第十八章周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理

第十八章周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理外科學(xué)護(hù)理學(xué)

玉溪衛(wèi)校外科學(xué)教研室整理課件一、疾病概述下肢靜脈曲張：指下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見(jiàn)于大隱靜脈及其屬支，常并發(fā)慢性潰瘍。

根據(jù)病因和病理分為：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張整理課件淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點(diǎn)整理課件一、疾病概述1.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：①靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。②靜脈內(nèi)壓力增高2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。整理課件二、健康評(píng)估（一）健康史評(píng)估病人的身體狀況，有無(wú)慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘。了解病人的工作性質(zhì)是否為長(zhǎng)期站立或重體力勞動(dòng)者，了解病人有無(wú)家族遺傳病史。整理課件二、健康評(píng)估（二）身體狀況原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主。小隱靜脈分布于小腿后外側(cè)。早期在站立過(guò)久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。整理課件整理課件主要并發(fā)癥①慢性小腿潰瘍②血栓性靜脈炎③曲張靜脈破裂出血

整理課件（三）心理-社會(huì)狀況病人常為之苦惱、焦慮。部分病人還會(huì)為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂。整理課件（四）輔助檢查

1.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）整理課件

深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes撲氏試驗(yàn)）（四）輔助檢查

整理課件（四）輔助檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg屈氏試驗(yàn)）整理課件（四）輔助檢查2.靜脈造影3.其他下肢靜脈壓測(cè)定可了解有無(wú)深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無(wú)逆流等。整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)

1.靜脈曲張非手術(shù)療法（1）促進(jìn)下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。整理課件整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)

（2）硬化劑注射療法：常用5%魚(yú)肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過(guò)緊，防止影響肢端血液運(yùn)行。適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)

2.靜脈曲張手術(shù)療法是根本治療方法①大隱靜脈高位結(jié)扎。②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)

3.慢性潰瘍治療通過(guò)換藥有所控制局部感染后，盡早對(duì)曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。整理課件三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.皮膚完整性受損與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。2.行走障礙與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。3.體象紊亂與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。整理課件四、護(hù)理目標(biāo)病人下肢靜脈瘀血緩解、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況改善?；贾林?、酸脹感減輕，能輕松地行走。能接受體象的改變，情緒穩(wěn)定。整理課件五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識(shí)，積極配合治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶。整理課件五、護(hù)理措施2.病情觀察注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)后注意觀察足背有無(wú)水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。了解有無(wú)患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。整理課件五、護(hù)理措施3.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理①抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)換藥。③手術(shù)前嚴(yán)格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號(hào)筆畫(huà)出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無(wú)菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。整理課件五、護(hù)理措施（2）手術(shù)后護(hù)理①術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。④術(shù)后24～48小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。整理課件五、護(hù)理措施4.心理護(hù)理與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識(shí)，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。并對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。整理課件五、護(hù)理措施5.健康指導(dǎo)①避免站立過(guò)久、外傷，防止便秘。②適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。④告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。整理課件六、護(hù)理評(píng)價(jià)病人患肢靜脈瘀血等表現(xiàn)是否緩解皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況有無(wú)改善患肢能否行走自如能否接受體象改變配合治療護(hù)理整理課件

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理

整理課件概述血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。

在我國(guó)黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國(guó)外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱(chēng)為Buerger病。整理課件整理課件病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：長(zhǎng)期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。慢性損傷和感染。前列腺素和性激素失調(diào)。自身免疫功能紊亂等。其中吸煙是發(fā)生和發(fā)展的重要因素。整理課件病理特點(diǎn)病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期以血管痙攣為主，活動(dòng)期為血管全層非化膿行炎癥。后期炎癥消退，血栓機(jī)化并有側(cè)支循環(huán)形成。整理課件一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無(wú)損傷和感染病史。了解病人有無(wú)自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。整理課件根據(jù)病變的進(jìn)展程度，國(guó)外常使用Fontaine分類(lèi)法將本病分為4期。（二）身體狀況整理課件表18-1血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患肢動(dòng)脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動(dòng)脈完全閉塞整理課件（三）心理-社會(huì)狀況患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動(dòng)能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。加之病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，病人往往對(duì)生活和治療失去信心。整理課件（四）輔助檢查1.一般檢查測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、做肢體抬高試驗(yàn)。2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影。整理課件超聲多譜勒電阻抗血流測(cè)定檢查整理課件動(dòng)脈造影：可見(jiàn)受累血管狹窄或中斷，周?chē)袀?cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動(dòng)脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段。

整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1.一般療法嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)2.藥物治療血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。

整理課件（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)3.高壓氧療法提高血氧含量，改善組織缺氧。4.手術(shù)治療目的是重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。手術(shù)方法主要有動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。整理課件整理課件二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.焦慮與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。2.慢性疼痛與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。3.行走障礙與患肢缺血、疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥感染，肢端壞死。整理課件三、護(hù)理措施1.一般護(hù)理指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。注意營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。整理課件三、護(hù)理措施2.病情觀察測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺(jué)和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。整理課件三、護(hù)理措施3.治療配合①疼痛的護(hù)理早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療。中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。疼痛難以解除者可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。整理課件三、護(hù)理措施②防治感染有足癬者及時(shí)給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感染的部位用抗生素濕敷。③術(shù)后病人護(hù)理血管重建術(shù)后患肢平置。靜脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周。動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。臥床期間作足背曲伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。整理課件三、護(hù)理措施4.心理護(hù)理向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識(shí)。幫助病人樹(shù)立信心，消除