sdp醫(yī)院院內(nèi)血糖管理

IDFDiabetesAtlas5thEdition全球糖尿病患病人數(shù)多達(dá)3.36億（5.52億/2030年）全球460萬人死于糖尿病（相當(dāng)于每7秒有1人死于糖尿?。┤蛱悄虿≠M(fèi)用高達(dá)465億美元，占全球醫(yī)療總費(fèi)用的11%？精選課件中國(guó)糖尿病患病人數(shù)已居世界第一

（糖尿病前期人群1.5億）患病人數(shù)（萬）NEnglJMed2010;362:1090-101N=46,239，≥20歲14個(gè)省市自治區(qū)OGTT篩查空腹及餐后2h血糖檢測(cè)9240萬T2DM:11.6%IGT:51%精選課件醫(yī)院院內(nèi)高血糖管理InpatientGlycemicControl昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院宋滇平精選課件院內(nèi)高血糖的分類應(yīng)激性高血糖院內(nèi)相關(guān)高血糖已知糖尿病新診斷糖尿病已知糖尿?。鹤≡褐耙驯辉\為糖尿病并接受治療新診斷糖尿?。鹤≡浩陂gFPG≥7.0mmol/L和/或RPG≥11.1mmol/L，并在出院時(shí)確診應(yīng)激性高血糖：住院期間FPG≥6.1mmol/L和/或RPG≥7.8mmol/L，但在出院時(shí)恢復(fù)正常（FPG<6.1andRPG<7.8mmol/L）DunganKM,etal.Lancet2009;373:1798–1807精選課件院內(nèi)高血糖的分類AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008;31:1–20./diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htmAccessedJanuary21,2008.

院內(nèi)高血糖可分糖尿病和應(yīng)激性高血糖

應(yīng)激反應(yīng)性高血糖待應(yīng)激因素解除后,血糖可恢復(fù)正常

院內(nèi)高血糖患者根據(jù)病情程度可分為非危重和危重

非危重患者包括糖尿病初診，擇期手術(shù)，合并妊娠的高血糖患者

危重病人包括合并感染，急診手術(shù)和急性心腦血管疾病等嚴(yán)重應(yīng)

激時(shí)進(jìn)入內(nèi)/外科ICU治療的高血糖患者精選課件UmpierrezG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982;

LevetanCS,etal.DiabetesCare.1998;21:246;3

KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471-1478;4

FalcigliaM,etal.AbstractPresentedat:AmericanDiabetesAssociation66thAnnualScientificSessions;June11,2006;Washington,DC.Abstract19-LB.

非危重患者合并高血糖的比例為：38%

ICU患者合并高血糖的比例為:29%-100%

血糖>110mg/dl（6.1mmol/L）的患者比例為：

100%血糖>200mg/dl（11.1mmol/L）的患者比例為

：31%平均血糖>145mg/dl（8.0mmol/L）的患者比例為：

39%住院患者高血糖的臨床流行病學(xué)精選課件高血糖和住院結(jié)局的關(guān)系高血糖是重要的危險(xiǎn)因素危重患者死亡風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)并發(fā)癥（感染，傷口愈合延遲）風(fēng)險(xiǎn)精選課件高血糖增加重癥患者的院內(nèi)死亡率FalcigliaM,etal.CritCareMed2009;37(12):3001–3009精選課件危重患者死亡率隨血糖增高而增加MayoClinProc,December2003,78:1471-1478醫(yī)院內(nèi)死亡率（%）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.01051015202530354045平均血糖水平4.4-5.4mmol/l5.5-6.6mmol/l6.7-7.7mmol/l7.8-8.8mmol/l8.9-9.9mmol/l10-11mmol/l11.1-13.8mmol/l13.9-16.6mmol/l>16.7mmol/l精選課件高血壓住院患者合并糖尿病時(shí)

心血管事件發(fā)生率顯著增高*復(fù)合心血管事件：心血管死亡、非心血管死亡、心肌梗死、冠脈介入治療、冠脈旁路移植術(shù)LeeMG,etal.KoreanCircJ2009;39:243–250復(fù)合心血管事件*發(fā)生率????P＜0.001住院治療精選課件AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008;31:1–20./diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htmAccessedJanuary21,2008.2007年美國(guó)糖尿病各種慢性并發(fā)癥患者的平均住院天數(shù)高血糖患者平均住院天數(shù)明顯增加血糖>200mg/dl定義為高血糖051015平均住院天數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)外周血管心血管代謝腎臟其他051015合并糖尿病不合并糖尿病精選課件高血糖是造成住院患者不良結(jié)局和住院時(shí)間增加的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素！強(qiáng)化優(yōu)化院內(nèi)血糖管理—必須的！精選課件住院患者血糖管理的目標(biāo)80-11080-130110-140140-180<200？接近正常水平的控糖目標(biāo)是否可以改善高血糖住院患者的臨床預(yù)后？精選課件危重病人的強(qiáng)化胰島素治療研究(VandenBerghe研究)NEnglJMed2001;345(19):1359-67

ICU住院患者血糖管理目標(biāo)的探討1：早期循證研究精選課件NEnglJMed.2001;345:1359-1367.出院后天數(shù)血糖控制在80-110mg/dl血糖控制在180-200mg/dlN=1548早期的循證學(xué)證據(jù)

危重病人的強(qiáng)化胰島素治療研究（VandenBerghe研究）血糖控制在80～110mg/dl[4.4～6.1mmol/L]降低死亡率，對(duì)患者有益1ICU出院后生存率精選課件NEnglJMed.2009;360:1283-1297.血糖水平mg/dl隨機(jī)化后天數(shù)迄今為止已公布規(guī)模最大的研究

ICU住院患者血糖管理目標(biāo)的探討2：NICE-SUGAR常規(guī)組強(qiáng)化組多中心，內(nèi)外科綜合性危重患者

N=6,104

隨機(jī)分組:強(qiáng)化血糖控制組N=3054，目標(biāo)為BG范圍4.5-6.0mmol/L常規(guī)血糖控制組N=3050，目標(biāo)為BG≤10mmol/L兩組都使用胰島素。主要終點(diǎn)：90天全因死亡精選課件NEnglJMed.2009;360:1283-1297.隨機(jī)化后后天數(shù)生存率控糖90天后死亡率常規(guī)組強(qiáng)化組密度常規(guī)組強(qiáng)化組NICE-SUGAR研究結(jié)果：嚴(yán)格控糖并沒有帶來生存率的改善研究終末控糖結(jié)果強(qiáng)化控糖組90天死亡率增加（強(qiáng)化27.5%Vs常規(guī)24.9%，OR1.14,P=0.03）P=0.03時(shí)間加權(quán)平均血糖水平mg/dl精選課件NEnglJMed.2009;360:1283-1297.6.8%0.5%P<0.001低血糖發(fā)生率%NICE-SUGAR研究結(jié)果：強(qiáng)化控糖組低血糖發(fā)生明顯增加02468強(qiáng)化常規(guī)精選課件JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.Circulation.2008;118(suppl):S1109.DiabetesCare.2006;29:765-770.Thorax.2006;61:284-289.BiolBloodMarrowTransplant.2009;15:344-351.非ICU的住院病人的高血糖控制目標(biāo)的EBM證據(jù)雖有研究證實(shí)了高血糖和臨床預(yù)后差之間的強(qiáng)相關(guān)性。但沒有RCTs對(duì)強(qiáng)化降糖在ICU以外的住院病人預(yù)后的影響進(jìn)行過評(píng)估。有研究發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)是危重病人死亡率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)

住院患者血糖管理目標(biāo)的探討JHospMed.2008;3:212-217.Anesthesiology.2006;105:244-252.JDiabetesComplications.2005;19:178-181ICU住院患者血糖控制目標(biāo)的循證學(xué)證據(jù)并不統(tǒng)一精選課件非危重患者的血糖控制:

推薦接受胰島素治療的非危重患者，在安全的前提下盡可能使餐前血糖<7.8mmol/L，且隨機(jī)血糖<10mmol/L入院前已經(jīng)嚴(yán)格控糖且血糖穩(wěn)定患者，嚴(yán)格控制血糖是合適的臨終患者以及合并多種嚴(yán)重疾病者的血糖不應(yīng)控制太嚴(yán)格

推薦皮下注射胰島素，結(jié)合基礎(chǔ)血糖水平、進(jìn)食和其他因素來達(dá)到并維持血糖的控制目標(biāo)

對(duì)需要治療高血糖的大多數(shù)住院患者不適宜用非胰島素制劑進(jìn)行降糖治療AACE/ADA對(duì)住院患者的血糖控制聯(lián)合聲明DiabetesCare32:193–203精選課件危重患者的血糖控制:

ICU危重患者血糖持續(xù)>10mmol/L時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療胰島素治療應(yīng)使血糖維持在7.8-10mmol/L

胰島素靜脈輸注是控制和維持危重患者血糖的理想治療方案推薦采用行之有效和安全的胰島素輸注方案，以降低低血糖發(fā)生率密切監(jiān)測(cè)血糖AACE/ADA對(duì)住院患者的血糖控制聯(lián)合聲明DiabetesCare32:193–203不推薦<6.1mmol/L可能合適6.1-7.8mmol/L推薦7.8-10mmol/L不推薦>10mmol/L精選課件2010中國(guó)糖尿病防治指南控糖目標(biāo)

一般患者：

空腹血糖：3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)非空腹血糖：<10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）：<7.0糖尿病圍手術(shù)期：術(shù)前空腹血糖:<7.8mmol/L術(shù)前餐后血糖:<10mmol/L術(shù)中血糖：5.0-11mmol/L術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的：7.8-10.0mmol/L中、小手術(shù)術(shù)后空腹血糖：<7.8mmol/L隨機(jī)血糖：<10.0mmol/L精選課件擇期手術(shù)的糖尿病患者血糖控制在7-10mmol/L急診手術(shù)時(shí)患者的隨機(jī)血糖應(yīng)低于14mmol/L眼科手術(shù)對(duì)患者的血糖要求更加嚴(yán)格，建議控制在5.8-6.7mmol/L.術(shù)前血糖準(zhǔn)備精選課件2010中國(guó)糖尿病防治指南控糖目標(biāo)糖尿病患者準(zhǔn)備妊娠：餐前血糖：3.9-6.5mmol/L餐后血糖：<8.5mmol/LHbA1c:<7.0%以下（用胰島素治療者）,在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下妊娠期糖尿病：

空腹,餐前,或睡前血糖：3.3-5.3mmol/L

餐后1小時(shí)：≤7.8mmol/L

餐后2小時(shí)血糖：≤6.7mmol/L

HbA1c：盡可能控制<6.0%精選課件住院患者血糖管理的策略精選課件非危重患者的血糖控制:

推薦接受胰島素治療的非危重患者，在能安全達(dá)標(biāo)的前提下餐前血糖盡可能<7.8mmol/L且隨機(jī)血糖<10mmol/L入院前已經(jīng)嚴(yán)格控糖且血糖穩(wěn)定患者，嚴(yán)格控制血糖是合適的臨終患者以及合并多種嚴(yán)重疾病者的血糖不應(yīng)控制太嚴(yán)格

推薦皮下注射胰島素，結(jié)合基礎(chǔ)血糖水平、進(jìn)食和其他因素來達(dá)到并維持血糖的控制目標(biāo)對(duì)需要治療高血糖的大多數(shù)住院患者不適宜用非胰島素制劑進(jìn)行降糖治療AACE/ADA對(duì)住院患者的血糖控制聯(lián)合聲明DiabetesCare32:193–203精選課件危重患者的血糖控制:

ICU危重患者血糖持續(xù)>10mmol/L時(shí)，啟動(dòng)胰島素治療胰島素治療應(yīng)使血糖維持在7.8-10mmol/L

胰島素靜脈輸注是控制和維持危重患者血糖的理想治療方案推薦采用行之有效和安全的胰島素輸注方案，以降低低血糖發(fā)生率密切監(jiān)測(cè)血糖AACE/ADA對(duì)住院患者的血糖控制聯(lián)合聲明DiabetesCare32:193–203不推薦<6.1mmol/L可能合適6.1-7.8mmol/L推薦7.8-10mmol/L不推薦>10mmol/L精選課件MayoClinProc.?April2008;83(4):418-430手術(shù)期間接受胰島素治療的患者死亡率更低對(duì)圍手術(shù)期胰島素治療與死亡率的相關(guān)研究用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行薈萃分析。垂直線條代表非治療效應(yīng)，方形和水平線條代表每一對(duì)比較對(duì)象的點(diǎn)估計(jì)值和可信區(qū)間。

14個(gè)研究的手術(shù)患者應(yīng)用胰島素后死亡率情況的分析結(jié)果。胰島素靜脈治療組2192例患者，死亡68例；對(duì)照組2163例死亡98例，RR＝0.69;95%CI,0.51-0.94;99%CI,0.46-1.04;I2,0%;95%CI,0.0%-47.4%).可見胰島素治療組死亡率低于對(duì)照組Besoguletal,251999Brodinetal,271993Butterworthetal,282005Colemanetal,311989Gandhietal,182007Koskenkarietal,342005Lindholmetal,372001Lolleyetal,381978Oldfieldetal,391986Quinnetal,402006Raoetal,422002Rayetal,481977VandenBergheetal,152001Visseretal,522005Pooledestimateofdeath1.00(0.11to9.08)5.00(0.63to∞)1.23(0.40to3.75)0.11(0.00to0.80)9.05(1.06to∞)0.33(0.00to3.69)0.29(0.00to3.20)0.53(0.16to1.81)0.23(0.00to2.07)1.54(0.31to7.64)0.94(0.44to2.01)3.69(0.33to∞)0.57(0.38to0.85)0.36(0.00to3.91)0.69(0.51to0.94)0.2125100.50.1精選課件外科ICU接受強(qiáng)化胰島素治療的患者

其住院死亡率更低KrinsleyJSMayoClinProc.2004;79:992-1000.140120100806040200平均血糖水平(mg/dL)160P<0.001201050住院死亡率(%)P<0.0022515130152減少29.3%基線組(n=800)血糖管理組(n=800)精選課件危重患者胰島素強(qiáng)化治療的結(jié)果得到肯定研究參數(shù)VandenBergheVandenBergheKrinsleyGrey&PerdrizetPurnary患者人群外科內(nèi)科外科/內(nèi)科外科糖尿病患者的心臟外科手術(shù)患者數(shù)量15481200/7671600614864隨機(jī)研究是是否是否血糖目標(biāo)值＜6.1＜6.1＜7.8＜6.7＜8.3病死率↓↓↓↓嚴(yán)重的多發(fā)性神經(jīng)病變↓菌血癥/嚴(yán)重感染↓––↓急性腎功能衰竭↓↓↓紅細(xì)胞輸注↓↓機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間↓↓住院時(shí)間↓↓↓↓胸部術(shù)后深部切口感染↓精選課件住院患者胰島素治療的價(jià)值顯著提高ICU高血糖患者生存率有效預(yù)防住院/ICU相關(guān)的諸多并發(fā)癥精選課件

住院患者血糖管理的策略及時(shí)開始胰島素治療選取適宜種類的胰島素制劑選取恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ脚c給藥途徑重視低血糖危險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)密的護(hù)理和血糖監(jiān)控及時(shí)有效的處理低血糖和可疑低血糖事件精選課件住院患者血糖管理的策略：及時(shí)啟用胰島素治療1.對(duì)磺脲類藥物過敏2.在口服降糖藥物不能控制血糖的患者可以聯(lián)合或換用胰島素治療3.遇到手術(shù)、感染、外傷等情況4.糖尿病急性并發(fā)癥患者5.糖尿病嚴(yán)重慢性炎癥6.糖尿病合并妊娠或孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，為防止胎兒畸形，應(yīng)在整個(gè)妊娠期間使用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖7.糖尿病患者在哺乳期間也不能使用口服降糖藥，因?yàn)樗幬飼?huì)通過乳汁被嬰兒吸收，引發(fā)嬰兒低血糖。因此，患者哺乳期間也要用胰島素治療8.繼發(fā)性糖尿病9.口服降糖藥物至臨床最大劑量聯(lián)合治療后，若2-3月血糖仍然不能夠達(dá)標(biāo)，起始注射胰島素是合理的選擇精選課件胰島素的研發(fā)史

18世紀(jì)至今

(五個(gè)階段)：發(fā)現(xiàn)胰島素得到胰島素了解胰島素合成胰島素改造胰島素藥用胰島素種類

●動(dòng)物胰島素豬胰島素牛胰島素

●人胰島素

半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素預(yù)混人胰島素

●胰島素類似物速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物?超短效胰島素

速效胰島素類似物:Aspart,Lispro?短效胰島素

可溶性胰島素:Actrapid?中效胰島素

鋅或魚精蛋白懸濁液,NPH?長(zhǎng)效胰島素

鋅懸濁液:PZI?長(zhǎng)效胰島素類物

Detemir,Glargin

胰島素按作用時(shí)間分類住院患者血糖管理的策略：選取適宜種類的胰島素精選課件臨床應(yīng)用胰島素制劑一覽胰島素名稱起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)作用時(shí)間常規(guī)人胰島素30~60分鐘2~3小時(shí)8~10小時(shí)門冬胰島素10~20分鐘40~50分鐘3~5小時(shí)賴脯胰島素5~15分鐘30~90分鐘4~6小時(shí)NPH2~4小時(shí)4~10小時(shí)12~18小時(shí)諾和平0.8~2小時(shí)相對(duì)無峰值最多24小時(shí)甘精胰島素2~4小時(shí)相對(duì)無峰值最多24小時(shí)預(yù)混人胰島素30R0.5~1小時(shí)2~16小時(shí)18~24小時(shí)預(yù)混人胰島素50R0.5~1小時(shí)2~12小時(shí)18~24小時(shí)門冬胰島素3010~20分鐘1~4小時(shí)最多24小時(shí)賴脯胰島素25/7515~30分鐘0.5~2.5小時(shí)最多24小時(shí)餐時(shí)基礎(chǔ)預(yù)混精選課件住院患者血糖管理的策略：胰島素給藥途徑

皮下注射：適用于各種劑型胰島素

肌肉注射：少用

靜脈輸注：僅限于短效胰島素/最好用人胰島素短效制劑

胰島素泵（持續(xù)皮下胰島素輸注，continuoussubcutaneousinsulininfusion，CSII）：適用于短效胰島素及其類似物

吸入胰島素：有經(jīng)肺/口腔粘膜/鼻粘膜3種方式/正在研究改進(jìn)中精選課件

心腦血管疾病重癥手術(shù)感染等重癥泵治療皮下注射泵治療皮下注射泵治療皮下注射靜脈輸注泵治療靜脈輸注住院患者血糖管理的策略：胰島素給藥途徑精選課件住院患者血糖管理的策略：

胰島素治療方案的實(shí)施與注意事項(xiàng)每天1次基礎(chǔ)胰島素皮下注射每天2次預(yù)混胰島素皮下注射每天3次短效/混胰島素皮下注射每天4次基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素皮下注射胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素靜脈輸注特殊人群胰島素治療的注意事項(xiàng)精選課件每天1次基礎(chǔ)胰島素治療適用人群

及其推薦起始劑量新診斷患者口服降糖藥NPH每日一次NPH每日兩次治療前7天FBG毫摩爾值1：1換算10單位/天或0.1-0.2U/公斤實(shí)際體重同原先使用的NPH劑量原NPH全天劑量的70%適用人群基礎(chǔ)胰島素起始劑量預(yù)混30/25每日兩次原預(yù)混30/25全天劑量的50%精選課件Yki-Jarvinenetal.DiabetesCare24No.4,2001起始劑量3天＋2IU3天3天3天3天＋2IU＋2IU＋2IU＋2IUA1C<7%（1）首先鎖定FBG到100mg/dl（2）每次調(diào)整2個(gè)單位（3）每3天調(diào)整1次如果連續(xù)3天FBG>100mg/dl,劑量增加2IU時(shí)間劑量(IU/天)簡(jiǎn)單的1-2-3階梯式劑量調(diào)整方案

精選課件每天1次基礎(chǔ)胰島素治療推薦劑量調(diào)整方案當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀或血糖≤4.0mmol/l時(shí)，需酌情減少劑量每三天調(diào)整一次；空腹血糖達(dá)標(biāo)后，再根據(jù)餐后2h血糖值調(diào)整餐時(shí)用藥?；A(chǔ)胰島素劑量精選課件30/25預(yù)混胰島素的起始劑量及其調(diào)整初次使用胰島素的患者開始預(yù)混胰島素治療起始劑量:早晚餐前各6U或0.1-0.5U/kg(H)根據(jù)空腹或晚餐前情況，調(diào)整治療劑量，每次調(diào)整劑量2~6單位達(dá)標(biāo)精選課件應(yīng)用餐前血糖測(cè)定進(jìn)行劑量調(diào)整調(diào)整的劑量調(diào)整劑量所依據(jù)的血糖水平預(yù)混胰島素一天兩次注射預(yù)混胰島素一天三次注射早餐前劑量晚餐前血糖午餐前血糖午餐前劑量晚餐前血糖晚餐前劑量早餐前血糖早餐前血糖精選課件預(yù)混胰島素的劑量調(diào)整計(jì)劃*根據(jù)前三天的最低血糖值調(diào)整預(yù)混胰島素的劑量.*應(yīng)該一周調(diào)整一次劑量直至達(dá)標(biāo).Raskinetal.

DiabetesCare2005;28:260-265餐前血糖水平預(yù)混胰島素劑量調(diào)整(U)mmol/Lmg/dL<4.4<80–24.4―6.180―110

06.2―7.8111―140+27.9―10141―180+4>10>180+6精選課件預(yù)混胰島素一天三次皮下注射1Garberetal.

DiabetesObesMetab2006;8:58-662Raskinetal.DiabetesCare2005;28:260-2653AACE2005./pub/odimplementation/roadmap.pdf4GlobalGuidelineforType2DiabetesClinicalGuidelinesTaskforce(Brussels:InternationalDiabetesFederation,2005)一天二次起始治療一天三次治療預(yù)混胰島素類似物可餐前立即注射，或餐后15分鐘注射調(diào)節(jié)劑量如未達(dá)標(biāo)午餐前加用2-4U早、晚餐前各6U

或0.1-0.5U/kg起始血糖達(dá)標(biāo)調(diào)節(jié)劑量精選課件應(yīng)用餐前血糖測(cè)定進(jìn)行劑量調(diào)整調(diào)整的劑量調(diào)整劑量所依據(jù)的血糖水平預(yù)混胰島素一天兩次注射預(yù)混胰島素一天三次注射早餐前劑量晚餐前血糖午餐前血糖午餐前劑量晚餐前血糖晚餐前劑量早餐前血糖早餐前血糖精選課件劑量調(diào)整方法餐前血糖水平調(diào)整劑量<4.4mmol/L-2U4.4–6.1mmol/L06.2–7.8mmol/L+2U7.9–10.0mmol/L+4U>10.0mmol/L+6U按照前三天的餐前血糖的最低值來調(diào)整劑量如果發(fā)生低血糖，則不應(yīng)再上調(diào)劑量每周調(diào)整一次劑量直至達(dá)標(biāo)每次只調(diào)整一餐的注射劑量，首先調(diào)整晚餐前劑量，然后是早餐前劑量，最后是午餐前劑量。Unnikrishnanetal.IJCP2009;63(11):1571-7.精選課件餐時(shí)胰島素全天總量的20%早餐前*基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)治療方案

如何確定起始劑量起始劑量：未應(yīng)用過胰島素治療：0.5U/kg/天正在應(yīng)用其他胰島素治療方案：全天胰島素總量不變劑量分配：餐時(shí)胰島素全天總量的20%午餐前*餐時(shí)胰島素全天總量的20%晚餐前*基礎(chǔ)胰島素全天總量的40%睡前**如有需要可餐后立即使用潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin糖尿病學(xué)