不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫

不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫精選課件案例分析

——背景×年９月１２日上午８點(diǎn)，市疾控中心疫情值班室接×疾控中心電話報(bào)告，“該轄區(qū)某××小學(xué)，自９月１１日中午12：00，至報(bào)告時(shí)止，發(fā)生５０例不明原因發(fā)熱病人，少數(shù)病人出現(xiàn)驚厥、昏迷癥狀，個(gè)別病人有嘔吐現(xiàn)象，當(dāng)?shù)丶部夭块T已于１１日下午在現(xiàn)場開展調(diào)查?！眴栴}1：需不需要到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，為什么？精選課件思考1之參考是否開展現(xiàn)場調(diào)查，通?？筛鶕?jù)：有實(shí)施控制措施以終止其對公眾健康威脅的機(jī)會(huì)；問題具有嚴(yán)重性：暴發(fā)的規(guī)模；疾病的嚴(yán)重性疾病進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)性及受威脅人口的大小有更多了解問題或提供研究的機(jī)會(huì)新的或不明原因的疾病——為了了解疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來源及其傳播方式已知原因的疾病——為了解更多的關(guān)于疾病的危險(xiǎn)因素、控制措施的效果及評估監(jiān)測等培訓(xùn)現(xiàn)場隊(duì)伍；政治壓力、法律責(zé)任或公眾關(guān)注的問題或其他需要精選課件思考1之參考本事件具有以下情況1、事件嚴(yán)重性：病情嚴(yán)重：起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人驚厥、昏迷；事件有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢2、原因診斷不明，需要了解該疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來源及其傳播方式3、下級有請求：請求協(xié)助調(diào)查所以有必要組織人員前往現(xiàn)場協(xié)助調(diào)查處理精選課件初步判斷：-原因不明；病人集中在一個(gè)小學(xué)內(nèi)，短期出現(xiàn)大量病人；開學(xué)初期，尤其需要重視；當(dāng)?shù)仄渌鼘W(xué)校情況不明。結(jié)論：需要開展進(jìn)一步調(diào)查調(diào)查前準(zhǔn)備：人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、交通和通訊問題2：到了現(xiàn)場首先要開展什么工作？從哪些方面開展？精選課件核實(shí)診斷

-聽取當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況：學(xué)校發(fā)病情況、首例病人發(fā)病情況、一般情況-現(xiàn)場初步調(diào)查（訪談、采樣）-訪視病人（臨床醫(yī)生、病人訪談、查閱病歷）精選課件進(jìn)一步的信息與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例。臨床診斷為什么??？臨床化驗(yàn)？實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過類似的情況嗎？三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他單位或地區(qū)、人群發(fā)??？精選課件進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問題：懷疑與什么暴露或什么媒介有關(guān)？危險(xiǎn)因素？傳染?。客緩?？有無動(dòng)物發(fā)病死亡情況？與管理有關(guān)的問題：當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員/專業(yè)人員認(rèn)為發(fā)生了什么？需要提供什么幫助？精選課件前往調(diào)查前需要了解了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題精選課件核實(shí)診斷

目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測錯(cuò)誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果內(nèi)容

收集病人基本情況，簡單描述流行收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷精選課件初步調(diào)查結(jié)果

首例病人金ＸＸ，女，ＸＸ小學(xué)五年級學(xué)生，9月10日晚上8時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，發(fā)病前在校喝過生水、吃過小賣部零食。截至12日下午３點(diǎn)，共發(fā)現(xiàn)病例７８人，集中于ＸＸ小學(xué)，病人以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主，部分病人惡心、嘔吐，個(gè)別病人抽搐，并出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢測病人血象偏高，采集部分病人糞便標(biāo)本，時(shí)結(jié)果未出。經(jīng)病例搜索，周邊地區(qū)和其它學(xué)校未發(fā)現(xiàn)類似病人。精選課件學(xué)校基本情況

該校1－5年級6個(gè)班，1個(gè)學(xué)前班，學(xué)生334人，教師13人，其中住校生24名。學(xué)校分生活區(qū)和教學(xué)區(qū)兩塊，學(xué)生日常生活用水為生活區(qū)內(nèi)一水井，井深6.5米，井口封密不嚴(yán)實(shí)，井水經(jīng)水泵泵入水塔后直接使用。離水井約7米處有一個(gè)化糞池，據(jù)調(diào)查該地為高滲透性沙質(zhì)土，未對水源采取保護(hù)和消毒措施。井旁3米處為學(xué)校食堂，負(fù)責(zé)學(xué)生蒸飯（學(xué)生自帶飯盒和米）和供應(yīng)教師菜肴。學(xué)校食堂平時(shí)每日供應(yīng)一桶開水，大部分學(xué)生喝生水。緊挨食堂是小賣部，由兩人負(fù)責(zé)食堂和小賣部工作，此二人均無健康證問題3：到目前為止可以得到哪些初步結(jié)論？為什么？精選課件初步判斷和提出假設(shè)

-初步印象——一起非病毒性病原微生物引起的腸道傳染病暴發(fā)疫情?！赡艽嬖诠餐┞兑蛩?，但暴露因素不明——周邊地區(qū)或?qū)W校未發(fā)現(xiàn)類似病人-依據(jù)：臨床表現(xiàn)；流行病學(xué)初步調(diào)查結(jié)果；實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果；周邊地區(qū)病人搜索結(jié)果。問題4：此時(shí)能否提出控制措施？為什么？精選課件提出控制方案

隔離治療病人和疑似病人；疫點(diǎn)處理；采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施。問題5：還需要開展進(jìn)一步調(diào)查嗎？為什么？可以開展哪些調(diào)查？精選課件開展進(jìn)一步調(diào)查-

病例定義９月１０日１２時(shí)后，ｘｘ小學(xué)內(nèi)，有發(fā)熱≥３８℃，或每日腹瀉≥３次，且無其它確切病因的。-

制定調(diào)查方案——個(gè)案調(diào)查：所有病人和疑似病人——病因調(diào)查（病例對照）1:1病例對照調(diào)查病例和對照各63名——采樣（病人及密切接觸者、可疑外環(huán)境等）-

病人：糞便、嘔吐物等-

密切接觸者：糞便-

外環(huán)境：水：水井水龍頭水食物：小賣部-

檢測項(xiàng)目：病原微生物培養(yǎng)和檢測、衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)-

實(shí)施調(diào)查-

調(diào)整調(diào)查方案問題6：在完成調(diào)查后，可以從哪些方面對資料進(jìn)行分析？精選課件結(jié)果分析

-

病人臨床資料-

三間分布-

暴露因素分析-

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果-

前階段控制措施效果觀察精選課件病人分布情況１-

132名發(fā)病，罹患率為38.04%。-

男性70人，女性62人-

年齡５－１３歲-

均為學(xué)生，教師無發(fā)病精選課件病人分布情況2

班級患病數(shù)班級人數(shù)罹患率（％）

學(xué)前班123534.29一年級班284957.14二年級班255446.30三年級班305455.56四（一）班94320.93四（二）班103826.32五年級186129.51合計(jì)13233439.52精選課件暴露因素分析1

-一次腸道傳染病暴發(fā)疫情-共同暴露因素，集中暴露-自在校內(nèi)采取控制措施后，（如學(xué)校暫時(shí)放假，隔離治療病人等），疫情得到控制。說明暴露因素在校內(nèi)。-暴露可能來源于兩個(gè)方面——食物：食堂、小賣部——水：學(xué)校直供水精選課件

暴露因素分析2學(xué)校9月1日開學(xué)，大部分學(xué)生自帶菜，學(xué)校負(fù)責(zé)蒸飯，食堂只供應(yīng)教師和極少部分（3－5位）學(xué)生的菜，且教師無一人發(fā)病。此結(jié)果提示什么？

精選課件危險(xiǎn)因素分析2

病人非病人喝生水5415不喝生水948此結(jié)果提示什么？

精選課件

病人非病人在小賣部購買零食2925未在小賣部購買零食3438此結(jié)果提示什么？

精選課件實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

-14例住院病人——血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高者9例，占64.29%——中性粒細(xì)胞比例升高，大于80%的8例，占57.14%；最高者達(dá)93%，——淋巴細(xì)胞比例偏低，低于20%的12例，占85.71%；最低者為3.6%——大便常規(guī)隱血陽性4例，粘液便5例，白細(xì)胞陽性8例。-病原學(xué)檢測——病人和小賣部從業(yè)人員糞便標(biāo)本10份，檢出福氏志賀氏菌2a6株?！杉瘜W(xué)校井水和生活飲用水各１份，分別檢出福氏志賀氏菌2a；-衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測學(xué)校井水，細(xì)菌總數(shù)為55000/ml，大腸菌群大于16000/L。精選課件結(jié)論

這是一起由福氏２ａ痢疾桿菌引起的菌痢暴發(fā)疫情，其原因是由于學(xué)校生活飲用水水源被污染后，未能采取消毒措施，而直接供學(xué)生使用所引起。依據(jù)：-

病人臨床表現(xiàn)-

流行病學(xué)資料-

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果——衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)提示，井水污染嚴(yán)重——井水和龍頭水中均檢出福氏志賀氏菌2a，與病人糞便中分離的菌株一致。精選課件調(diào)查完結(jié)后的工作

-撰寫正式報(bào)告-向有關(guān)部門提出控制建議和意見——衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門——政府主管部門——其它-對當(dāng)?shù)匦l(wèi)生業(yè)務(wù)部門防治措施進(jìn)行評價(jià)（？）-監(jiān)測精選課件總結(jié)

-本次調(diào)查較全面地反映了現(xiàn)場調(diào)查的一般過程-在整個(gè)過程中流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測都發(fā)揮了重要的作用——流行病學(xué)確定了暴發(fā)和暴露因素——實(shí)驗(yàn)室檢測確定了病原體精選課件案例二:

某敬老院感染性腹瀉暴發(fā)的調(diào)查精選課件背景2007年2月12日，某疾控中心向我中心報(bào)告:稱轄區(qū)某敬老院近段時(shí)間出現(xiàn)多例感染性腹瀉病例。接到報(bào)告后，我中心派出調(diào)查組會(huì)同某疾控中心前往該敬老院開展疫情調(diào)查處理工作。精選課件全院有3棟樓房，其中2棟為二層舊樓，1棟為三層新樓，宿舍設(shè)計(jì)為四房一廳一廁的套間，每房住一人，房內(nèi)衛(wèi)生一般。新舊樓均有老人居住，共有老人宿舍22間(套）。現(xiàn)有73位老人居住其中，男40人，女33人，平均年齡為79歲；工作人員14名；老人和工作人員分開居住。精選課件首發(fā)病例

莊某，女，77歲，居住在舊樓102宿舍。于2月4日上午8時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，為黃色水樣便，10次/天；次日出現(xiàn)嘔吐，2～3次；無發(fā)熱?；颊呓?jīng)敬老院醫(yī)生診治后有所好轉(zhuǎn)。2月6日患者再出現(xiàn)腹瀉癥狀，仍在敬老院治療，未予隔離；2月10日痊愈。據(jù)調(diào)查，該患者發(fā)病前無外出史，自理能力較差，家人經(jīng)常送食物，發(fā)病前一天家人曾送食物讓患者進(jìn)食。精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月4日，發(fā)病第1日）

精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月5日，發(fā)病第2日）

▲▲▲▲精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月7日，發(fā)病第4日）

▲▲▲▲▲精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月8日，發(fā)病第5日）

▲▲▲▲▲▲▲▲▲精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月9日，發(fā)病第6日）

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月10日，發(fā)病第7日）

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月12日，發(fā)病第9日）

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月13日，發(fā)病第10日）

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲精選課件公廁辦公室醫(yī)務(wù)室1樓2樓員工宿舍1樓2樓102101202201花園正門103203104105106飯?zhí)?04205206207101102103104201202203204208新樓舊樓員工宿舍、雜物房1樓2樓3樓★首發(fā)病例北東★某敬老院感染性腹瀉病例空間分布圖（2月14日，發(fā)病第11日）

▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲精選課件空間分布特點(diǎn)

病例散布在16間宿舍（除門衛(wèi)在值班室居?。鳂菍泳胁±植?，出現(xiàn)病例的宿舍有明顯聚集性，互為相鄰。舊樓老人宿舍病例主要集中在2月5日和8～9日發(fā)病，一、二樓病例數(shù)分別為9、10例；新樓老人宿舍病例主要集中在7日和9日發(fā)病。在首發(fā)病例102宿舍相鄰的202、101、103宿舍均有病例發(fā)生。精選課件某敬老院感染性腹瀉病例時(shí)間分布圖實(shí)施控制精選課件結(jié)案2月15日，我中心實(shí)驗(yàn)室檢測患者糞便樣本結(jié)果為諾如病毒（Ⅱ型）。該疫情可確定為一起由諾如病毒引起的感染性腹瀉病例局部暴發(fā)疫情。

精選課件諾瓦克樣病毒胃腸炎各種類諾瓦克樣病毒胃腸炎臨床表現(xiàn)與輪狀病毒相似。潛伏期24～48h，可短至18h，長至72h。起病突然，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉。大便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，２h內(nèi)４～８次，持續(xù)12～60ｈ，一般48ｈ。兒童一般嘔吐多見，而年長者腹瀉癥狀更嚴(yán)重?？砂橛蓄^痛、肌痛、咽痛等癥狀。病情多呈自限，不需用抗菌素，預(yù)后較好。精選課件采取的預(yù)防控制措施

加強(qiáng)傳染源管理,對現(xiàn)癥及新發(fā)病例進(jìn)行住院隔離治療。加強(qiáng)疫情監(jiān)測工作，敬老院每天下午4時(shí)前將病例情況匯總并逐級上報(bào)縣、市疾控中心。加強(qiáng)食堂衛(wèi)生工作管理,對廚房工作人員健康狀況跟蹤監(jiān)測。加強(qiáng)院內(nèi)衛(wèi)生清潔和消毒工作，對病人嘔吐物及排泄物用漂白粉進(jìn)行隨時(shí)消毒，對老人生活區(qū)和公共場所的物表采用含氯消毒劑及季銨鹽消毒劑進(jìn)行了清潔和消毒。加大了對敬老院院內(nèi)護(hù)工及管理人員的衛(wèi)生宣傳教育，若護(hù)工發(fā)病，必須痊愈后才能護(hù)理老人；同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)工規(guī)范操作，護(hù)理完每一個(gè)老人要用洗手液洗手。

在敬老院院內(nèi)禁止聚餐、集會(huì)等聚集性活動(dòng)，減少老人間串門，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。

精選課件思考：這兩個(gè)案例的相同點(diǎn)有哪些？這兩個(gè)案例的不同點(diǎn)有哪些？不明原因疾病的檢驗(yàn)檢疫包括哪些方面？精選課件不明原因疾病的概念定義：早期或短時(shí)間內(nèi)發(fā)病原因不明，流行面廣或發(fā)病人數(shù)眾多，社會(huì)影響較大，病因可能是生物的、物理的、化學(xué)的、社會(huì)的等有害因素，或者人體本身的心理以及遺傳缺陷所引發(fā)的一類不明原因的群體性疾病。精選課件不明原因疾病的分類1、依可能致病因素推斷分類宿主自身因素性疾病、生物環(huán)境因素性疾病理化環(huán)境因素性疾病、社會(huì)環(huán)境引發(fā)的疾病2、依現(xiàn)場初步調(diào)查推斷分類已知某種傳染病初期、新發(fā)生傳染病、生物恐怖襲擊和戰(zhàn)爭、各種因素引發(fā)的中毒、環(huán)境污染引發(fā)的疾病、群體性疫苗接種副作用、群體性癔癥精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)類似各類不明原因疾病的流行性特征各異社會(huì)環(huán)境因素易被忽略社會(huì)影響大精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)類似黑死?。菏笠呒t眼?。杭毙越悄ぱ讉魅静〕Ｒ姷呐R床表現(xiàn)：發(fā)熱、發(fā)疹、腹瀉、出血精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)類似各類不明原因疾病的流行性特征各異社會(huì)環(huán)境因素易被忽略社會(huì)影響大精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)各類不明原因疾病的流行特征各異傳染性不明原因疾病的分布特點(diǎn)1、呼吸道2、媒介生物3、消化道精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)各類不明原因疾病的流行特征各異食物中毒性不明原因疾病的分布特點(diǎn)1、細(xì)菌性食物中毒2、化學(xué)性食物中毒精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)各類不明原因疾病的流行特征各異環(huán)境污染性不明原因疾病的分布特點(diǎn)1、環(huán)境污染的急性危害2、環(huán)境污染的慢性危害精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)各類不明原因疾病的流行特征各異職業(yè)中毒性不明原因疾病的分布特點(diǎn)

精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)各類不明原因疾病的流行特征各異自然災(zāi)害性不明原因疾病的分布特點(diǎn)精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)各類不明原因疾病的流行特征各異藥品不良反應(yīng)

指在正常用法、用量情況下，人體出現(xiàn)因藥而引起的有害或意外的反應(yīng)。精選課件不明原因疾病的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)類似各類不明原因疾病的流行性特征各異社會(huì)環(huán)境因素易被忽略社會(huì)影響大精選課件社會(huì)環(huán)境因素易被忽略氣候的變化國際交通的快速發(fā)展精選課件社會(huì)影響大其他主要特點(diǎn)突發(fā)性、公共性、危險(xiǎn)性、緊迫性精選課件表現(xiàn)形式

根據(jù)不明原因疾病的患病的人數(shù)、波及的范圍，不明原因的疾病可通過一定的表現(xiàn)形式表現(xiàn)出來，如散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行等發(fā)病類型同源散發(fā)與暴發(fā)、連續(xù)傳播性流行、混合型不明原因疾病的表現(xiàn)形式與發(fā)病類型精選課件第二節(jié)不明原因疾病的判定和分類病因

指外界客觀生物的、物理的、化學(xué)的、社會(huì)的等有害因素，或者人體本身的心理以及遺傳缺陷，當(dāng)其作用于人體，在一定條件下導(dǎo)致人體發(fā)病。必須病因充分病因精選課件第二節(jié)不明原因疾病的判定和分類病因考慮因素1、機(jī)體因素

遺傳、性別、種族、免疫、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、代謝、職業(yè)、過敏、適應(yīng)能力精選課件第二節(jié)不明原因疾病的判定和分類病因考慮因素2、生物學(xué)因素

細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體等，有關(guān)生物因子的種類、分布、變異、免疫、抵抗力、抗原性、致病性精選課件第二節(jié)不明原因疾病的判定和分類病因考慮因素3、化學(xué)因素毒物如汞、鋁、鉛、砷、有機(jī)磷農(nóng)藥等元素缺乏或過量如碘、鎂、硒、氟等精選課件第二節(jié)不明原因疾病的判定和分類病因考慮因素4、物理因素放射、輻射、高溫、低溫、高壓、低壓、微波、噪聲等精選課件第二節(jié)不明原因疾病的判定和分類病因考慮因素5、社會(huì)因素包括人口密度、居室、流動(dòng)、都市化、交通、戰(zhàn)爭、災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)收入、家庭構(gòu)成、婚姻。文化教育、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等精選課件病因研究方法描述性研究法通過收集常規(guī)記錄資料或通過調(diào)查資料來描述疾病在時(shí)間、地點(diǎn)與人群分布的特征。微觀層次宏觀層次精選課件病因研究方法分析性研究法通過對比分析來認(rèn)識把握疾病的一種基本研究方法，比描述性研究更深入一層。精選課件病因研究方法實(shí)驗(yàn)研究法是以尋求疾病與病因間內(nèi)在關(guān)系為主要目標(biāo)的一種基本研究方法。

先假設(shè)研究的某病因與疾病之間存在某種聯(lián)系，再根據(jù)這種假設(shè)建立一種模型，然后通過實(shí)驗(yàn)獲得有關(guān)數(shù)據(jù)資料，最后把數(shù)據(jù)資料與假設(shè)的模型配合。若得到陽性結(jié)果，則表明所假設(shè)的關(guān)系存在，否則就無法肯定所假設(shè)的關(guān)系。精選課件病因判斷原則1、病因判斷標(biāo)準(zhǔn)

9條標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)系的時(shí)間順序、聯(lián)系的強(qiáng)度、劑量-反應(yīng)關(guān)系、暴露于疾病的分布一致、聯(lián)系的可重復(fù)性、聯(lián)系的合理性、終止效應(yīng)、聯(lián)系的特異性、能為實(shí)驗(yàn)所證實(shí)精選課件不明原因疾病的診斷1、臨床資料2、流行病學(xué)資料3、實(shí)驗(yàn)室檢查人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)精選課件不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病1、新發(fā)感染病1973-2003年間新發(fā)傳染病一覽表15-1精選課件不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病2、傳染病重新出現(xiàn)霍亂、鼠疫、埃博拉出血熱、白喉、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾

傳染病復(fù)燃及流行的主要原因一覽表15-2精選課件不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病3、食品意外污染因意外因素造成的食品污染，往往表現(xiàn)為原因不明，這類食品污染帶有很大的偶然性。食品的意外污染，往往呈現(xiàn)發(fā)病原因不明、病人分散、病程長、發(fā)病時(shí)間較長、多表現(xiàn)為慢性中毒等特點(diǎn)，在確定病因方面帶來一定困難。精選課件不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病4、環(huán)境污染物引起的疾病精選課件不明原因疾病優(yōu)先考慮的疾病5、重點(diǎn)需考慮的疾病新《國際衛(wèi)生條例》要求同報(bào)的疾病人畜共患病精選課件不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫基本步驟一、不明原因疾病的調(diào)查方法收集基本資料，描述疾病分布，個(gè)體臨床表現(xiàn)，流行病學(xué)表現(xiàn)病例來源收集信息精選課件不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫基本步驟一、不明原因疾病的調(diào)查方法找出可疑因素，建立病因假設(shè)精選課件不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫基本步驟1、不明原因疾病的調(diào)查方法：不明疾病的現(xiàn)場調(diào)查確定某一不明原因疾病的存在確定診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)病例數(shù)描述疾病的三間分布建立病因、傳播來源的假設(shè)明確高危人群用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)、更完善指定和采取預(yù)防和控制措施總結(jié)報(bào)告安全預(yù)防精選課件不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫基本步驟二、不明原因疾病的處理信息的處理1、多方面搜集信息2、主動(dòng)流行病學(xué)監(jiān)測3、國際通報(bào)精選課件不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫基本步驟二、不明原因疾病的處理人員、設(shè)備與物質(zhì)的組織與準(zhǔn)備1、人員培訓(xùn)2、設(shè)備與物質(zhì)的準(zhǔn)備3、現(xiàn)場調(diào)查隊(duì)

4、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員5、基層衛(wèi)生人員

6、其他精選課件不明原因疾病檢驗(yàn)檢疫基本步驟二、不明原因疾病的處理實(shí)驗(yàn)室工作

危險(xiǎn)評估

1、疾病的性質(zhì)

2、疾病的影響3、疾病是否不尋常4、是否有傳播的嚴(yán)重危險(xiǎn)精選課件三、不明原因疾病的處理原則一般原則

1、嚴(yán)格落實(shí)傳染病控制規(guī)范

2、現(xiàn)場控制與病人管理并重3、病人管理與接觸者管理結(jié)合4、病人現(xiàn)場嚴(yán)格衛(wèi)生處理精選課件三、不明原因疾病的處理原則一般處理控制措施

1、對病人的措施

2、對接觸者的措施3、對動(dòng)物傳染源的措施4、對可疑致病物的措施5、對外環(huán)境的措施精選課件按臨床綜合征劃分的疾病特征

各類綜合征及其特征病原體參考疾病1、無特征性皮疹的發(fā)熱突然或逐漸發(fā)病，伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無確切定位，偶爾有多淋巴結(jié)腫大；可能再發(fā)和復(fù)發(fā)1.1所有氣候病毒節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒熱、流行性肌痛細(xì)菌布魯氏病、鉤端螺旋體病、非肺炎性軍團(tuán)病立克次氏體戰(zhàn)壕熱寄生蟲旋毛蟲病1.2溫暖氣候或季節(jié)病毒登革熱、裂谷熱、白蛉熱細(xì)菌回歸熱寄生蟲急性血吸蟲病、瘧疾無中暑精選課件2、有特征性皮疹的發(fā)熱起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；全身性皮疹（斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹）或皮疹定位在皮膚和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的，見綜合征2.1一般性皮疹（斑疹或紫癜）病毒腸道病毒發(fā)熱疹、傳染性紅斑，麻疹，幼兒急疹，風(fēng)疹細(xì)菌腦膜炎菌血癥，鼠咬傷，猩紅熱，中毒性休克綜合征（由金黃色葡萄球菌引起）傷寒、副傷寒立克次氏體斑疹熱群（南歐斑疹熱，落磯山斑疹熱）；斑疹傷寒（地方性、流行性）恙蟲病2.2一般性皮疹（皰疹或膿皰疹）病毒猴痘，天花，水痘立克次氏體立克次體痘2.3局部性紅斑（任何部位）病毒腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹，皰疹病毒齒齦炎，痘病毒局部皮膚感染細(xì)菌皮膚炭疽，慢性游走性紅斑（由burgdorferi螺旋體引起）寄生蟲麥地那蟲病精選課件3、發(fā)熱伴出血，起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；3-5d后的第二階段伴有皮膚出血（瘀斑、瘀點(diǎn)、穿刺有分泌物），內(nèi)出血（陰道出血、嘔血，柏油樣便，血尿），偶爾有黃疸，有或無末梢休克綜合征3.1蚊蟲傳播病毒登革熱，黃熱病，西尼羅河病毒，基孔肯亞出血熱寄生蟲惡性瘧疾3.2蜱傳播病毒克里米亞-剛果出血熱，基薩那森林熱，鄂木斯克出血熱3.3嚙齒動(dòng)物傳播病毒腎綜合征出血熱，阿根廷玻利維亞出血熱，拉沙熱3.4病媒不明病毒埃博拉及馬爾堡病毒病精選課件各類綜合征及其特征病原體參考疾病4、發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大4.1全身性淋巴結(jié)腫大病毒獲得性免疫缺陷綜合征寄生蟲絲蟲病，內(nèi)臟利什曼病，弓形蟲病立克次體巴爾通體病4.2局部性淋巴結(jié)腫大病毒r-皰疹病毒性單核細(xì)胞增多癥細(xì)菌腺鼠疫，土拉倫斯菌病寄生蟲非洲蟲病，美洲蟲病精選課件5、發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

偶爾發(fā)病，伴有發(fā)熱和全身癥狀，腦膜炎體征，腦炎，麻痹5.1癱瘓病毒腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎5.2腦膜炎病毒淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，病毒性腦膜炎，腮腺炎，細(xì)菌流行性腦脊髓膜炎，嗜血桿菌腦膜炎寄生蟲血管圓線蟲病5.3腦炎病毒節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒性腦炎，其它腦炎，狂犬病細(xì)菌李斯特菌病真菌新型隱球菌病5.4有各種致病因子引起的腦膜腦炎精選課件6、發(fā)熱伴呼吸道癥狀疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰6.1上呼吸道（喉、氣管、支氣管）病毒急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎，腸道病毒性水泡狀咽炎，喉氣管支氣管炎細(xì)菌白喉、百日咳，鏈球菌性咽炎病毒或細(xì)菌支氣管炎6.2下呼吸道（細(xì)支氣管，肺泡）病毒流感，病毒性肺炎，Q熱（立克次體），SARS，人禽流感細(xì)菌肺炭疽，細(xì)支氣管炎，軍團(tuán)菌病，類鼻疽，飼鳥病，肺鼠疫，細(xì)菌性肺炎，霉?jié){菌屬引起的肺炎，肺結(jié)核病真菌球孢子菌病，組織胞漿病支原體，衣原體，真菌或寄生蟲等引起的肺炎精選課件7、發(fā)熱伴胃腸道癥狀伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀（見綜合征5）或伴有皮疹（見綜合征2）（注：食物中毒可能無發(fā)熱）7.1腹瀉病毒急性病毒性胃腸炎（輪狀病毒、Norwalk病毒、星狀病毒、杯狀病毒等）細(xì)菌霍亂弧菌性腸炎、沙門氏菌病，小腸彎曲菌腸炎，耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎寄生蟲寄生蟲引起的腹瀉