【大學】老年血液系統疾病

老年血液系統疾病

第一節(jié)血液系統結構組成淋巴組織骨髓干細胞紅細胞和血紅蛋白白細胞、血小板止血與凝血系統整理課件血液系統結構和功能的老化改變淋巴組織

血T細胞中年↘,老年↘↘，淋巴組織↘,淋巴小結數目↘,體積↘,CD3＋↘，CD4＋/CD8＋平衡失調，CD4＋↘，CD8＋↗。隨年齡↗而細胞免疫↘，體液免疫反應↘。IgG和IgA↗，IgM和IgE無變化，自身抗體↗，天然抗體↘。整理課件骨髓造血功能的骨髓容量隨人的衰老而減少；進入老年期后，造血組織逐漸減少，并被脂肪和結締組織所替代。正常成人骨髓造血細胞約100000/mm3,60歲后減少一半以上,對黃骨髓轉變成造血功能的紅骨髓的應激能力明顯減低.整理課件造血干細胞隨著年齡的增長,造血干細胞增殖能力明顯減低骨髓中造血干細胞的數量明顯下降儲備能力下降可能歸咎于骨髓前體細胞和骨髓微環(huán)境的改變、生長調節(jié)因子的產生減少。整理課件整理課件紅細胞和血紅蛋白外周血血紅蛋白及血細胞比容的平均值隨年齡增長而下降,但仍在成人正常范圍內。

紅細胞的生物學功能發(fā)生了一些改變。血清鐵水平降低,骨髓鐵儲備減少,血清運鐵蛋白水平降低,血清總鐵結合力降低。整理課件白細胞老年人外周白細胞總數偏低，但顆粒細胞計數無明顯降低。白細胞功能降低,對微生物趨化性、吞噬性及殺傷作用減弱，T細胞減少、B細胞產生抗體能力降低。

整理課件止血與凝血系統PGI2生成分泌↘，內皮表面硫酸乙酰肝素↘；血小板聚集，釋放功能明顯↗；血漿中V：C、Ⅶ：C、Ⅷ：C、vWF、纖維蛋白原含量在60歲以后↗↗，PA活性↘，PAI活性↗↗；60歲以上，AT-III，TM-蛋白C系統抗凝活性↘整理課件紅細胞沉降率隨年齡增長而增快；血沉快慢的影響因素：人血漿纖維蛋白含量、丙種球蛋白、血脂、炎癥因子等。

整理課件第二節(jié)老年性貧血定義WHO標準：HGB低于130g/L(男),和120g/L(女)。

整理課件病因失血過多；紅細胞生成減少：1.骨髓造血功能不良；2.造血物質缺乏；紅細胞破壞較多：1.紅細胞內在缺陷所致；2.紅細胞外在因素所致整理課件臨床特點之1繼發(fā)性失血為多見；對貧血的耐受能力低；多表現為心腦血管癥狀；易出現中樞神經癥狀；由于皮膚色素沉著，眼瞼結合膜充血，使皮膚粘膜的表現與貧血程度不呈平行關系；整理課件臨床特點之2多為綜合因素所致，臨床表現和實驗室檢查均表現不典型；免疫器官及其活性趨向衰退，易發(fā)生自身免疫性溶血性貧血。整理課件整理課件老年貧血種類及發(fā)病率慢性病貧血81.2%;缺鐵性貧血12.3%;巨幼細胞性貧血3.2%;惡性血液病2.7%;溶血性貧血1.0%;再生障礙性貧血0.7%整理課件老年缺鐵性貧血最主要的原因：鐵的攝入不足+消化功能減退鐵吸收不良+慢性腸道疾病引起的慢性失血臨床特點：1.老年女性發(fā)病率與男性無差異；2.貧血癥狀和體征與中青年的不同之處：吞咽時疼痛（plummer-vinson綜合癥）、舌萎縮、口角皸裂的發(fā)生率較高3.常出現三系血細胞減少整理課件Plummer-Vinson綜合征整理課件診斷：1.主要癥狀及體征：疲勞乏力、嗜睡、耳鳴、食欲減退、心慌氣短、情緒不穩(wěn)定、面色蒼白、皮膚和毛發(fā)干燥，踝部及下肢水腫、心率加速、心尖區(qū)收縮期雜音。

2.實驗室檢查：血象、網織紅細胞、血清鐵、血清鐵飽和度、血清鐵蛋白、骨髓象、骨髓鐵染色。

3.試驗性治療。整理課件確診后,必須進一步查明缺鐵原因。全面系統的體格檢查,特別注意消化道,尤其要排除惡性腫瘤,大便潛血實驗應作為任何原因不明的缺鐵性貧血的常規(guī)檢查。整理課件治療病因治療；鐵劑治療:1.口服鐵劑:硫酸亞鐵,0.15~0.3g/次,tid;琥珀酸亞鐵0.1~0.2g/次,tid;力菲能150mg/次,bid,4~6周后改150mg/次,qd。

2.注射鐵劑適應癥:1).口服鐵劑無效或不耐受;2).急需矯正貧血;3)不易控制的慢性失血,失鐵量超過腸道吸收量;4)有胃腸道疾患及曾行胃切除者;5)有慢性腹瀉或吸收不良綜合癥者。

整理課件鐵劑治療療效1~2w顯著改善,5~10d網織紅細胞上升達高峰,2w后血紅蛋白開始上升,平均2m恢復,血紅蛋白正常后繼續(xù)治療至少3m?；蜓a鐵量(mg)=(正常人hb水平-病人hb水平)*300+500治療要點:1.病因及原發(fā)病治療;2.口服鐵劑注意事項;3.正規(guī)治療后僅得血液學改變高度警惕腫瘤,尤其消化道腫瘤;4.3~4w無效,應考慮是否病因未除或診斷有誤,可加銅劑,抗HP治療。整理課件慢性病貧血通常繼發(fā)于其他系統疾病。表現:除原發(fā)病的臨床表現外,還有貧血和其他血液學異常。整理課件常見慢性病貧血慢性感染或炎癥所致貧血；惡性腫瘤所致貧血；腎性貧血；肝病性貧血；內分泌疾病性貧血；整理課件治療:原發(fā)病的治療極其重要,根據原發(fā)病的不同選擇不同的治療方案。輸血。整理課件老年巨幼細胞性貧血病因：葉酸、維生素B12缺乏。臨床特點：1常伴白細胞和血小板減少；

2感染發(fā)生率較高；

3發(fā)病緩慢；

4非血液學癥狀及體征多見；

5舌較特異性改變；診斷：1貧血癥狀、體征；2血象；3生化；4試驗性治療。治療：整理課件再生障礙性貧血:病因：發(fā)病機制；臨床表現；治療。整理課件第三節(jié)老年出血與血栓性疾病老年凝血狀態(tài)的特點:(一)血管及內皮的改變:1.血管結構的改變

2.血管對舒張血管活性物質反應性改變;3.內皮細胞分泌及調節(jié)功能改變;

整理課件(二)血小板

1.血小板數量(存在爭議)。

2.血小板功能改變:反應性增高,常處于易被活化的狀態(tài),釋放反應也增強。

整理課件(三)凝血因子及抗凝血因子

1.老年人血漿纖維蛋白原凝血酶原因子VIIIXXIIXIII含量隨增年齡而增高;2.隨著年齡的增長,凝血因子活性增加;3.老年人抗凝血因子也存在差異;4.纖溶系統:尚存在爭議。整理課件血栓形成與血栓栓塞1.兩者的區(qū)別;2.臨床表現；3.診斷；4.治療；整理課件血管性紫癜1.老年性紫癜2.藥物性紫癜整理課件總結了解老年學液系統的特點；掌握老年貧血的概念；重點掌握老年性缺鐵性貧血的臨床特點及治療原則；掌握老年出血和止凝血系統的特點；了解老年性紫癜和血管性紫癜的特點。整理課件病例討論李某某，男，68歲。因反復頭暈、乏力1年，加重3個月，于2010年1月2日收入院?，F病史：患者1年前無明顯誘因出現疲乏、無力、漸頭暈、活動后心悸、氣促，在當地醫(yī)院做檢查，血紅蛋白92g/L，服用中藥治療，癥狀改善不明顯。3月前上述癥狀加重，家屬視其病重而來診，門診擬“貧血查因”收入院。大便顏色未留意，小便正常，近3月來體重減輕約5kg。既往史：既往有反復規(guī)律性上腹痛病史，近1年來上腹痛加重，未予重視。體格檢查：重度貧血貌，皮膚粘膜無出血點，前表淋巴結不大，眼結膜蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺不大，心肺無異常，腹軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未及，無包塊，腸鳴音正常。整理課件輔助檢查：血液檢查：血常規(guī)：RBC3.5*10E12/L，Hb61g/L，MCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4*10E9/L，PLT120*10E9/L。肝腎功能正常，血清鐵蛋白10ug/L，葉酸、維生素B12