伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤

伽馬刀治療海綿竇海綿狀血管瘤背景:海綿竇海綿狀血管瘤〔，〕是一種少見的、腦本質(zhì)外的海綿狀血管瘤。起病隱匿，手術(shù)難度大，出血多，術(shù)后容易遺留腦神經(jīng)麻木，一直是神經(jīng)外科手術(shù)的難點(diǎn)。近年來，國內(nèi)外報(bào)道采用放射外科治療逐漸增多。2021/1/122方法和資料:年至年10例，男性3例，女性7例，患者中位年齡56歲頭痛、頭暈、面部麻木、疼痛6例，復(fù)視2例，眼瞼下垂3例，同側(cè)視力下降者2例.腫瘤最大徑為20.0～48.0，腫瘤體積3.1~37.63，平均9.6±6.43；邊緣劑量10~15.0，中位平均劑量14，中心劑量20~30；4550%等劑量曲線包繞病灶邊緣；等中心數(shù)6~20個(gè)，平均13個(gè)。2021/1/123結(jié)果：隨訪6~24個(gè)月，復(fù)查顯示病灶幾乎消失6例，4例患者顯示病灶顯著縮小治療后均未出現(xiàn)新的顱神經(jīng)功能受損病癥。患者原有頭痛、頭暈、面部麻木等病癥均明顯改善或消失，復(fù)視、視力下降或眼瞼下垂病癥也有不同程度的緩解。2021/1/124討

論：海綿狀血管瘤分為腦內(nèi)型和腦外型，位于腦外者絕大多數(shù)位于海綿竇內(nèi)，海綿竇海綿狀血管瘤約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的13%左右。2021/1/125臨床表現(xiàn)：海綿竇海綿狀血管瘤多見于中年女性，海綿竇海綿狀血管瘤其臨床表現(xiàn)缺乏特征，發(fā)病起初病癥隱匿，進(jìn)展緩慢，出現(xiàn)病癥時(shí)瘤體多已較大。2021/1/126影像學(xué)診斷：為稍高密度,增強(qiáng)后有不太均勻的強(qiáng)化,其周圍骨質(zhì)有受進(jìn)犯T1為稍低信號(hào)

T2為極高信號(hào),境界清楚,邊緣光滑銳利,呈“葫蘆形〞,質(zhì)子像及T2呈高信號(hào)，增強(qiáng)后為明顯均勻地強(qiáng)化。2021/1/127影像學(xué)診斷2021/1/128影像學(xué)診斷2021/1/129鑒別診斷：

腦膜瘤T1加權(quán)像為等或低信號(hào)，T2加權(quán)像為等或略高信號(hào)，極少數(shù)腫瘤可呈高信號(hào)〔血管型腦膜瘤〕，增強(qiáng)掃描示鄰近腦膜多有強(qiáng)化，可見腦膜尾征。海綿狀血管瘤被硬腦膜包裹，因此邊緣比腦膜瘤更光滑、銳利，周圍腦組織無水腫征象，而且在T2像上表現(xiàn)為顯著的高信號(hào)，有助于鑒別。神經(jīng)鞘瘤在在T1加權(quán)像上腫瘤為略低信號(hào)，其信號(hào)較海綿狀血管瘤略高，且信號(hào)不均勻；雖然T2加權(quán)像為高信號(hào)，但是沒有海綿狀血管瘤的信號(hào)高，病灶內(nèi)有混雜信號(hào)，信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化，假設(shè)出現(xiàn)卵圓孔擴(kuò)大，則傾向于神經(jīng)鞘瘤的診斷。垂體瘤從鞍底向上生長，在冠狀位上腫瘤呈上下的啞鈴狀，T1加權(quán)像上呈等信號(hào)，T2加權(quán)像信號(hào)不均勻或中等程度的高信號(hào)，沒有海綿狀血管瘤的信號(hào)高。海綿狀血管瘤可見正常的垂體信號(hào)。2021/1/1210治療的治療是神經(jīng)外科醫(yī)師所面臨的一個(gè)難題。

等報(bào)道的55例海綿竇海綿狀血管瘤，其中手術(shù)全切除24例〔43.6%〕不全切除28例〔50.9%〕，活檢3例〔5.5%〕。術(shù)后常見并發(fā)癥是顱神經(jīng)損害。于蘭冰報(bào)道了43例海綿竇海綿狀血管瘤的顯微外科手術(shù)治療，全切除22例,近全切除11例,部分切除10例。29例(67.4%)出現(xiàn)了顱神經(jīng)并發(fā)癥。

綜合分析國內(nèi)外報(bào)道的手術(shù)治療效果，無論采取何種入路，術(shù)中出血較多，腫瘤全切率從早期的30近年的90%，但顱神經(jīng)損傷率高達(dá)30-83%。2021/1/1211伽瑪?shù)吨委?999年等首先報(bào)道了1例術(shù)后殘留的海綿竇海綿狀血管瘤的伽瑪?shù)吨委熜Чが數(shù)缎g(shù)后病灶縮小，無顱神經(jīng)受損病癥。等報(bào)道的5例中伽瑪?shù)吨委熀蟛≡罹s小或不增大。周邊劑量為13～17。王恩敏報(bào)道了14例海綿竇海綿狀血管瘤的伽瑪?shù)吨委熜Ч嘿が數(shù)吨委熀螅?例患者的病灶幾乎消失，9例患者的病灶明顯縮小，1例病灶縮小不明顯。1例在伽瑪?shù)吨委熀?個(gè)月行開顱手術(shù)切除病灶，術(shù)中見病灶出血明顯減少。2021/1/1212伽瑪?shù)吨委熚墨I(xiàn)比照作者〔年份〕病例數(shù)平均體積〔3〕周邊劑量〔〕隨訪時(shí)間病癥改善腫瘤縮小〔1999〕15.31220月11(2000)34.514-196-24月32〔2004〕55.014-166-5225()3011.58-1712-1381529我們的研究109.69-156-2410102021/1/1213伽瑪?shù)兜拈_展2021/1/1214系統(tǒng)2021/1/1215女性46歲2021/1/1216年7月第一次伽瑪?shù)叮苓厔┝?02021/1/1217年12第二次伽瑪?shù)?，周邊劑?0腫瘤體積7.432021/1/1218年3月2021/1/1219伽瑪?shù)吨委煆奈墨I(xiàn)分析和本組伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)果看，海綿竇海綿狀血管瘤對放射線敏感，伽瑪?shù)逗蟛≡羁s小或不增大。我們的經(jīng)歷：中小型腫瘤，周邊劑量13-15,大型腫瘤周邊劑量10，采用分次治療，可以控制腫瘤生長。神經(jīng)功能保存方面，伽瑪?shù)吨委熀?，隨著腫瘤的縮小，受損的神經(jīng)功能得到改善。2021/1/1220結(jié)論：1.伽瑪?shù)吨委熎桨灿行?2.放射外科有可能替代外科手術(shù)，成為中小型的首選治療3.今后需要更多的的長期隨訪資料證實(shí)2021/1/1221:A.Q,Y,P,Y..;8(3):1291-1294.26..Q,P,Y.J.;25(4)