第五篇第十一章慢性腎衰竭

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病

第十一章慢性腎衰竭學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)整理課件定義：

慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，ＣＲＦ)是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，因腎單位受損而緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。概述整理課件臨床特點(diǎn)為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，為一組進(jìn)行性不可逆的臨床綜合征出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的潴留，水、電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀整理課件腎功能慢性減退的病理基礎(chǔ)腎臟疾?。ㄔl(fā)和繼發(fā)）腎單位破壞腎臟的代償（結(jié)構(gòu)與功能）整理課件腎功能慢性減退的病理基礎(chǔ)腎小球硬化腎小管的萎縮、毀損間質(zhì)纖維化整理課件發(fā)病率終末期腎衰每百萬人口約為一百男性高于女性，分別占60%和40%我國，高發(fā)年齡在40~50歲西方國家，高發(fā)年齡在60~70歲整理課件慢性腎臟病產(chǎn)生背景：慢性腎臟病是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。終末期腎?。‥SRD）的病人數(shù)目日益增加。潛在的發(fā)病人群巨大。醫(yī)療費(fèi)用巨大。預(yù)后很不理想整理課件

透析和移植隱匿性CKDCKD–冰山一角CKD患者在增加

人口老齡化

糖尿病

心血管疾病整理課件何謂慢性腎臟?。–KD）

美國腎臟病基金會(huì)（NKF）制定的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative,K/DOQI)1提出的慢性腎臟病（CKD）指南：KDOQIclinicalPracticeguidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneydisease,AJKD2007,49(2,Suppl2)整理課件慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南1997年由美國全國腎臟病基金會(huì)(NKF)發(fā)起、安進(jìn)公司教育基金等資助的改善透析患者預(yù)后及生存質(zhì)量的倡議方案(DOQI)正式出臺(tái)，其相關(guān)臨床實(shí)踐指南公開發(fā)表[4]。這一初始方案的目的是統(tǒng)一臨床實(shí)踐透析療法以進(jìn)一步改進(jìn)透析患者的預(yù)后及提高其QOL。NKF組織各方面的資深學(xué)者組成四個(gè)專題工作組，采用已為實(shí)踐證明的行之有效的遁證醫(yī)學(xué)方法[5]，草擬各類相關(guān)指南條款，并進(jìn)行三級(jí)編審(包括工作組的擬訂、指導(dǎo)委員會(huì)的審查、聽取公開意見，其中有多學(xué)科臨床?？漆t(yī)師、護(hù)士及腎臟病患者的參與)而最終擬訂，整理課件（一）慢性腎臟病（CKD)的定義：1、腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，可以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查異常血、尿成分異常影像學(xué)檢查異常

2、GFR≤60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷整理課件病因——各種慢性腎臟病原發(fā)性腎臟病腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，小管間質(zhì)性腎病，遺傳性腎病，多囊腎病繼發(fā)于全身病變的腎臟病系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，糖尿病腎病，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥，血管炎腎病，多發(fā)性骨髓瘤腎病，高尿酸血癥腎病，藥物、重金屬尿路梗阻性腎病尿路結(jié)石，前列腺肥大，神經(jīng)性膀胱，尿道狹窄整理課件中外主要病因差別：

中國歐美

慢性腎炎糖尿病慢性腎盂腎炎高血壓高血壓腎病腎小球腎炎糖尿病腎病多囊腎多囊腎其它狼瘡性腎炎整理課件中國CKD流行病學(xué)在中國，慢性腎衰的首要原因依次為腎小球腎炎，糖尿病和高血壓.1歐美糖尿病腎病(DKD)占CKD首位(45%)5中國隨著老齡化進(jìn)程的加速和心血管疾病發(fā)病率的增加，DKD和高血壓所致的腎臟疾病所占比例逐年迅速上升6ChenJ,etal.;KidneyInt2005;68:2837–2845ZhangL,etal.;NephrolDialTransplant2007;22:1093–1099.ChenW,etal.;ChinJNephrol2007;23:147–151.GuoLZ,etal.;ChinJNephrol2007;23:152–156.KDOQI,AJKD007,49(2,Suppl2)XieY&ChenX;AmJNephrol2008;28:1–7整理課件CRF的分期方法分期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）Umol/L（mg/dl）腎功能代償期50~80133~177（1.5~2.0）腎功能失代償期20~50186~442（2.1~5.0）腎功能衰竭期10~20451~707（5.1~7.9）尿毒癥期<10≥707（≥8.0）整理課件K-DOQI專家組對(duì)CKD分期方法分期特征GFR水平（ml/min）防治目標(biāo)措施1已有腎病GFR正?！?0CKD診治；緩解癥狀，減慢CKD進(jìn)展2GFR輕度降低60~89評(píng)估、減慢CKD進(jìn)展，降低CVD（心血管病）患病危險(xiǎn)3GFR中度降低30~59減慢CKD進(jìn)展；評(píng)估、治療并發(fā)癥4GFR重度降低15~29綜合治療；透析前準(zhǔn)備5ESRD（終末期腎衰竭）<15如出現(xiàn)尿毒癥，需及時(shí)替代治療整理課件分期

GFRml/min

治療1期正?！?0早期發(fā)現(xiàn)，治療原發(fā)病，控制誘因，減少腎臟病的危險(xiǎn)因素，減少CVD的風(fēng)險(xiǎn)2期輕度下降60-893期中度下降30-59保守治療：營養(yǎng)治療，低蛋白飲食，調(diào)節(jié)水,鹽，鈣磷代謝，降壓，糾正貧血和其它對(duì)癥治療，做腎臟替代治療的準(zhǔn)備。4期GFR嚴(yán)重下降15-295期GFR<15腎衰竭替代治療：低蛋白飲食血液透析腹膜透析腎移植.營養(yǎng)治療高蛋白飲食慢性腎臟病的分期，不同的分期治療是不一樣的整理課件腎功能評(píng)估計(jì)算方法血肌酐（Scr）肌酐清除率（Ccrml/min）腎小球?yàn)V過率（GFR）(ml/min)整理課件單獨(dú)的血肌酐濃度不是反映GFR的準(zhǔn)確指標(biāo)1.肌酐能夠自由的從腎小球?yàn)V過，但是可以由近端腎小管分泌。2.肌酐清除率（Ccr）過高的估計(jì)了GFR。正常人偏差10﹪-40﹪。在CKD的患者偏差可能更大。3.藥物可以影響肌酐的排泄。如：甲氰米胍，甲氧芐氨嘧啶4.肌酐受年齡，性別，種族，肌肉，飲食中肉類影響。在低蛋白飲食病人中，偏低。整理課件內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定方法1測定前3天低蛋白飲食，避免激烈運(yùn)動(dòng)。2準(zhǔn)確留取24小時(shí)尿液。3Ccr（ml/min）＝尿肌酐umol/Lx尿量ml

－－－－－－－－－－血肌酐umol/Lx1440

整理課件GFR標(biāo)準(zhǔn)方法菊粉清除率是評(píng)價(jià)GFR的金標(biāo)準(zhǔn)。男性127ml/min/1.73m2女性118ml/min/1.73m2成年GFR正常下降速度：40歲以后每年1.0ml/min/1.73m2臨床無法操作整理課件整理課件GFR可通過公式估計(jì)GFR可通過公式估計(jì)，參數(shù)包括Scr及年齡、性別、種族和身材大小等可變因素

-成人可采用MDRD公式和Cockcroft-Gault公式

-兒童可Schwartz和Counahan-Barratt公式整理課件MDRD公式GFR(ml/min/1.73m2)=186×（Scr）-1.154×年齡-0.203

×（0.742女性）×（1.210非裔美國人）適合:CKD患者，年齡18-70歲患者。不適合：維持性透析的患者，ARF.

得出方法：以放射性碘元素125清除率為標(biāo)準(zhǔn)，在1628例患者中，推算公式，并進(jìn)行驗(yàn)證。整理課件Cock-croft-gault公式：

（140－年齡）×體重×（0.85女性）CCr（ml/min）＝－－－－－－－－－－－－－

72×SCr注：SCr的單位為mg/dl適合：1腎功能正常者，不適合:CKD患者，年齡18-70歲患者。整理課件常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病病因與發(fā)病機(jī)制

整理課件病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發(fā)病機(jī)制1.健存腎單位日益減少整理課件GFR↓(矯枉)濃度正常機(jī)體損害(失衡)(促進(jìn)排泄)

血中某物質(zhì)(P)↑某因子(PTH)

↑

發(fā)病機(jī)制2.矯枉失衡整理課件

高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導(dǎo)致腎小球硬化和殘存腎單位進(jìn)行性毀損的重要原因.

發(fā)病機(jī)制3.腎小球過度濾過發(fā)病機(jī)制4.腎小管－腎間質(zhì)損害

腎小管-間質(zhì)的纖維化是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末腎衰竭的主要原因整理課件發(fā)病機(jī)制5.尿毒癥毒素學(xué)說尿毒癥毒素影響細(xì)胞的基本功能，引起組織器官功能異常,是產(chǎn)生尿毒癥癥狀的主要原因。小分子物質(zhì)（<300D），如尿素、肌酐中分子物質(zhì)（300~12000D），如PTH、β2-微球蛋白高分子物質(zhì)（>12000D），如糖基化終末產(chǎn)物、瘦素.整理課件發(fā)病機(jī)制6.脂質(zhì)代謝紊亂

高脂血癥可激活單核-巨噬細(xì)胞，釋放生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致腎臟損害.整理課件32臨床表現(xiàn)早期：基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)。晚期：尿毒癥表現(xiàn)。1、消化系統(tǒng)7、代謝異常2、血液系統(tǒng)8、免疫系統(tǒng)3、循環(huán)系統(tǒng)9、皮膚癥狀4、神經(jīng)系統(tǒng)10、腎性骨營養(yǎng)不良癥5、呼吸系統(tǒng)11、水電酸鹼平衡失調(diào)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)整理課件

一、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

1、鈉、水平衡失調(diào)

2、鉀的平衡失調(diào)

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調(diào)

5、高鎂血癥臨床表現(xiàn)

整理課件

1、水代謝紊亂

早期腎小管濃縮功能減退-多尿，夜尿多晚期等滲尿，少尿，無尿。整理課件35電解質(zhì)平衡失調(diào)：鈉：低鈉血癥（稀釋性或假性多見）鉀：高鉀血癥（攝入、藥物影響、代酸、感染、創(chuàng)傷）鈣：低鈣血癥（攝入少、鈣磷乘積≥70mg/dl時(shí)磷酸鈣沉積于組織，骨化三醇分泌不足、代酸。）磷：高磷血癥。其與低鈣血癥、活性維生素

D缺乏可誘發(fā)甲旁亢與腎性骨病。整理課件酸堿平衡：代謝性酸中毒

原因：a.腎小管重吸收碳酸氫根離子減少或泌氫產(chǎn)氨減少（GFR＞25ml/min或Scr<350μmol/L）。

b.血磷酸、硫酸排泄減少（GFR<25ml/min或Scr＞350μmol/L）。整理課件372．消化系統(tǒng)：最早期、最常見表現(xiàn)。表現(xiàn)為納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，唇舌潰爛，口中可有尿臭味消化道出血多為胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。限制蛋白飲食及血透能減少和緩解胃腸道癥狀。與毒素刺激胃腸粘膜，水、電解質(zhì)、酸堿失衡等有關(guān)整理課件胃腸道癥狀與毒素刺激胃腸粘膜，水、電解質(zhì)、酸堿失衡等有關(guān)表現(xiàn)為納差、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉，唇舌潰爛，口中可有尿臭味嚴(yán)重者可有消化道出血整理課件3．循環(huán)系統(tǒng)：

心力衰竭：尿毒癥最常見死因，病因：貧血、毒素潴留引起的尿毒癥心肌病、高血壓、水鈉潴留、（40-60%）高血壓：發(fā)生率90%水鈉潴留——容量依賴性，腎素增高——腎素依賴性。心包炎：多為血性，與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。尿毒癥毒素蓄積、低蛋白血癥、心力衰竭等所致。動(dòng)脈硬化和血管鈣化：高脂血癥、高血壓所致。整理課件405．呼吸系統(tǒng)1深大呼吸，尿毒癥肺水腫（毒素致肺泡毛細(xì)血管滲透壓增高，致肺充血，肺部攝片示“蝴蝶翼”征）。2水鈉潴留、心衰致胸腔積液。3容易發(fā)生肺部感染，誘發(fā)心衰4感染非常長難以控制整理課件6.1血液系統(tǒng)：貧血

正細(xì)胞、正色素性貧血主要原因：腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生減少骨髓紅細(xì)胞生成減少其它原因：鐵、葉酸缺乏、感染、腫瘤、慢性炎癥狀態(tài)、鋁中毒、繼發(fā)于重度甲旁亢的骨髓纖維化、胃腸道失血以及血液透析對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械損傷等整理課件

2.血液系統(tǒng)：

出血傾向

表現(xiàn)為皮膚淤斑、鼻出血、月經(jīng)過多、外傷后嚴(yán)重出血、消化道出血等多認(rèn)為是血小板質(zhì)的變化而非數(shù)量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等整理課件

WBC可減少，白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3.血液系統(tǒng):白細(xì)胞異常整理課件

7、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)癥狀

早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯(cuò)誤，神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉顫動(dòng)、痙攣和嗝逆等尿毒癥時(shí)精神異常、驚厥、昏迷等

整理課件458．代謝異常：

基礎(chǔ)代謝率下降，體溫過低。（細(xì)胞膜鈉鉀ATP酶活性下降、尿毒癥毒素作用于體溫中樞）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常：糖耐量下降（胰高糖素升高、胰島素受體障礙使外周組織對(duì)胰島素應(yīng)答受損，糖利用率下降），高甘油三脂及高膽固醇，負(fù)氮平衡。高尿酸血癥。葉酸維生素B6缺乏。整理課件9、皮膚癥狀

皮膚搔癢（常見癥狀）面部膚色常較深并萎黃，有輕度浮腫感（尿毒癥面容）下肢浮腫或皮膚粗糙、彈性差整理課件47

10、腎性骨?。I性骨營養(yǎng)不良）

纖維性骨炎—繼發(fā)性甲旁亢（PTH

）所致骨軟化癥—1，25（OH）2D3不足所致骨質(zhì)疏松癥—酸中毒動(dòng)員骨鈣緩沖所致骨生成不良——外源性鈣使血PTH濃度降低

整理課件腎性骨營養(yǎng)不良機(jī)制：⑴鈣磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松和骨硬化⑵VitD代謝障礙佝僂病和骨軟化⑶酸中毒：①促進(jìn)骨鹽的溶解②干擾1，25-（OH）2D3合成，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收整理課件整理課件11、內(nèi)分泌失調(diào)

胰島素、胰升糖素及甲狀旁腺素作用延長小兒性成熟延遲女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏整理課件51

診斷1、慢性腎衰的診斷：慢性腎臟病史+尿毒癥表現(xiàn)+輔助檢查（血色素下降、尿檢異常、血肌酐、血尿素氮升高、超聲雙腎縮小）2、基礎(chǔ)疾病診斷：特殊病史+特殊檢查整理課件基礎(chǔ)疾病的診斷

晚期腎衰的基礎(chǔ)疾病診斷較難，但仍重要，因有一些基礎(chǔ)疾病可能仍有治療價(jià)值，如狼瘡腎炎、腎結(jié)核、高鈣血癥腎病等診斷

整理課件治療

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除腎功能惡化的誘因二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

應(yīng)在慢腎衰的早期進(jìn)行整理課件常見腎功能惡化的誘因

血容量不足感染（呼吸道感染，敗血癥伴低血壓）尿路梗阻（結(jié)石）心力衰竭和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物抗生素、X線造影劑急性應(yīng)激創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)）高血壓高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化整理課件營養(yǎng)治療

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

“低蛋白”——能滿足人體基本生理需要，又不致發(fā)生營養(yǎng)不良

Ccr50~80ml/min，每天每公斤體重?cái)z入蛋白1.0~1.2g

Ccr25~50ml/min，每天每公斤體重?cái)z入蛋白0.8~1.0g

Ccr<25ml/min，每天每公斤體重?cái)z入蛋白0.6g整理課件一.營養(yǎng)治療

“優(yōu)質(zhì)”——富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等減少植物蛋白的攝入，如花生、黃豆及豆制品等可部分采用麥淀粉作主食代替大米、面粉已透析的患者，蛋白質(zhì)宜適當(dāng)放開，維持性血透以每天每公斤體重1.0~1.2g，腹透患者以每天每公斤體重1.2~1.5g為宜整理課件營養(yǎng)治療

高熱量飲食熱量攝入：每天每公斤體重35千卡，老人及肥胖患者應(yīng)適當(dāng)減少碳水化合物應(yīng)占熱量攝入的60%~70%

脂肪應(yīng)占總熱量的30%~40%

飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸比例為1:1整理課件（3）GFR其他飲食指導(dǎo)鈉的攝入：水腫、高血壓和少尿者限制食鹽鉀的攝入:尿量每日超過1L，無需限制鉀低磷飲食，每日不超過600mg飲水：有尿少、水腫、心力衰竭者，嚴(yán)格限水。但尿量＞1000ml又無水腫者，則不宜限制水的攝入整理課件營養(yǎng)治療

必需氨基酸療法

Ccr<25ml/min的患者，給予極低蛋白飲食（每天每公斤體重0.3g）的同時(shí)給予外源性必需氨基酸或者α-酮酸治療，如開同，口服每次4~8片，一日三次整理課件

慢性腎臟病營養(yǎng)治療中最主要的問題控制蛋白攝入營養(yǎng)不良整理課件二.控制全身性和(或)腎小球內(nèi)高壓力

首選ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑。雖無全身性高血壓，亦宜使用上述藥，以延緩腎功能減退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起腎功能急劇惡化，故應(yīng)慎用整理課件三.積極控制高血壓

目標(biāo)值，一般在140/90mmHg以下；合并糖尿病者，應(yīng)控制在130/85mmHg；伴蛋白尿者應(yīng)降至125/75mmHg以下低鹽飲食，體育鍛煉和減肥整理課件其他高脂血癥治療與一般高血脂者相同高尿酸血癥通常不需治療，但如發(fā)生痛風(fēng)，可用別嘌呤醇整理課件治療并發(fā)癥

水鈉平衡失調(diào)

限制水鹽攝入，鈉鹽攝入在1.0~3.0g/天使用利尿劑，Scr<200μmol/L，可選用雙氫克尿噻25~50mg，口服，每日2~3次，當(dāng)Scr>200μmol/L需選用速尿40~80mg靜脈注射或口服，每日2~3次在腎功能重度減退而容量過多造成心衰等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)緊急行透析治療整理課件治療并發(fā)癥水、電解質(zhì)及酸堿失衡

鈣磷代謝失調(diào)

少食含磷高的食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、蝦皮、黃豆、紫菜、金針菜、蘑菇、冬菇、花生、核桃等增加飲食中鈣的攝入餐時(shí)服用含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鈣每次0.5~1.0，每日三次活性維生素D3治療整理課件治療并發(fā)癥

水鈉平衡失調(diào)

限制水鹽攝入，鈉鹽攝入在1.0~3.0g/天使用利尿劑，Scr<200μmol/L，可選用雙氫克尿噻25~50mg，口服，每日2~3次，當(dāng)Scr>200μmol/L需選用速尿40~80mg靜脈注射或口服，每日2~3次在腎功能重度減退而容量過多造成心衰等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)緊急行透析治療整理課件治療并發(fā)癥：高鉀血癥

去除引起高鉀的原因，如高鉀食物（黃豆、慈菇金針菜、冬菇、香蕉、花生等）的攝入增加，使用含鉀及易致高鉀的藥物如保鉀利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，嚴(yán)重酸中毒，輸血，組織分解，發(fā)熱等對(duì)于輕度高鉀血癥者，給予口服降鉀樹脂血鉀>6.5mmol/L，出現(xiàn)心電圖改變、肌無力等癥狀時(shí)，須緊急處理：10%葡萄糖酸鈣靜注或5%碳酸氫鈉靜推，或靜注25%~50%葡萄糖，同時(shí)皮下注射胰島素經(jīng)上述處理無效者，即行緊急透析整理課件代謝性酸中毒

輕度酸中毒口服碳酸氫鈉１－２g，每日三次

如二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，靜脈補(bǔ)堿，使其提高到17.1mmol/L整理課件治療并發(fā)癥：心力衰竭

限制水鈉攝入常用擴(kuò)血管藥物，如硝酸鹽制劑難以控制的心衰：積極行透析超濾藥物如洋地黃類、利尿劑、氨茶堿等通常效果不佳，且易致藥物蓄積中毒，故一般不用整理課件治療并發(fā)癥：腎性貧血

重組人促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用Hct<25%開始使用，初始劑量50~100u/kg，每周三次，劑量宜個(gè)體化，皮下注射目標(biāo)值為Hct30%~35%，血紅蛋白100~120g/L。用藥2~4周后根據(jù)療效調(diào)整劑量，達(dá)目標(biāo)值后劑量減少20%~30%維持治療副作用：高血壓、高凝狀態(tài)、癲癇發(fā)作等其它治療：輸血、維持性透析等整理課件治療并發(fā)癥：腎性骨病

早期：降磷補(bǔ)鈣，糾正酸中毒已發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢：血PTH>400ng/ml時(shí)，補(bǔ)充活性維生素D3，常用羅鈣全，0.25μg，口服，每日一次如仍未控制，采取羅鈣全沖擊治療，2~4μg，口服，每周二次。至血PTH<200ng/ml后改常規(guī)口服上述治療仍無效，可考慮超聲介入治療或甲狀旁腺切除術(shù)整理課件治療并發(fā)癥：神經(jīng)、精神和肌病癥狀

充分透析腎移植補(bǔ)充B族維生素使用活性維生素D3、促紅素，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充整理課件治療并發(fā)癥：感染應(yīng)選用腎毒性最小的抗生素。避免使用腎毒性藥物，如氨基糖甙類、磺胺類等抗生素；慎用解熱鎮(zhèn)痛藥、劑量根據(jù)GFR調(diào)整整理課件腎功能藥物劑量正常正常用量輕度減退者2/3～1/2

中度減退1/2～1/5

重度減退1/5～1/10抗生素用量的調(diào)整整理課件其他（1）糖尿病腎衰竭：調(diào)整胰島素（2）皮膚搔癢：外用乳化油劑，口服抗組胺藥，控制磷的攝入，強(qiáng)化透析整理課件大黃蒲公英黃芪

中醫(yī)藥療法

整理課件替代治療整理課件開始透析時(shí)機(jī)血尿素氮>28.6mmol/L，血肌酐>707μmol/L，肌酐清除率≤