【大學(xué)】醫(yī)療服務(wù)研究方法

醫(yī)療服務(wù)研究方法

第三週講義整理課件科學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)為了解決或澄清特定的問題或議題,所進(jìn)行有組織有系統(tǒng)以資料為基礎(chǔ)批判的客觀的富科學(xué)精神的探索整理課件範(fàn)例早睡早起對健康有益較合乎科學(xué)精神的研究設(shè)計(jì)隨機(jī)挑選特定年齡,數(shù)量足夠的成年人分成兩組嚴(yán)格要求一組每天早睡早起,一組每天晚睡晚起需界定早睡早起與晚睡晚起的睡眠時間每隔十年以體能測驗(yàn)測量健康狀況直到這批樣本逝世為止較不合乎科學(xué)精神的研究設(shè)計(jì)做問卷問幾點(diǎn)睡,幾點(diǎn)起床問健康指標(biāo):你一天走路多少分鐘?你自己覺得健康嗎?整理課件討論第二種研究設(shè)計(jì)為什麼不夠科學(xué)?請依以下題目設(shè)計(jì)一個研究醫(yī)院的規(guī)模越大,越不容易倒閉醫(yī)師的薪資採用論量計(jì)酬制比採用固定月薪制更能增加生產(chǎn)力整理課件科學(xué)的研究與研究流程整理課件科學(xué)研究的特徵有目的的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕闷鹂简?yàn)的可複製的精確的客觀的可概化的簡約的整理課件科學(xué)研究在管理上的限制管理學(xué)與行為科學(xué)受研究對象影響人有主觀的感覺,情緒,態(tài)度,認(rèn)知,解釋在衡量與資料搜集上較困難較難達(dá)到測量上的一致性例如詢問:你覺得你自己健康嗎?主觀感覺不能代表客觀事實(shí)較難概化每個樣本的情況都不一樣,無法建立通則整理課件歸納與演繹歸納觀察建立命題發(fā)展理論範(fàn)例觀察:每次和同學(xué)一起唸書/分?jǐn)?shù)提高命題(1)一起唸書有助於提高分?jǐn)?shù)命題(2)一起唸書和分?jǐn)?shù)提高有相關(guān)關(guān)係理論—與他人一起工作有助於強(qiáng)化工作效率整理課件歸納與演繹演繹知識是由已知的法則演繹而得如果前提正確/推理過程合理/結(jié)果獲證明範(fàn)例警察飲酒過量並不普遍警察飲酒過量的原因是紓解工作壓力紓解壓力屬於逃避型飲酒結(jié)論:警察有藉助飲酒逃避困擾的傾向討論那一階段的演繹有誤?整理課件討論以下敘述哪個是歸納?哪個是演繹?大部份民眾都不瞭解總額預(yù)算制醫(yī)學(xué)中心的病人數(shù)增加,所以分級轉(zhuǎn)診制並沒有發(fā)揮作用喜歡去醫(yī)學(xué)中心看病的人都喜歡先進(jìn)的儀器以下演繹的推論哪一階段有錯誤?都市地區(qū)民眾很不愛去衛(wèi)生所看病鄉(xiāng)村地區(qū)民眾很愛去衛(wèi)生所看病都市和鄉(xiāng)村民眾的就醫(yī)態(tài)度是對立的整理課件研究流程研究的產(chǎn)生意識到環(huán)境改變,或出現(xiàn)新問題初級資訊蒐集與文獻(xiàn)回顧問題定義發(fā)展架構(gòu)概念化理論化研究目的研究問題假設(shè)整理課件研究流程研究設(shè)計(jì)資料蒐集質(zhì)化量化資料分析詮釋發(fā)現(xiàn)報告之準(zhǔn)備與呈現(xiàn)(結(jié)論之應(yīng)用)整理課件研究流程範(fàn)例-醫(yī)院資訊管理的困境研究的產(chǎn)生醫(yī)院中階管理者不常使用MIS系統(tǒng)初期資訊蒐集詢問少數(shù)醫(yī)院的中階管理者,發(fā)現(xiàn)許多人不知道MIS文獻(xiàn)探討其他研究是否調(diào)查過中階管理者使用MIS的普及率問題定義管理者不熟悉電腦操作而且缺乏MIS相關(guān)知識整理課件研究流程範(fàn)例-醫(yī)院資訊管理的困境發(fā)展架構(gòu)自變項(xiàng)—年齡,教育程度中介變項(xiàng)—對各種MIS知識的熟悉程度,如何獲得資訊依變項(xiàng)—使用MIS的頻率研究目的什麼程度的MIS知識,能使管理者較常使用MIS研究設(shè)計(jì)質(zhì)化研究—結(jié)構(gòu)性訪談訪問對象—醫(yī)院中階主管資料蒐集對多家醫(yī)院的主管執(zhí)行訪談詮釋發(fā)現(xiàn)整理課件討論以下研究是質(zhì)性或量性研究?請?zhí)暨x一個量化研究,畫出研究架構(gòu)圖健保實(shí)施十年,民眾的就醫(yī)率上升多少%?民眾就醫(yī)率上升,和居住地點(diǎn),家庭收入是否相關(guān)?具有哪些特質(zhì)的民眾,就醫(yī)率較低？醫(yī)院之間建立合作關(guān)係會帶來高風(fēng)險還是更大的商機(jī)?大學(xué)唸哪個科系比較有錢途?當(dāng)黑手,變老闆的機(jī)會有多大?升學(xué)到什麼階段賺得錢最多?那些從黑手變老闆的人,是怎麼成功的?整理課件討論以下研究是質(zhì)性或量性研究?請?zhí)暨x一個量化研究,畫出研究架構(gòu)圖醫(yī)院評鑑等級與住院醫(yī)師缺額間的關(guān)係衛(wèi)生所在臺灣公共衛(wèi)生發(fā)展歷史中的角色轉(zhuǎn)變臺商赴大陸投資醫(yī)療事業(yè)的經(jīng)營型態(tài)臺商赴大陸投資醫(yī)療事業(yè)的政商關(guān)係整理課件討論假如你要研究在臺外勞的就醫(yī)情形使用質(zhì)化研究還是量化研究比較適當(dāng)?你覺得歸納比較重要還是演繹比較重要?研究結(jié)果的客觀性可能受哪些因素影響?假如你要瞭解總額預(yù)算制對醫(yī)院策略的影響使用質(zhì)化研究還是量化研究比較適當(dāng)?你覺得歸納比較重要還是演繹比較重要?研究結(jié)果的客觀性可能受哪些因素影響?整理課件討論以下屬於歸納或演繹?大部份的民眾都很支持健保制度為了總額預(yù)算制,醫(yī)院要求醫(yī)師把開刀的時間排到下一季醫(yī)院面臨虧損,紛紛開發(fā)自費(fèi)項(xiàng)目整理課件發(fā)展架構(gòu)與研究目的整理課件研究架構(gòu)之必要性可深入探討概念或變項(xiàng)間的內(nèi)在關(guān)係建立研究架構(gòu)的程序蒐集初級資料與文獻(xiàn)參酌與問題有關(guān)的各種情境自行推敲概念與變項(xiàng)間的關(guān)係整理課件概念與變項(xiàng)概念用符號或文字來表達(dá)某一個觀念變項(xiàng)可以觀察和衡量整理課件概念與變項(xiàng)範(fàn)例 抽象層次A<----------------->B

|互動|感情

|+|+

||

|+|

經(jīng)驗(yàn)層次a1<----------------->b1

打電話頻率擁抱頻率整理課件討論以下名詞是概念還是變項(xiàng)?組織文化激勵考績生活品質(zhì)性別平均餘命教育程度忠誠度整理課件概念與概念性架構(gòu)概念日常溝通使用模糊字句,科學(xué)研究需要使用精確字句研究的核心概念需有明確的定義範(fàn)例組織文化進(jìn)入一個組織的感覺組織內(nèi)發(fā)生的故事或儀式組織的層級應(yīng)搜集文獻(xiàn),儘量使用重要學(xué)者的定義整理課件概念性架構(gòu)區(qū)分概念包括哪些面向,整理幾個概念間的層級關(guān)係範(fàn)例照護(hù)病人的成本固定成本建築物折舊儀器設(shè)備使用成本變動成本勞動成本Overhead整理課件概念性架構(gòu)範(fàn)例生活品質(zhì)定義包括幾種類型生理-自理能力心理-憂鬱傾向社會-社交活動與社會支持整理課件變項(xiàng)的類型自變項(xiàng)(independentvariable)影響依變項(xiàng)的一個變項(xiàng)依變項(xiàng)(dependentvariable)研究者想瞭解,描述或預(yù)測的變項(xiàng)節(jié)制變項(xiàng)(moderatingvariable)影響自變項(xiàng)與依變項(xiàng)之間關(guān)係的一個條件因子中介變項(xiàng)(interveningvariable)自變項(xiàng)透過中介變項(xiàng)影響依變項(xiàng)整理課件自變項(xiàng)與依變項(xiàng)自變項(xiàng)個數(shù)沒有限制,但好的研究不宜有太多自變項(xiàng)依變項(xiàng)通常只有一個,偶而有兩個兩個依變項(xiàng)數(shù)和品質(zhì)相互影響討論自變項(xiàng)和這兩個變項(xiàng)間的關(guān)係統(tǒng)計(jì)—多變量統(tǒng)計(jì)整理課件節(jié)制變項(xiàng)範(fàn)例書本數(shù)目(自變項(xiàng))—閱讀能力(依變項(xiàng))節(jié)制變項(xiàng)(雙親的閱讀能力)差異的勞動力(自變項(xiàng))—組織效能(依變項(xiàng))節(jié)制變項(xiàng)(管理者的才能)訓(xùn)練方案的品質(zhì)(自變項(xiàng))—員工學(xué)習(xí)的意願(依變項(xiàng))節(jié)制變項(xiàng)(成長需求的強(qiáng)度)整理課件節(jié)制變項(xiàng)範(fàn)例教育程度和所得有負(fù)相關(guān)關(guān)係與理論不符因?yàn)槟挲g是節(jié)制變項(xiàng)將樣本分成兩群高年齡組(28歲以上)教育程度越高,所得越高低年齡組(28歲以下)教育程度越高,所得越低壓力與精神疾病罹病率中介變項(xiàng)是對抗壓力的行為整理課件中介變項(xiàng)範(fàn)例學(xué)歷--影響吸收新知能力—影響工作表現(xiàn)每週工作四天可以提高生產(chǎn)力因?yàn)楣ぷ鳚M意度提高醫(yī)師的訓(xùn)練—焦急與缺乏自信—醫(yī)療失誤率整理課件討論醫(yī)院想研究如何提高急診醫(yī)護(hù)人員的組織承諾感,也想知道不同層級醫(yī)師的組織承諾感有什麼差異在這個研究中,什麼是依變項(xiàng)?什麼是自變項(xiàng)?一位醫(yī)院行政副院長想知道為什麼最近自費(fèi)健檢的廣告策略似乎沒有效果在這個研究中,什麼是依變項(xiàng)?什麼是自變項(xiàng)?整理課件發(fā)展理論架構(gòu)方法觀察,訪談,文獻(xiàn)調(diào)查,經(jīng)驗(yàn),直覺理論架構(gòu)由以下五個特徵構(gòu)成與研究有關(guān)的變項(xiàng)應(yīng)該清楚的定義與討論應(yīng)說明兩個或兩個以上的變項(xiàng)關(guān)係如何?這些重要關(guān)係的陳述是基於變項(xiàng)背後的理論基礎(chǔ)如果基於過去研究的結(jié)果來探討變項(xiàng)間關(guān)係的種類和方向時,應(yīng)該將關(guān)係是正相關(guān)或負(fù)相關(guān)加以探討必須解釋為什麼我們會認(rèn)為這些關(guān)係存在,過去有相關(guān)的研究爭議也該一併提出討論應(yīng)繪製理論架構(gòu)的簡圖,以便讀者能清楚瞭解變項(xiàng)間的關(guān)係整理課件討論請針對以下情境定義研究問題,發(fā)展理論架構(gòu)一位醫(yī)院研究人員正在研究癌癥病患復(fù)原的機(jī)率他發(fā)現(xiàn)要復(fù)原有三個重要的變項(xiàng)由醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)並治療在醫(yī)師指導(dǎo)下由護(hù)士細(xì)心照料並追蹤休息在輕鬆的氣氛下,病患獲得充份的休息而且復(fù)原的很快,但是癌癥病患必須早期發(fā)現(xiàn)早期治療,否則即使醫(yī)師全力醫(yī)治,護(hù)士悉心照料,病人獲得充份的休息也可能對病情沒有幫助整理課件討論針對醫(yī)療糾紛,我們觀察到以下現(xiàn)象外科和產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛比內(nèi)科多在外科與產(chǎn)科,醫(yī)師值班時間越長,失誤越多,醫(yī)療糾紛越多,內(nèi)科比較看不出來值班時間和醫(yī)療糾紛發(fā)生率的關(guān)係醫(yī)療糾紛發(fā)生時,病人有以下幾種策略要求醫(yī)師賠償用抬棺抗議和撒冥紙,潑油漆等方法破壞醫(yī)師名譽(yù)直接控告醫(yī)師病人的教育程度越高,越容易搜集醫(yī)師失誤的証據(jù),也越容易決定要告醫(yī)師整理課件討論請針對醫(yī)療糾紛說明什麼是自變項(xiàng)依變項(xiàng)中介變項(xiàng)節(jié)制變項(xiàng)發(fā)展概念性架構(gòu)與理論架構(gòu)整理課件研究目的研究問題質(zhì)化研究描述研究中所重視的概念,即可形成研究問題量化研究至少應(yīng)提出兩個變項(xiàng),並且表示要探討兩個變項(xiàng)之間的關(guān)係範(fàn)例女性員工是否真的比較不容易取得有助於升遷的關(guān)鍵資訊?整理課件研究目的發(fā)展假設(shè)假設(shè)的敘述命題女性比男性更不容易取得關(guān)鍵資訊If-then敘述如果員工越健康,那麼他們請假的頻率將會減少員工越覺得薪資不公平，越不願幫同事代班，越想離職整理課件命題與假設(shè)走吊橋/水泥橋研究能夠証實(shí)的假設(shè)和漂亮女生在一起生理反應(yīng)較強(qiáng)的狀況下打電話給她的人較多不能証實(shí)的（演繹的）命題愛的感覺來自於對生理反應(yīng)的心理解釋整理課件發(fā)展假設(shè)方向性與非方向性的假設(shè)方向性假設(shè)員工在工作中的壓力越大,工作滿意度越低男性比女性常抽煙抽煙頻率越高,越容易得肺癌男性得肺癌的比率比女性高非方向性假設(shè)年齡與工作滿足有相關(guān)性泰籍與菲籍勞工在工作倫理價值觀上有顯著差異醫(yī)院評鑑等級與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率有相關(guān)性運(yùn)動頻率與健康狀態(tài)有相關(guān)性整理課件發(fā)展假設(shè)-範(fàn)例護(hù)理人員士氣研究假設(shè)獲得升遷的人覺得制度公平?jīng)]獲得升遷的人覺得制度比較不公平研究比較開刀房和內(nèi)科的護(hù)理人員,發(fā)現(xiàn)兩種假設(shè)都不成立但兩個單位的平均值有顯著差異發(fā)展新的命題公不公