué)

對(duì)自身健康（身體）過(guò)分關(guān)注

注意的焦點(diǎn)：內(nèi)vs外記憶偏倚暗示性信念和解釋2023/4/339感知和認(rèn)知因素功能失調(diào)性信念關(guān)于軀體變化和軀體感覺(jué)：“軀體不適總是意味著某種嚴(yán)重疾病”。關(guān)于疾病的意義和結(jié)果：“如果我病了，就沒(méi)人管我了”；“嚴(yán)重疾病都不會(huì)好的”。對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)生及醫(yī)學(xué)檢查等的信念：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)該能夠查出任何疾病”；“醫(yī)生都不可信，他們總是犯錯(cuò)誤”?！?023/4/340行為因素及其后果1、持續(xù)地尋求保證：1）延長(zhǎng)對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注；2）使患者嬰兒化；3）醫(yī)源性問(wèn)題短期效果：1）保證而不是解釋?zhuān)?）模糊的保證；3）檢查越多，假陽(yáng)性機(jī)會(huì)越大不斷地尋求保證并沒(méi)有長(zhǎng)期效果，為什么患者還會(huì)不斷尋求保證？2023/4/341行為因素及其后果反復(fù)身體檢查查資料，尤其是上網(wǎng)回避行為回避與警覺(jué)2023/4/342習(xí)得性經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病和死亡的經(jīng)驗(yàn)：1）早年自己或家人患嚴(yán)重疾??；2）早年親人去世父母-兒童互動(dòng)模式：1）父母示范；2）父母過(guò)度保護(hù)；3）父母強(qiáng)化2023/4/343健康焦慮的評(píng)估一般的醫(yī)學(xué)檢查當(dāng)前的精神科診斷病史健康焦慮的特殊表現(xiàn)：1、令人擔(dān)憂的軀體變化或感覺(jué)；2、疾病擔(dān)憂和回避3、功能失調(diào)性的信念和堅(jiān)信程度4、安全信號(hào)和安全行為2023/4/344健康焦慮的評(píng)估生活狀況1、社會(huì)功能和與重要的人的關(guān)系2、健康習(xí)慣3、應(yīng)激因素尋求心理咨詢（治療）的原因預(yù)后因素2023/4/345案例假設(shè)2023/4/346強(qiáng)化治療動(dòng)機(jī)使用開(kāi)放性問(wèn)題和反射性傾聽(tīng)；自我激發(fā)的陳述；處理阻抗2023/4/347認(rèn)知干預(yù)識(shí)別認(rèn)知歪曲監(jiān)測(cè)健康焦慮發(fā)作挑戰(zhàn)功能失調(diào)性信念，加強(qiáng)對(duì)軀體變化和感覺(jué)的適應(yīng)性信念2023/4/348認(rèn)知歪曲全或無(wú)思考（非黑即白）過(guò)度關(guān)注消極因素否認(rèn)積極因素災(zāi)難化過(guò)度泛化情緒化推理迷信思考2023/4/349日期/時(shí)間促發(fā)刺激促發(fā)焦慮的想法焦慮的程度行為應(yīng)對(duì)合理的反應(yīng)和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)

促發(fā)事件或軀體感覺(jué)1.

你腦子里有什么想法和圖象？2.

當(dāng)時(shí)你對(duì)每個(gè)想法或圖象的相信程度如何？焦慮的強(qiáng)度（0-100%）即刻或短時(shí)間內(nèi)緩解焦慮

健康焦慮自我監(jiān)測(cè)表2023/4/350挑戰(zhàn)功能