臨床常用急救藥物應(yīng)用

臨床常用急救藥物應(yīng)用藥物的合理使用，應(yīng)包括兩方面的內(nèi)容，即藥物的正確選擇和劑量合理。正性肌力藥物

即收縮血管藥物

1、多巴胺多巴胺是臨床常用的血管活性藥物。

（1）多巴胺具有興奮α、β多巴胺受體的作用，興奮心臟的β受體和腎、腸系膜血管中的多巴胺受體，使心臟收縮力增強，心輸出量增加，腎血管舒張，腎血流量增加，腎小球過濾率增加，尿量增多，使腸系膜血管擴張，動脈血管阻力下降。多巴胺的血管舒張作用不能為β受體阻斷藥所拮抗，大劑量給藥則主要表現(xiàn)為血管收縮引起外周阻力增加，血壓上升，這一效應(yīng)可被α受體阻斷藥所對抗，說明是激動α1受體的結(jié)果。（2）主要用于各種類型休克。特別對伴有腎功能不全，心量排降低，周圍血管阻力增高，而已補足血容量的病人更好與利尿劑合用。2.阿拉明【適應(yīng)癥】適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。

1.肌注：劑量視病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小時１次。

2.靜滴：以１５～１００ｍｇ加入等滲鹽水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中靜脈滴注3.局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等滲緩沖液（pH=6）每小時噴入或滴入２～３滴，每日不超過４次，１療程為７日。

3、腎上腺素

腎上腺素是α、β受體激動劑。對α、β受體都有很強的興奮作用。（1）β1的作用：使心肌收縮力增強，心率增快，心肌耗氧增加；β2的作用：使冠脈和骨胳肌血管擴張，同時還擴張支氣管，消除支氣管黏膜水腫；（2）α作用使皮膚及內(nèi)臟血管收縮；（3）腎上腺素為過敏性休克治療的首選藥物；4、去甲腎上腺素

（1）去甲腎上腺素以α、β1受體作用為主，對周圍血管有強烈的收縮作用。對以周圍循環(huán)阻力降低為主的感染性休克有一定作用；（2）副作用較大，如溢出血管，將會引起組織壞死；（3）靜脈用藥劑量為（㎏·min），隨血壓、外周阻力及周圍組織灌注情況調(diào)整。5、西地蘭

西地蘭是一種靜脈用洋地黃類強心藥物，可增強心肌收縮力，并抑制房室傳導(dǎo)?！狙軘U張藥】

1.硝酸甘油1）直接擴張血管，以擴張靜脈為主，同時對冠狀動脈及腦血管也有擴張作用。（2）應(yīng)用硝酸甘油后，可減少心肌作功，減少心肌氧耗，還可增加心肌氧供。對心肌有缺血表現(xiàn)者效果最佳。（3）用量為0.2~5μg/（㎏·min）。2、硝普鈉

(1)硝普鈉能直接松弛小動脈和小靜脈的平滑肌，降低心臟的前后負荷。作用迅速，半衰期極短，效果確切，易于調(diào)控。(2)對于高血壓危象、低排高阻型心衰效果好。(3)常用劑量為0.5~8μg/（㎏·min）。(4)使用時應(yīng)避光，連續(xù)使用不超過72h，以防氰化物聚積中毒。

【抗心律失常藥物】利多卡因（1）屬IB類抗心律失常藥。（2）主要降低心肌細胞對鈉的通透性，使0相除極上升速度及幅度減低，從而減慢傳導(dǎo)，同時延長快反應(yīng)纖維有效不應(yīng)期（ERP）,降低4相除極坡度，從而減低自律性。抑制缺血心肌0相除極速率及幅度較正常心肌明顯。（3）用法：負荷量：1mg/kg，必要時每隔5min重復(fù)1次，直至室早明顯減少或消失，然后按維持量1~4mg/min維持。單硝酸異山梨酯緩釋片（消心痛）【藥理毒理】單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物?？赏ㄟ^擴張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回流量，降低心臟前后負荷，而減少心肌耗氧量；同時還可通過促進心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)，可能通過這兩方面發(fā)揮抗心肌缺血作用。

【藥代動力學(xué)】單硝酸異山梨酯口服吸收迅速，無肝臟首過效應(yīng)，有效血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。其他尼可剎米【藥效學(xué)】：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快，也可通過刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。對大腦皮層、血管運動中樞及脊髓也有較弱的興奮作用，對其他器官無直接興奮作用，劑量過大可引起驚厥?！舅巹訉W(xué)】：口服及注射均易吸收，作用時間短暫，一次靜注只能維持作用5～10分鐘。這可能是因為藥物進入機體后迅速分布至全身各部位的結(jié)果。藥物在體內(nèi)代謝為煙酰胺，然后再被甲基化成為N-甲基煙酰胺，經(jīng)尿排出?！具m應(yīng)癥】：用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血癥。對肺心病引起的呼吸衰竭及阿片類藥物中毒的解救有效，對巴比妥類中毒者效果較差。今則認為臨床上用于輕癥或可顯示療效，重癥常無效。

【用法用量】：皮下、肌內(nèi)或靜脈注射常用量：成人一次—；極量：一次。

氨茶堿為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用?！咀饔脵C制】(1)

抑制細胞內(nèi)破壞環(huán)磷腺甙的磷酸二酯酶，以使氣道平滑肌細胞內(nèi)CAMP的含量提高，導(dǎo)致氣道平滑肌張力降低，氣道擴張。

(2)

促進內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素的釋放，進而引起氣道平滑肌松弛。(3)

拮抗腺甙的作用，腺甙是哮喘發(fā)作時收縮氣管介質(zhì)之一，哮喘病人循環(huán)血流中的腺甙含量明顯提高，同時引起氣道痙攣，通氣功能下降。氨茶堿可以拮抗上述反應(yīng)。

(4)

氨茶堿還能促進氣道纖毛運動，加強粘膜纖毛的轉(zhuǎn)運速度，有利于改善通氣功能。它還能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用顯著。速尿（呋塞米）是一種強效且作用迅速的利尿藥，口服后20—30分鐘尿量開始增多，1—2小時達到高峰，可持續(xù)6—8小時；；靜脈注射后2—5分鐘尿量開始增多，—小時后尿量達到高峰，藥效可持續(xù)4—6小時。【主要作用】

1.

利尿強心：發(fā)生急性充血性心力衰竭時，及時應(yīng)用速尿可迅速減少血容量，減輕心臟負擔，使心肺功能得以恢復(fù)，病人癥狀緩解。

2.

利尿消腫：慢性心功能不全引起的水腫；腎臟疾病引起的水腫，如急、慢性腎炎，腎病綜合征，急性腎功能衰竭；肝臟疾病引起的水腫、腹水，在使用其它利尿效果不好時，可穿插減少血容量，使血壓下降。

3.

利尿降壓：高血壓危象的病人，及時應(yīng)用速尿，可迅速減少血容量，使血壓下降。

4.

各種原因引起的腦水腫、肺水腫，伴有心功能不全時，宜用速尿治療，不宜用脫水藥。

5.

藥物中毒時，應(yīng)用速尿，可加速毒物的排泄。

阿托品

【藥理毒理】：抑制受體節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的平滑肌與腺體活動，并根據(jù)本品劑量大小，有刺激或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。解毒系在M膽堿受體部位拮抗膽堿酯酶抑制劑的作用，如增加氣管、支氣管系粘液腺與唾液腺的分泌，支氣管平滑肌攣縮，以及植物神經(jīng)節(jié)受刺激后的亢進。此外，阿托品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有一定的劑量依賴性。對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強而持久。

【適應(yīng)癥】：1）各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；2）迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；3）解救有機磷酸酯類中毒山莨菪堿功用作用：

為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，作用與阿托品相似或稍弱。可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣（尤其是微血管），同時有鎮(zhèn)痛作用，但擴瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮?！具m用癥】①感染中毒性休克：如暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾等（需與抗菌藥物合用）。②血管性疾患：腦血栓、腦栓塞、癱瘓、腦血管痙攣、血管神經(jīng)性頭痛、血栓閉塞性脈管炎等。③各種