四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范

為保證臨床麻醉質(zhì)量的持續(xù)改進，醫(yī)院要強化麻醉質(zhì)量管理，優(yōu)化麻醉工作人員結(jié)構(gòu)，完善麻醉科建制，配備麻醉及搶救設(shè)備儀器，健全麻醉工作規(guī)章制度、工作程序、操作規(guī)范、診療常規(guī)和質(zhì)量標準，提高麻醉質(zhì)量，確保麻醉安全。根據(jù)我省具體情況，特制定本規(guī)范。一、醫(yī)院的麻醉科應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知》的要求進行設(shè)置。二級以上的綜合醫(yī)院必須有獨立的麻醉科建制。二、各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院特點及所承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作配備麻醉科工作人員。二級綜合醫(yī)院麻醉科應(yīng)有主治醫(yī)師職稱以上的麻醉醫(yī)師主持工作，三級綜合醫(yī)院麻醉科應(yīng)有副主任醫(yī)師職稱以上的麻醉醫(yī)師主持工作。臨床麻醉由麻醉醫(yī)師負責(zé)。嚴禁一名麻醉醫(yī)師同時獨立進行二臺或二臺以上麻醉。業(yè)道德，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷更新知識，在臨床麻醉中不斷提高麻醉質(zhì)量和病員對麻醉的滿意度。麻醉醫(yī)師必須獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。四、麻醉科必須配有足夠的且與該科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的麻醉、監(jiān)護與急救設(shè)備，以滿足麻醉和急救工作的要求。五、凡在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)施行麻醉的場所，應(yīng)具備供氧、監(jiān)護儀、人工通氣裝置、吸引器等設(shè)施，配有急救藥品和器械，確保病人安全。六、施行麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)訪視病人，擬定麻醉方案，并向病員說明擬施麻醉方式等需告知的內(nèi)容，征得其同意并簽署麻醉知情同意書。麻醉醫(yī)師應(yīng)遵守麻醉操作和管理常規(guī)，確手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同決定七、本規(guī)范適用于二級以上(含二級)綜合醫(yī)院和外科性質(zhì)的二級以上?？漆t(yī)院。其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行理醉科的設(shè)置一、二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立麻醉科，應(yīng)設(shè)為獨立二級學(xué)科一級臨床科室。二、麻醉科醫(yī)護人員編制。具有手術(shù)室的醫(yī)療機構(gòu)，手術(shù)臺與麻醉醫(yī)師比例為1：三級綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)疼痛門診、麻醉后恢復(fù)室，恢復(fù)室床位與醫(yī)師比例為3：1,床位與護士比例為2:1。二級綜合醫(yī)院根據(jù)實際情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。醫(yī)院根據(jù)情況適當(dāng)配備麻醉護士和工程技術(shù)人員，以加強麻醉藥品、器械、監(jiān)護儀器以及麻醉資料的管理工作。三、麻醉醫(yī)師必須獲得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，注冊并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，方可上崗。四、麻醉科要建立良好的人才梯隊，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或(和)主任醫(yī)師的結(jié)構(gòu)比例合理。二級綜合醫(yī)院應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)職稱的醫(yī)師擔(dān)任麻醉科主任職務(wù)；三級綜合醫(yī)院應(yīng)由具有副主任以上(含副主任醫(yī)師)職稱的醫(yī)師擔(dān)任麻醉科主五、三級以上醫(yī)院麻醉科應(yīng)有兩個或兩個以上的專業(yè)組，如臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、麻醉與疼痛治療等。三級甲等醫(yī)院的臨床麻醉應(yīng)根據(jù)醫(yī)院?？瓢l(fā)展情況和科室人才專具有手術(shù)室的醫(yī)療機構(gòu)，手術(shù)室內(nèi)必須配備麻醉機(數(shù)量與手術(shù)臺比例為1:1)、輸液等)、氧治療設(shè)施、通氣道、吸引器、人工呼吸器等。手術(shù)室外實施麻醉應(yīng)同樣具備麻醉和搶救的基本條件。1、多功能監(jiān)護儀：任何實施麻醉場所必須具備。手術(shù)室內(nèi)監(jiān)護儀與手術(shù)臺比例為1：1。監(jiān)護儀至少具有無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度和心電圖等基本參數(shù)。極。極裝置、神經(jīng)定位肌松監(jiān)測儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血氣分析儀、血糖測定儀、麻醉深度監(jiān)測(腦電及誘發(fā)電位)和纖維支氣管鏡等。二級綜合醫(yī)院至少配備一臺神經(jīng)定位肌松監(jiān)測儀、膠體滲透壓測定儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀、生化血氣分析儀、血糖測定儀和纖維支氣管鏡等。根據(jù)醫(yī)院情況可配備自體血液回收4、開展心臟直視手術(shù)及臟器移植手術(shù)的單位還應(yīng)配備心排血量及體溫監(jiān)測。三、其他設(shè)備1、麻醉科應(yīng)配備內(nèi)回路消毒機，用于麻醉機內(nèi)部回路的消毒，切斷內(nèi)部感染途徑。2、麻醉科應(yīng)配備電子計算機，用于貯存資料、統(tǒng)計分析、科學(xué)研究及麻醉管理。醉前各項準備工作和麻醉后清理、消毒工作。其面積依醫(yī)院規(guī)模而定。工作人員應(yīng)有專用洗手消毒設(shè)施。四、麻醉后恢復(fù)室：使病人安全度過麻醉恢復(fù)期，應(yīng)配備多功能監(jiān)護儀、麻醉機或呼吸機及急救器材。床位數(shù)根據(jù)醫(yī)院情況和需要配置。五、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)設(shè)有麻醉研究室或麻醉實驗室、資料室或資料圖書柜等。六、男、女值班室和總住院醫(yī)師值班室。七、儲藏室：儲存?zhèn)溆寐樽碛涗泦魏透鞣N登記本和常用藥品、用具的庫房。一、二級綜合醫(yī)院4、一般胸科手術(shù)的麻醉。合醫(yī)院重點?？瞥_到二級綜合醫(yī)院要求外，還應(yīng)達到以下要求：科各專業(yè)所進行的各種手術(shù)提供合適的麻醉。在二級綜合醫(yī)院標準基礎(chǔ)上，還應(yīng)開展：3、具備術(shù)中、術(shù)后的呼吸、循環(huán)、水及電解質(zhì)平衡的監(jiān)測條件和技能。4、完善處理各類休克、危重病人和疑難重大手術(shù)的麻醉。6、能完成內(nèi)分泌疾病(含腎上腺疾病)手術(shù)的麻醉。級甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉范圍及要求標準除同三級一般綜合醫(yī)院外，還應(yīng)達到以下要求：1設(shè)立麻醉重癥加強監(jiān)護室(?？艻CU)、麻醉恢復(fù)(蘇醒)室(PAC)2、麻醉門診與疼痛治療(包括癌癥疼痛治療)。3、各種復(fù)合麻醉、吸入全麻+靜脈全麻，以及滿足臨床各科的各種麻醉。4、具備開展器官移植資格的醫(yī)院應(yīng)具備滿足器官移植需要的麻醉技術(shù)能力。5、成份輸血比例：三級醫(yī)院》85%二級醫(yī)院》50%。五節(jié)常備藥品麻醉科應(yīng)常備下列各類藥品:吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、氧化亞氮、地氟醚等。靜脈麻醉藥：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉等。局部麻醉：利多卡因、氯普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因，地卡因等。肌肉松弛藥：維庫溴銨、潘庫溴銨、哌庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨、琥珀酰膽堿等。肌肉松弛拮抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他敏等。鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、曲多馬、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等。鎮(zhèn)痛拮血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷、佩爾地平等。鎮(zhèn)痛催眠藥：苯巴比妥鈉等。神經(jīng)安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪等。神經(jīng)安定拮抗藥：氟嗎澤尼等?？鼓憠A藥：鹽酸戊乙奎醚(長托寧)、阿托品、東莨菪堿等。強心藥：毛花苷丙K(西地蘭)、毒毛花苷K、氨力農(nóng)、地高辛等。擬腎上腺素能藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、麻黃素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、甲氧胺等?？鼓I上腺素能藥：艾司洛爾、酚妥拉明、拉貝洛爾等。中樞興奮藥：多沙普倫、回蘇靈等?？剐穆墒СＫ帲豪嗫ㄒ?、艾司洛爾、苯妥英鈉、普萘洛爾(心得安)、安碘酮、溴芐鈣通道阻滯藥：維拉帕米(異博定)、尼莫地平、心痛定、佩爾地平等。a受體激動劑：可樂定等。2水、電解質(zhì)及酸堿平衡用藥：氯化鈉溶液、葡萄糖氯化鈉溶液、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、血漿代用品：羥乙基淀粉、聚明膠肽、琥珀酰明膠等。脫水藥：甘露醇等。激素類藥：地塞米松、氫化考的松、琥珀氫考等。章麻醉科人員職責(zé)和工作制度一、科主任職責(zé)1、實行科主任負責(zé)制，負責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，及時傳達貫徹醫(yī)院布署的醫(yī)療和行政任務(wù)。2、制訂本科工作計劃和發(fā)展規(guī)劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進行科學(xué)分工，協(xié)調(diào)配合，完成與臨床麻醉、疼痛治療、加強監(jiān)測治療與復(fù)蘇等相關(guān)的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)。4、領(lǐng)導(dǎo)本科醫(yī)師作好麻醉工作，參加疑難危重病例的術(shù)前討論，對手術(shù)準備和麻醉選擇提出指導(dǎo)性意見，必要時親自參加麻醉實施。5、負責(zé)本科醫(yī)師的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技能考核、并提出轉(zhuǎn)正、定科、晉升、考核、獎懲的具體意見。安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新方法，搞好資料積累，完7、領(lǐng)導(dǎo)全科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故差錯發(fā)生。8、確定本科人員輪轉(zhuǎn)、值班、會診、出診、外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議等事宜，做好麻9、審簽本科物品、器材，申請領(lǐng)導(dǎo)報銷，檢查使用和保管情況。注：副主任及麻醉科秘書協(xié)助科主任完成以上工作。二、主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。2、參加、指導(dǎo)急、危、重和疑難病人的搶救處置工作，擔(dān)負院內(nèi)外特殊病例和疑難病務(wù)。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，參加指導(dǎo)疑難病例術(shù)前討論,對手術(shù)準備和麻醉方案提出意見并作出決定，必要時親自參加麻醉操作。4、指導(dǎo)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”培訓(xùn)。學(xué)習(xí)運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，吸取科研成果，引進新技術(shù)，根據(jù)本科情況與條件應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床實踐，提高醫(yī)療質(zhì)量。5、擔(dān)任教學(xué)及進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程。注：副主任醫(yī)師職責(zé)可參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。三、主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)本科住院醫(yī)師、進修和實習(xí)醫(yī)師施行麻醉。2、擔(dān)任疑難病例的麻醉處理以及教學(xué)、科研工作，承擔(dān)院內(nèi)會診。3、其他職責(zé)與住院醫(yī)師相同。1、在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負責(zé)管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù)。2、根據(jù)本科任務(wù)和人員情況的分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序，負責(zé)規(guī)章制度,診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查和落實。3、協(xié)助科主任，按科室計劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會診、出診等事宜和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。4、主持晨會，并協(xié)助科主任召開科務(wù)會和組織實施疑難病例、死亡病例和差錯事故等討論會，并做好文字記錄。5、負責(zé)安排院內(nèi)會診和手術(shù)麻醉，直接參加危重病人的搶救和麻醉處理，遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。6主持麻醉記錄單歸檔和書寫質(zhì)量的督促檢查，按時完成各種醫(yī)療指標統(tǒng)計報表。7、協(xié)助科主任制訂科室工作計劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負責(zé)做好新儀器新設(shè)備的使8、協(xié)助科主任調(diào)配臨時性工作，安排指令性任務(wù)。五、住院醫(yī)師職責(zé)1?在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科的日常麻醉工作，承擔(dān)部分教學(xué)、科研等術(shù)前藥應(yīng)在病人進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。測，密切觀察病情，認真填寫麻醉記錄單。遇到意外或異常變化，要積極處理并及時報告上級醫(yī)師；必要時與手術(shù)者共同研究和處理病情。4?手術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)及時完成麻醉小結(jié)，親自護送病人回病房(或麻醉后恢復(fù)室、ICU),并向值班醫(yī)師和護士交待病情和術(shù)后注意事項；術(shù)后要及時進行隨訪。上述交班情況和隨訪情況要記入麻醉后訪視記錄單。5?遇有疑難病例或技術(shù)問題不能單獨處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。6?參加科研和教學(xué)，積極開展臨床麻醉的研究，指導(dǎo)培訓(xùn)進修、實習(xí)人員。7?嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。值班期間不準脫崗，嚴防差錯事9?協(xié)助各科搶救危重病人。2?負責(zé)麻醉后登記、統(tǒng)計工作。1.承擔(dān)麻醉后恢復(fù)室病人的監(jiān)測、護理工作。工作。3.負責(zé)藥品、器材的請領(lǐng)、保管。4.負責(zé)麻醉文書、資料的保管工作。5.負責(zé)麻醉前藥品、器材的準備和麻醉后的物品整理和消毒。1.負責(zé)麻醉科、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備的日常維修和保養(yǎng)工作。2.定期對主要監(jiān)護和麻醉設(shè)備例行檢查?！⑨t(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1.救死扶傷，實行人道主義精神。時刻為病人著想，為病人解除病痛。2.尊重病人的人格和權(quán)利，無論病人民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視3.文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，體貼病人。5.為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6.互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。7.嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，不斷更新知識，提高技術(shù)水平?？剖覒?yīng)把醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為科內(nèi)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，作為科室質(zhì)量考核與評估的重要內(nèi)容，并作為衡量和評價麻醉科的重要標準。1?麻醉前要詳細了解病情，訪視病人，擬定麻醉方案，認真準備麻醉器械、用具和藥品。術(shù)前藥應(yīng)在病人進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。重大手術(shù)應(yīng)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。2?嚴格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。3?麻醉期間要堅守工作崗位，不得兼顧其他工作和談?wù)摕o關(guān)事宜，斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，妥善處理。要全面、清晰、準確、真實。6?術(shù)后應(yīng)及時清點麻醉器械，妥善保管，定期維修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。7.麻醉結(jié)束后，應(yīng)待病人達到轉(zhuǎn)送相關(guān)標準后護送病人送至病房、麻醉后恢復(fù)室或ICU,并認真做好交接班。8.麻醉醫(yī)師應(yīng)及時寫好麻醉小結(jié)，術(shù)后及時隨訪病人，并做好隨訪記錄。1.堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，建立健全麻醉質(zhì)量標準化、規(guī)范化管理制度的質(zhì)2.強化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價并結(jié)合典型病例等進行質(zhì)量意識教育，提高思想政治素質(zhì)。3.對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證，并在實標工作中認真執(zhí)行。4.按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。5.對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要及時調(diào)查、處理，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高。6.提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。量管理作為科室考核的重要指標1?堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴禁不具備資格的人員從事麻醉工作。2?開展醫(yī)療安全教育，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。3?嚴禁一名麻醉醫(yī)師同時獨立進行二臺或二臺以上麻醉。4?按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。5?充分做好麻醉前準備的病情判斷，嚴格檢查各種麻醉和搶救藥械，確保麻醉和搶救藥械完好、齊備，確保滿足麻醉和搶救工作需要。6?嚴格遵守各項操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差7?嚴格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途徑等要經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。8?各種麻醉氣體鋼瓶顏色及標識要醒目。使用易燃易爆麻醉藥品時要嚴防起火爆炸。9?不具備麻醉基本條件的，嚴禁開展麻醉工作。施行椎管內(nèi)麻醉的麻醉醫(yī)師必須能掌握并按照認真討論后的預(yù)定方案實施。11.嚴格交接班制度，堅持“接班人不到，當(dāng)班人不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班，交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。12.圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，及時米取處理措施，確保病人安全。13.發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴重并發(fā)癥必須進行全科討論，認真吸取經(jīng)門報告。醉科麻醉藥品管理制度，麻醉藥品應(yīng)由麻醉醫(yī)師處方，憑處方專人統(tǒng)一領(lǐng)取。行“專人負責(zé)、專柜專鎖、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點，保證供應(yīng)3、麻醉醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用麻醉藥品，嚴禁利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品。說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。1、對每例麻醉病人均要認真總結(jié)，必須有麻醉前(麻醉前訪視單、麻醉知情同意書)、麻醉中(麻醉記錄單)和麻醉后(麻醉后訪視記錄單)的完整記錄，并載入病歷。2、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至3、如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，確保病人安全，必要時請相關(guān)科室會診討論，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報告。1、院內(nèi)會診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和疼痛治療等，由住院總或主治醫(yī)師負責(zé)，必要時請科主任或主任醫(yī)師親自會診。1、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實施麻醉者負責(zé)，使用前后檢查核對，如有丟失或損壞，應(yīng)及時報告、處理或補充。2、貴重儀器設(shè)備由專人負責(zé)保管，定期維修和校準儀表數(shù)據(jù)，并詳細登記和建檔。特殊感染常規(guī)處置(如麻醉機內(nèi)部回路管道消毒等)。按專用設(shè)備要求，使用后內(nèi)部回路必須用消毒機進行有效消毒。每月對麻醉準備室、復(fù)蘇室空氣、麻醉工作人員手以及麻醉用物品器具和設(shè)備米樣檢測，其結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標十、麻醉同意書簽字制度1、麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛起到積極的作用。2、麻醉醫(yī)師麻醉前應(yīng)訪視病人，向病人及其家屬介紹可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險與處理對策，以取得病人的信任和合作、家屬的理解和支持，并按規(guī)定簽署麻醉同意書。3、麻醉同意書的內(nèi)容必須詳細，準確、客觀、真實地反應(yīng)可能發(fā)生的并發(fā)癥等。麻醉同意書應(yīng)作為病歷的組成部分歸檔。十^一、麻醉科宣傳欄制度應(yīng)制作麻醉宣傳欄，向病人及家屬宣傳麻醉知識、性質(zhì)和特點，解釋、回復(fù)病人及其家屬所關(guān)心的問題，增進醫(yī)患溝通。十二、疑難、危重和死亡病例討論制度對于疑難、危重和死亡病例應(yīng)在全科室進行討論，并做好記錄。十三、差錯、事故登記報告制度凡麻醉科人員在工作中出現(xiàn)的差錯、事故，均應(yīng)詳細登記，并上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部與鎮(zhèn)痛管理1、麻醉前麻醉醫(yī)師必須訪視手術(shù)病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認真填寫麻醉前訪視小結(jié)，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定手術(shù)前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準備。2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮。3、對圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。遇有疑難問題應(yīng)向上級醫(yī)師和科。6對病人術(shù)前準備不足，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人醫(yī)療安全。1、施行麻醉前應(yīng)再次復(fù)習(xí)病史和評估病情，應(yīng)檢查擬施麻醉所需器械、監(jiān)測儀器、麻醉設(shè)備、麻醉藥、麻醉輔助藥、急救藥品及急救設(shè)備。2、麻醉醫(yī)師在實施麻醉期間應(yīng)自始至終對病員進行生命體征變化的監(jiān)測。必須持續(xù)地評估病員呼吸和循環(huán)功能，并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等，監(jiān)測病員意識、鎮(zhèn)痛狀態(tài)、肌松狀態(tài)、體溫及尿量等項目。根據(jù)4、麻醉期間應(yīng)按時、認真、真實客觀地做好麻醉記錄。包括生命體征監(jiān)測、麻醉用藥的種類和劑量；靜脈液體輸血及血液制品的種類、劑量及給藥時間；記錄麻醉操作及手術(shù)重要操作的實施和結(jié)束時間；麻醉期間發(fā)生的異常情況及其治療。5、麻醉結(jié)束后及時完成麻醉小結(jié)，麻醉記錄單作為病歷資料的一部分不得涂改和偽6對術(shù)前病情準備不足的擇期手術(shù)病人，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人生命安全。一、麻醉結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病員恢復(fù)情況作出評估：1全麻病人恢復(fù)情況(包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者)手術(shù)結(jié)束病人拔除氣管導(dǎo)管前和/或停止靜脈注射麻醉藥后，可通過計分法評定病人麻醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對恢復(fù)緩慢者可進行必要的治療，如肌松藥、麻醉藥物的拮抗或繼續(xù)予以全麻后恢復(fù)評分表體征臨床表現(xiàn)評分神志完全清醒/睜眼/交談4淺睡狀態(tài)/有時睜眼3呼喚時睜眼2對夾耳或痛刺激有反應(yīng)1無反應(yīng)0呼吸按指令張口/深呼吸/咳嗽3能保持呼吸通暢/無有意識咳嗽2特定的體位下能保持呼吸道通暢1需保留氣管導(dǎo)管/放置通氣道0肌肉能按指令抬咼/活動肢體2無意識的肢體活動1無肢體活動02、椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況會在短時間內(nèi)麻醉狀態(tài)下完全恢復(fù)過來。但鑒于術(shù)后短時間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)結(jié)束時要(1)低血壓狀態(tài)。(2)呼吸抑制/費力或主觀上有氣促感。(3)惡心/嘔吐。(4)尿潴留。(5)麻醉平面過高。(6)神經(jīng)根/脊髓損傷征兆。(7)血管損傷/椎管內(nèi)血腫形成跡象。(8)神志異常/嚴重頭痛。(9)局麻藥毒性或過敏反應(yīng)。(11)肌力弱及肢體活動差。(12)硬膜外導(dǎo)管折斷或拔管困難。3、神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復(fù)情況臨床上常采用的神經(jīng)阻滯包括頸叢神經(jīng)(深、淺叢神經(jīng))阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯(肌間溝法和腋路法)以及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯等。通常在實施這些麻醉技術(shù)操作時，若注藥過程中或注藥后短時間內(nèi)病人無不良反應(yīng)(如局麻藥過敏或中毒，誤入血管內(nèi)等)，且安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，手術(shù)結(jié)束后往往麻醉藥作用已基本消失。盡管如此，麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)結(jié)束時認真評(1)麻醉平面過廣：麻醉藥誤入椎管內(nèi)造成高位硬膜外阻滯或“全脊麻”。(2)局麻藥過敏體征。(3)喉返神經(jīng)損傷/麻痹：表現(xiàn)為聲音嘶啞。(4)霍納氏綜合征。氣胸：鎖骨上法臂叢神經(jīng)阻滯時損傷胸膜頂。(5)局部血腫/出血：椎動脈、腋動脈和頸內(nèi)動脈損傷。(6)肌張力：術(shù)后肢體肌麻痹漸進性加重或長時間恢復(fù)不良，往往提示神經(jīng)損傷。(7)術(shù)中輔助靜脈麻醉患者術(shù)后還應(yīng)評估，按全身麻醉執(zhí)行交接班。二、麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)畢恢復(fù)評估情況，并按照下述評定標準決定病員轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)(一)麻醉后轉(zhuǎn)送麻醉后恢復(fù)室標準原則上麻醉后恢復(fù)室(recoveryroom)是所有麻醉病人術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室的第一站，在恢復(fù)室中經(jīng)過一段時間觀察，根據(jù)病人麻醉恢復(fù)情況和病情的輕、重程度，再決定病人的去向，即直接送返普通病房或轉(zhuǎn)送至ICU。但限于麻醉恢復(fù)室條件，可僅對達不到ICU收治標準、術(shù)中出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)麻醉病人，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易發(fā)生呼吸道阻塞，通氣不足,嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者，全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除或已拔除氣管導(dǎo)管而蘇醒不完全患者以及全麻小兒，進行監(jiān)測和必要處理，待病人完全清醒、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回普通病房。其他病人分別酌情送至ICU或普通病房。 (二)麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標準參考生命體征穩(wěn)定程度和總體狀況兩方面加以評定。1、根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評定。I級：生命體征穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進行有創(chuàng)監(jiān)測的病U級：術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測(如脈搏氧飽和度監(jiān)測)和治療(如吸氧)的病人。川級：生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進行有創(chuàng)監(jiān)測(如中心靜脈壓、橈動脈測壓等)，且麻醉處于較深狀態(tài)需加強護理的病人。W級：生命體征明顯紊亂(如低血壓、心律失常等)和/或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴密監(jiān)測和治療的病人。I~U級病人方可送回普通病房。2、術(shù)后恢復(fù)生理狀況評定：①醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認時間、人物和地點；②血壓、脈搏平衡，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmHg收縮壓＞90mmHg③能作深呼吸和有效咳嗽，頻率和幅度正常；④能自動或按指令活動四肢/抬頭；⑤末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤、溫暖 (三)麻醉后轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護室(ICU)標準1.手術(shù)復(fù)雜且時間冗長，病情較重且麻醉管理困難的病人。2.心內(nèi)直視手術(shù)后的病人。3.手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴重并發(fā)癥者。4.術(shù)后病人全身情況不穩(wěn)定，需嚴密觀察的病人。5.嚴重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官功能者。6.休克或心衰病人需行心血管功能支持療法者。7.急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機械通氣呼吸支持者。8.敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴重失衡的病人。9.器官移植手術(shù)麻醉后的病人。10.手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴重心律失?；蛐牟E停的病人。二、麻醉后病人轉(zhuǎn)送 (一)病人轉(zhuǎn)送前，麻醉醫(yī)師應(yīng)提前通知接收病人的麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU需要準備的儀器、設(shè)備如氧氣、吸引器、血壓表和其他監(jiān)測儀器等。 (二)麻醉后病人應(yīng)由麻醉醫(yī)師等醫(yī)護人員護送，護送中對病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測或治療。病人送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU后應(yīng)作好交接班工作，并由交接雙方對病人情況進行再次評估。 (三)麻醉后轉(zhuǎn)送的交接班內(nèi)容手術(shù)麻醉后病人轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU，麻醉醫(yī)師應(yīng)以書面(麻醉記錄單)和口頭方式向值班醫(yī)師、護士詳細交班，內(nèi)容包括：1.一般資料：病人姓名、年齡、性別、所采用的麻醉方式及最終所施手術(shù)名稱。出現(xiàn)過險情、重大變化或不良反應(yīng)，處理經(jīng)過及結(jié)果。生命體征變化趨勢以及重要實驗檢查結(jié)果或特殊用藥等。3.恢復(fù)期應(yīng)注意的重點問題：①估計手術(shù)麻醉后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；②目前存在的問題及應(yīng)采取的治療措施；③可耐受的生命體征范圍；④可能發(fā)生的心肺問題以及必要的檢查 (包括胸片、動脈血氣分析等)。4.其他需要說明的注意事項。 (四)普通病房麻醉恢復(fù)期可能的并發(fā)癥防范盡管手術(shù)后麻醉病人已達到送返普通病房標準、送回病房后，仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性并發(fā)癥，病房醫(yī)護人員仍應(yīng)密切觀察，積極防范及處理并發(fā)癥。常見并發(fā)癥主要包括：攣；呼吸窘迫綜合癥。2.循環(huán)系統(tǒng)：低血壓和/或休克；高血壓；心律失常；心衰甚至心搏驟停。3.其他方面：繼發(fā)性出血；凝血功能障礙；彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);水/電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；肝/腎功能衰竭；顱內(nèi)壓升高。門診病人手術(shù)后均需在恢復(fù)室(或觀察室)內(nèi)留觀一段時間，使患者安全度過恢復(fù)期。病人在恢復(fù)室留觀期間應(yīng)有專職護理人員管理，麻醉醫(yī)師負責(zé)診斷和指導(dǎo)治療，同時給予病人吸氧，監(jiān)測ECGSpO，直到病人達到符合離院標準，經(jīng)麻醉醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)師共同商量認可后方可離院。門診病人手術(shù)麻醉后的一項特殊要求，就是能盡早離院。而病人能否離院則要依據(jù)綜合評估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲/出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀(惡心/嘔吐)、