護(hù)理部門行政管理 ~以怡仁綜合醫(yī)院為例~

護(hù)理部門行政管理~以怡仁綜合醫(yī)院為例~1整理課件大綱前言品質(zhì)管理護(hù)理部制度建立與手冊(cè)施行持續(xù)性品質(zhì)改進(jìn)年度計(jì)劃的書寫結(jié)語2整理課件護(hù)理部作業(yè)錯(cuò)綜複雜,明確工作手冊(cè)與規(guī)範(fàn)

是制度建立開端護(hù)理作業(yè)核心病人照護(hù)品質(zhì)為主軸品質(zhì)管理與促進(jìn)系統(tǒng)性與持續(xù)性品質(zhì)特性：(1)品質(zhì)是可測(cè)量的(2)品質(zhì)具有測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)(3)品質(zhì)的良窳必須具有效度的標(biāo)準(zhǔn)或由專業(yè)人員評(píng)值照護(hù)的活動(dòng)護(hù)理部運(yùn)作與管理經(jīng)常教育,稽核,回饋與修正

前言3整理課件利用平均值來設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，平均值的設(shè)定依醫(yī)療的可近性，品質(zhì)，成本三者之平衡點(diǎn)來決定。利用差異管理來穩(wěn)定流程，並藉由不斷的改善來提昇標(biāo)準(zhǔn)。

品管4整理課件定義

護(hù)理品質(zhì)保証(NursingqualityAssurance)：Smeltzer(1983)

依據(jù)訂定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，透過連續(xù)和客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理之結(jié)構(gòu)，過程和結(jié)果，使護(hù)理專業(yè)能確實(shí)保証病人獲得特定程度的優(yōu)良服務(wù)。

CQI/TQM(ContinueusQualinyImprorement/TotalqualityManagement)：

是一種結(jié)構(gòu)性，系統(tǒng)性的創(chuàng)意過程，重點(diǎn)是以過程為導(dǎo)向的方法，確保組織發(fā)揮最高的功能，促使組織中的會(huì)員參與計(jì)劃及執(zhí)行持續(xù)品質(zhì)改善。

護(hù)理品質(zhì)管理5整理課件護(hù)理品質(zhì)改善作業(yè)流程圖標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行異常檢討原因正常修訂標(biāo)準(zhǔn)制度因素人為因素作業(yè)改善6整理課件由隨機(jī)取樣方式監(jiān)測(cè)品質(zhì)→重要照護(hù)活動(dòng)來決定監(jiān)測(cè)頻率及優(yōu)先順序品管與標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合，無標(biāo)準(zhǔn)，無法測(cè)出問題病歷查核→直接觀察法，會(huì)談，交班報(bào)告良好的QA是CQI的基礎(chǔ)，而CQI是QA觀念的延伸

護(hù)理品質(zhì)管理觀念的演變7整理課件Appel(1991)將CQI/TQM以下列方式來描述即可達(dá)成全面品質(zhì)管理TQM/CQI方法工具度流程圖曲線圖散伂圖特性要因圖柏拉圖直方圖改善流程有系統(tǒng)探討成組團(tuán)隊(duì)減少差異預(yù)防重於稽核顧客為中心首先做對(duì)的事主管使命授權(quán)態(tài)

護(hù)理品質(zhì)管理觀念的演變8整理課件

Katz&Green(1992)：

管理整體護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)，分為三個(gè)層面

臨床層面(Clinicaldomain)：病人的照護(hù)問題，臨床照護(hù)的病人群，提供診斷性，治療性，預(yù)防性的服務(wù)角色，包括評(píng)估、諮詢及病患衛(wèi)教。

專業(yè)層面(professionaldomain)：專業(yè)人員或團(tuán)隊(duì)問題包括：專業(yè)人員的專業(yè)訓(xùn)練，提供作業(yè)規(guī)範(fàn)，護(hù)理人員能力監(jiān)測(cè)與評(píng)值能力進(jìn)階規(guī)劃及管理…

行政層面(Administrationdomain)：管理照護(hù)者，組織系統(tǒng)的問題包括：組織中人力資源的利用，人才的儲(chǔ)備，依病人分類作人力配置，成本控制，資材管理的有效性…

品質(zhì)管理模式9整理課件較完備之組織架構(gòu)是護(hù)理部建立制度基礎(chǔ)護(hù)理行政業(yè)務(wù)手冊(cè).5.6.7與護(hù)理部委員會(huì)護(hù)理工作常規(guī)1,.6,疾病照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)1.2(目錄).3.4以本院常見疾病為主,護(hù)理技術(shù)手冊(cè)1.2,常見檢查護(hù)理手冊(cè)1.2護(hù)理計(jì)劃1.2,護(hù)理紀(jì)錄稽查.5夜班值班紀(jì)錄與照護(hù)品質(zhì)稽查,宣導(dǎo)事項(xiàng)與執(zhí)行稽核

護(hù)理部制度建立與手冊(cè)10整理課件護(hù)理部制度建立與手冊(cè)床邊衛(wèi)教意外事件報(bào)告作業(yè)流程與統(tǒng)計(jì)團(tuán)體衛(wèi)教,以各病房前10名疾病為主資材管理:試用品作業(yè)流程,不良品管理,CSR動(dòng)線與感控常見護(hù)理技術(shù)評(píng)量表..2急救車評(píng)核表出院準(zhǔn)備服務(wù)篩檢表及評(píng)估表團(tuán)體衛(wèi)教,以各病房前10名疾病為主護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查11整理課件

JCAHO(1992)品質(zhì)監(jiān)測(cè)與評(píng)值流程

指定責(zé)任，職權(quán)分派(AssignResponsibility)描述照護(hù)的範(fàn)圍(DelineatingScopeofcare)界定重要的照護(hù)層面(DefiningImportantaspectsofcare)訂定指標(biāo)(IdentifyingIndicators)建立評(píng)值閾值(Establishingthresholdsforevaluation)收集及整理資料(Collectingandorganizingdata)評(píng)值偏差的情況(EvaluatingVariations)採(cǎi)取行動(dòng)(TakingActions)評(píng)估並記錄活動(dòng)之成效(Assessingtheaction&documentingImprovement)溝通相關(guān)的訊息，提報(bào)品質(zhì)管制委員會(huì)(Communicatingrelevantinformationtotheorganizationwidequalityassuranceprogram)

施行持續(xù)性品質(zhì)改進(jìn)12整理課件指定責(zé)任，職權(quán)分派：

誰負(fù)責(zé)執(zhí)行品質(zhì)管理？誰決定管理活動(dòng)？誰來分析監(jiān)測(cè)結(jié)果？行動(dòng)？追蹤？例：HN為單位品管小組組長(zhǎng)，單位中推派一名成員為協(xié)調(diào)員，協(xié)助HN工作推動(dòng)，全體同仁皆為品管小組成員。描述照護(hù)的範(fàn)圍：依Katz&Green(1992)三個(gè)層面

a.臨床層面

b.專業(yè)層面

c.行政層面13整理課件確定照護(hù)範(fàn)圍中對(duì)病患照護(hù)品質(zhì)最重要的活動(dòng)項(xiàng)目，如診斷，治療的，復(fù)健的、支持的照護(hù)範(fàn)圍。界定重要的照護(hù)層面：14整理課件a.HighVolumeActivities高等量的活動(dòng)，經(jīng)常要執(zhí)行或是多數(shù)病人會(huì)接受到的照護(hù)活動(dòng)，依照護(hù)活動(dòng)量又可分為：

界定的原則b.HighRiskActivities高危險(xiǎn)的活動(dòng)：指執(zhí)行的活動(dòng)易導(dǎo)致病患傷害或嚴(yán)重後果。c.Problemproneactivities有問題傾向的活動(dòng)：照護(hù)的活動(dòng)可能對(duì)病人產(chǎn)生問題或傷害，如化療→有毒性傷害d.HighCostactivities高成本的活動(dòng)：需較高成本的照護(hù)活動(dòng)高等量的活動(dòng)：50%病人接受的活動(dòng)，或每位病人每班至少需要做一次的活動(dòng)。中等量的活動(dòng)：25-50%的病人會(huì)接受照護(hù)活動(dòng)或每週一次以上或不需每班一次的活動(dòng)。低等量的活動(dòng)：25%↓的病人會(huì)接受的照護(hù)活動(dòng)或每週一次或不到一次的活動(dòng)。15整理課件

可分為四個(gè)照護(hù)層面，依界定的原則來劃分16整理課件(1)定義：指標(biāo)是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)而來，何謂標(biāo)準(zhǔn)(Standard)：

期望達(dá)到的程度，是為他人所接受做為一個(gè)良好執(zhí)行的基準(zhǔn)，而指標(biāo)(Indicator)是可被測(cè)量，是與標(biāo)準(zhǔn)相互對(duì)應(yīng)的(Lang,1979)JCAHO(1989)指標(biāo)是量性的測(cè)量，被應(yīng)用為導(dǎo)引，來監(jiān)測(cè)及評(píng)估病人照護(hù)品質(zhì)及支持所提供的服務(wù)活動(dòng)。訂定指標(biāo)：17整理課件

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)只要一發(fā)生，需進(jìn)一步分析或調(diào)查的個(gè)別事件或現(xiàn)象。特色：很嚴(yán)重、不常發(fā)生、可避免、不希望發(fā)生事件或現(xiàn)象。例：產(chǎn)婦死亡、輸血錯(cuò)誤。意義：表示醫(yī)療照護(hù)存在需改進(jìn)之處，應(yīng)進(jìn)一步瞭解與處理。一、哨兵事件指標(biāo)(Sentineleventindicators)18整理課件在收集及整合多個(gè)事件或現(xiàn)象資料的績(jī)效測(cè)量方法，預(yù)期測(cè)量事件發(fā)生的頻率。意義：早期警示組織需注意的地方，以引導(dǎo)組織改善常模而非只注意例外事件的改善。二、整合資料指標(biāo)(aggregate-dataindicators)

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)19整理課件整合資料指標(biāo)的種類1.比率基礎(chǔ)指標(biāo)(rate-basedindicators)?目的：通常來衡量病患照護(hù)事件可被接受的發(fā)生比率例：剖腹產(chǎn)率、CVP留置感染率?如未達(dá)閾值或事前後設(shè)定的頻率→照護(hù)有潛在性問題，需進(jìn)一步解決2.連績(jī)性變性指標(biāo)：指標(biāo)本身為連續(xù)性變性例：TPN病人之體重

指標(biāo)的類別：(依嚴(yán)重度及可預(yù)防程度類分)20整理課件

結(jié)構(gòu)指標(biāo)：是組織設(shè)備、及其它系統(tǒng)性特徵的審核，例：人員執(zhí)照。

過程指標(biāo)：是病人所接受的照護(hù)過程的審核，是聯(lián)結(jié)於病人的成果。

結(jié)果指標(biāo)：是病人接受照護(hù)後達(dá)到進(jìn)步的程度的稽核，包括健康，知識(shí)、態(tài)度。

指標(biāo)的類別：(依事件的種類：可分為結(jié)構(gòu)、過程、結(jié) 果)21整理課件

閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況來訂定。

Katz&Green(1992)建議設(shè)定原則涉及生命危險(xiǎn)層面：99-100%技術(shù)層面：91-95%記錄或態(tài)度層面：85-90%

設(shè)立閾值22整理課件a.閾值被定義：是一個(gè)點(diǎn)被做為加強(qiáng)評(píng)值監(jiān)測(cè)，同儕檢閱或是遵從與不遵從的界限，可分為正向閾值或負(fù)向閾值是與臨床指標(biāo)息息相關(guān)，且是照護(hù)品質(zhì)的評(píng)估，具有時(shí)間性，在合宜時(shí)間內(nèi)去評(píng)值指標(biāo)。b.閾值的訂定：可參考專業(yè)團(tuán)體設(shè)回溯性分析過去一年現(xiàn)況來訂定。

建立評(píng)值閾值：Katz&Green(1992)建議設(shè)定原則

涉及生命危險(xiǎn)層面：99-100%

技術(shù)層面：91-95%

記錄或態(tài)度層面：85-90%23整理課件a.收集方法：直接觀察；間接觀察。

b.取樣方式：可隨機(jī)或非隨機(jī)方式，並配合監(jiān)測(cè)指標(biāo)的特性，選用立意便利分層…

c.樣本數(shù)：Katz&Green(1992)建議監(jiān)測(cè)樣本數(shù)收集及整理資料24整理課件評(píng)值是為明瞭所給與的照護(hù)是否有問題，發(fā)現(xiàn)問題傾向及原因

a.評(píng)值品質(zhì)控制的變數(shù)：

普通原因引起的變動(dòng)：指護(hù)理人員的能力，作業(yè)程度不明瞭或設(shè)備限制，短時(shí)間內(nèi)不易控制。

特殊原因的變動(dòng)：指員工對(duì)某事件造成的錯(cuò)誤或設(shè)備破壞且需立即探討改進(jìn)。

b.應(yīng)用統(tǒng)計(jì)控制工具做評(píng)值：魚骨圖，流程圖，曲線圖，柏拉圖……評(píng)值偏差的情況：25整理課件採(cǎi)取行動(dòng)：品質(zhì)監(jiān)測(cè)分析後，界定問題，並採(cǎi)取改進(jìn)措施及評(píng)價(jià)。評(píng)估並記錄活動(dòng)之成效：指定負(fù)責(zé)人追蹤，改進(jìn)成效，做成記錄，內(nèi)容需包括：指標(biāo)，閾值，評(píng)值，採(cǎi)取行動(dòng)，現(xiàn)況是否解決問題。溝通相關(guān)的訊息，提報(bào)品質(zhì)管制委員會(huì)：利用５Ｗ來溝通(1)Who：誰需知道這些事情(2)Why：為什麼要知道(3)How：如何有效達(dá)到溝通(4)When：何時(shí)溝通最適合(5)What：溝通那些訊息

26整理課件年度計(jì)劃的書寫?需有年度目標(biāo)且年度目標(biāo)應(yīng)與醫(yī)院年度目標(biāo)一致?依JCAHO模式完成，照護(hù)內(nèi)容的界定需依單位特性來擬定?監(jiān)測(cè)計(jì)劃應(yīng)與照護(hù)內(nèi)容與目標(biāo)相符合?依年度工作綱要擬定甘特圖?每一個(gè)工作主題皆需有監(jiān)測(cè)計(jì)劃?監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)標(biāo)示具體成效，可利用附件來標(biāo)示?未達(dá)閾值者，應(yīng)以QCC方式或CQI方式進(jìn)行提案改善27整理課件年度計(jì)劃的書寫------舉例94年護(hù)理部年度目標(biāo)與責(zé)任指派ICU—94年年度工作計(jì)劃目標(biāo)

ICU照護(hù)範(fàn)圍界定,

ICU照護(hù)範(fàn)圍描述1.2ICU年度工作綱要ICU工作計(jì)劃表1.2護(hù)理部委員會(huì)工作推展----護(hù)理計(jì)劃組護(hù)理計(jì)劃組年度計(jì)劃工作目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃組年度計(jì)劃工作綱要護(hù)理計(jì)劃組年度計(jì)劃工作總結(jié)28整理課件保險(xiǎn)制度改變：Feeforservice→casepayment→capitation→GB 品質(zhì)管理：高品質(zhì)醫(yī)療，高成本-最適切品質(zhì)醫(yī)療，合理(較低)成本品質(zhì)管理臨床路途(70%highvolume