第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理

第二節(jié)慢性心力衰竭

病人的護(hù)理整理課件第二節(jié)慢性心力衰竭病人的護(hù)理

慢性心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合癥。是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因。概念整理課件護(hù)理評估健康史

身體狀況心理-社會狀況輔助檢查治療要點護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施整理課件詢問病人有無冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血壓及心臟瓣膜病、糖尿病等病史。是否存在感染、嚴(yán)重心律失常、過度勞累與情緒激動、血容量增加、妊娠、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、貧血和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等誘發(fā)因素，其中呼吸道感染是最常見和最重要的誘因。詢問病人既往和目前的檢查和治療情況。健康史

返回目錄整理課件l．左心衰竭以肺瘀血和心排血量降低表現(xiàn)為主。(l)癥狀：1)呼吸困難：程度不同的呼吸困難是左心衰竭最主要的癥狀。2)咳嗽、咳痰和咯血：3)心排血量降低癥狀：(2)體征：除原有心臟病體征外，常有心臟擴(kuò)大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。身體狀況整理課件2．右心衰竭以體靜脈瘀血表現(xiàn)為主。(1)癥狀：主要為臟器瘀血的表現(xiàn)。(2)體征1)頸靜脈征：2)肝臟腫大：3)水腫：4)心臟體征：身體狀況整理課件3．全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)。左心衰竭繼發(fā)右心衰竭致全心衰竭時，由于右心排血量減少，可使勞力性呼吸困難等肺瘀血引起的癥狀減輕。擴(kuò)張型心肌病全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。身體狀況整理課件

4．心功能分級美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA，1928年)提出的分級方案：I級即心功能代償期。Ⅱ級亦稱I度或輕度心衰。Ⅲ級亦稱Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ級亦稱Ⅲ度或重度心衰。

5．6分鐘步行試驗

身體狀況返回目錄整理課件

心力衰竭往往是心血管病發(fā)展至晚期的表現(xiàn)。由于反復(fù)心衰和長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，病人常有焦慮、內(nèi)疚、絕望，甚至對死亡的恐懼心理反應(yīng)。親屬可因長期照顧病人，往往重視病人的病情歸轉(zhuǎn)而忽視病人的心理感受。心理-社會狀況返回目錄整理課件

1．X線檢查左心衰竭病人可出現(xiàn)肺門陰影增大、肺紋理增粗等肺瘀血表現(xiàn)；右心衰竭病人常有右心室增大，偶伴有胸腔積液征。

2．超聲心動圖提供心腔大小、心瓣膜結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)狀況，能較好地反映心室的收縮和舒張功能。

3．有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查輔助檢查返回目錄整理課件慢性心力衰竭的治療宜采取綜合性治療措施，包括對原發(fā)病的病因和誘因的治療，而不能僅限于緩解癥狀。常用藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑等。治療要點返回目錄整理課件

1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)2．活動無耐力與心排血量下降有關(guān)3．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)4.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒護(hù)理診斷及合作性問題返回目錄整理課件護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)整理課件（一）一般護(hù)理

1．休息

休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)病人心功能的情況而定。

2．飲食護(hù)理給予低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐。避免用產(chǎn)氣食物、濃茶、咖啡等刺激性食物。限制鈉鹽及含鈉高的食品、飲料的攝入，鈉鹽每日攝入量應(yīng)低于6g。護(hù)理措施返回措施整理課件（二）病情觀察

觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況。監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律以及心率、心律的變化，發(fā)紺的程度及肺部啰音音的變化，水腫出現(xiàn)或變化的時間、部位、性質(zhì)及程度等。觀察洋地黃治療時有無各類心律失常，尤其是室性期前收縮二聯(lián)律或三聯(lián)律?？刂戚斠毫亢洼斠核俣龋糠昼?5～30滴為宜。護(hù)理措施返回措施整理課件（三）對癥護(hù)理

1.吸氧遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。2.便秘護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，增加膳食纖維攝入。3．洋地黃中毒護(hù)理

發(fā)現(xiàn)病人洋地黃中毒，遵遺囑立即停洋地黃，停排鉀利尿劑。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢心律失常者可用阿托品皮下或靜脈注射。護(hù)理措施返回措施整理課件（四）用藥護(hù)理

1．利尿劑遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。注意藥物不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防。

2．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除了擴(kuò)張血管，改善心衰時的血流動力學(xué)異常，減輕瘀血癥狀外，更主要的是降低心衰病人代償性神經(jīng)體液的不利影響，限制心肌小血管重塑，降低遠(yuǎn)期死亡率。常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。護(hù)理措施整理課件（四）用藥護(hù)理

3．洋地黃類藥物

洋地黃類藥物具有增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率作用，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用是洋地黃的一個獨特優(yōu)點，為最常用的強(qiáng)心藥物。常用的洋地黃制劑有：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K。用藥期間要特別觀察洋地黃制劑中毒反應(yīng)：最早出現(xiàn)的是胃腸道表現(xiàn)，如食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。護(hù)理措施整理課件（四）用藥護(hù)理

4.β受體阻滯劑可以對抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng)，從而提高運動耐量，降低死亡率。長期應(yīng)用達(dá)到延緩病變進(jìn)展減少復(fù)發(fā)和降低猝死率的目的。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾及卡維地洛。護(hù)理措施返回措施整理課件（五）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)詢問病人需求，耐心給病人解釋癥狀和不適的原因，說明各項檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點，告知病人焦慮、緊張等精神應(yīng)激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，故減輕病人的精神負(fù)擔(dān)與限制體力活動同等重要。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少交感神經(jīng)興奮對心臟帶來的不利影響。護(hù)理措施返回措施整理課件（六）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)病人應(yīng)積極配合醫(yī)務(wù)人員治療疾病。避免上呼吸道感染、輸液過快過多、情緒激動、過度勞累等誘發(fā)因素。

2.

生活指導(dǎo)給予低鈉、低脂、易消化及富含維生素及纖維素的飲食，少食多餐，尤其晚餐宜少，或?qū)⑼聿吞崆?，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。合理安排休息與活動，保持心臟代償功能。護(hù)理措施整理課件某女，35歲，風(fēng)心病合并心衰。應(yīng)用洋地黃和利尿劑后出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖示室性早搏呈二聯(lián)律。首先應(yīng)采取以下哪項護(hù)理措施()A．臥床休息、給氧B．補(bǔ)充鉀鹽C．加用血管擴(kuò)張劑D．立即停用洋地黃E．立即注射阿托品解析：心力衰竭治療最常用藥物之一是洋地黃類藥物，該患者用洋地黃和利尿劑后出現(xiàn)的表現(xiàn)符合洋地黃中毒的胃腸道反應(yīng)、心臟毒性反應(yīng)表現(xiàn)。答案：D考點連接整理課件患者女性，32歲?；硷L(fēng)濕性心臟病十多年，近期自感心慌氣短明顯，夜間不能平臥入睡，查體心率92次／分，雙下肢凹陷性水腫，聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音。1.目前該患者的心功能屬于哪級？2.幾小時前患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的氣急、咳嗽，咳大量泡沫樣痰，伴大汗淋漓，口唇明顯發(fā)紺，考慮發(fā)生了什么？3.護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？

案例分析整理課件綜合訓(xùn)練王先生，49歲?；硷L(fēng)濕性心瓣膜病，因發(fā)生感染，心功能Ⅲ級收住人院。給抗感染和抗心衰治療。今日出現(xiàn)乏力，腹脹，心悸，心電圖出現(xiàn)u波增高。1.目前王先生的并發(fā)癥是()A．高鉀血癥B．低鉀血癥C．高鈉血癥D．低鈉血癥E．代謝性酸中毒√你真棒!測試整理課件綜合訓(xùn)練2.對上述情況護(hù)士應(yīng)采取的主要措施有()A．酒精濕化高流量吸氧B．絕對臥床休息C．遵醫(yī)囑靜注呋塞米D．遵醫(yī)囑靜脈滴注氯化鉀E．靜滴硝酸甘油3.王先生出院后，預(yù)防病情加重的護(hù)理措施是()