垂體病變的影像診斷

精選課件垂體病變的影像診斷精選課件正常垂體影像表現(xiàn)精選課件垂體影像檢查方法精選課件MRI不適用于下列情況：①裝有心臟起搏器者；②體內(nèi)有鐵磁性金屬植入物者；③鐵磁性夾用于動脈瘤夾閉術(shù)后的患者，由于磁場可能引起金屬夾移動而導致大出血；④早孕者；⑤病情危重需要監(jiān)護的病人，因為心電監(jiān)護儀、人工呼吸機和氧氣瓶等急救設施不能進入MRI室（自屏蔽好的機器例外）。精選課件精選課件垂體的胚胎發(fā)育腦垂體發(fā)源于外胚層，由兩組獨立的胚胎成分融合而成。腦垂體前葉起自原始口腔頂壁向上突出的頭咽溝，由上皮形成一個囊狀物，叫顱頰囊（Rathke囊），隨著胎兒的發(fā)育，逐漸上移并脫離口腔，與下丘腦底部向下的一個突起互相融合形成腦垂體，位于蝶鞍內(nèi)。蝶鞍上口蓋以鞍隔（即硬腦膜），腦垂體上有一莖穿過鞍隔與丘腦相連，為垂體柄。精選課件垂體的胚胎發(fā)育來源于原始口腔的顱頰囊形成垂體前葉，即腺垂體，來源于丘腦底部突起部分的為垂體后葉，即神經(jīng)垂體。前后兩葉之間原有囊腔相隔，此腔即Rathke囊的殘留物，稱為Rathke裂，胎兒出生后逐漸萎縮直到消失，但仍有10%~20%的人或多或少殘留此裂，成為CT低密度區(qū)或MRI的水樣信號區(qū)，有時可誤為腦垂體病變。精選課件正常垂體影像表現(xiàn)精選課件精選課件精選課件垂體瘤垂體腺瘤的體積變異較大，小者在顯微鏡下方能見到，大者可使蝶鞍擴大或破壞，甚至長入鄰近的鞍上或鞍旁組織、副鼻竇和鼻咽腔。腫瘤直徑小于1cm者稱為垂體微腺瘤；大于1cm者稱為垂體大腺瘤。

精選課件垂體瘤臨床表現(xiàn)精選課件垂體瘤精選課件精選課件垂體瘤精選課件垂體瘤精選課件垂體瘤精選課件精選課件垂體微腺瘤精選課件在T1加權(quán)圖像上，微腺瘤呈現(xiàn)為低信號區(qū)，也可表現(xiàn)為稍高信號,伴出血時可呈現(xiàn)為高信號區(qū)，往往位于垂體的一側(cè)。呈圓形或橢圓形，也可為不規(guī)則形。在T2加權(quán)圖像上，微腺瘤呈高信號或等信號區(qū)。間接征象：垂體高度增加，垂體上緣上凸和垂體柄移位。注射造影劑如磁顯葡胺（Gd-DTPA）后，即增強的早期病灶信號強度低于正常垂體，后期病灶之信號強度高于正常垂體，介于兩者之間則為等信號。

精選課件垂體微腺瘤的鑒別診斷主要是防止漏診和與過診的問題。密切結(jié)合臨床表現(xiàn)和垂體激素檢測結(jié)果進行診斷，一般不致有誤。垂體大腺瘤應與顱咽管瘤、腦膜瘤、星形膠質(zhì)細胞瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫及動脈瘤等鑒別多數(shù)學者認為MRI診斷微腺瘤優(yōu)于CT精選課件垂體微腺瘤精選課件垂體微腺瘤精選課件垂體微腺瘤精選課件垂體微腺瘤精選課件垂體微腺瘤精選課件空泡蝶鞍病理：鞍上蛛網(wǎng)膜經(jīng)缺損的鞍隔疝入鞍內(nèi)CT和MRI：鞍內(nèi)為腦脊液密度或信號，垂體受壓向后，下移位，垂體上緣下凹且高度明顯降低。垂體柄向后下移位，于冠狀位呈‘鐵錨征’精選課件空泡蝶鞍精選課件空泡蝶鞍精選課件空泡蝶鞍精選課件中樞性尿崩癥

精選課件中樞性尿崩癥生殖細胞瘤，引起中樞性尿崩癥的最常見腫瘤顱咽管瘤垂體腺瘤鞍區(qū)轉(zhuǎn)移瘤外傷垂體手術(shù)感染：以結(jié)核多見精選課件生殖細胞瘤在MRI上表現(xiàn)為T1加權(quán)圖像的等信號及T2加權(quán)圖像的稍高信號，注入增強劑后掃描示腫瘤明顯強化。MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤的腦脊液播散。鞍區(qū)的生殖細胞瘤一般較小，多數(shù)小于2cm，且邊界清晰。有時鞍區(qū)生殖細胞瘤在MRI上表現(xiàn)正常，而患者中樞性尿崩癥的臨床表現(xiàn)卻非常明顯，誤診為特發(fā)性中樞性尿崩癥，因此有必要對特發(fā)性中樞性尿崩癥患者進行MRI隨訪。

精選課件顱咽管瘤在MRI上主要表現(xiàn)為鞍區(qū)占位，腫塊易囊變，CT掃描時常常可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化。鞍區(qū)轉(zhuǎn)移瘤所致的中樞性尿崩癥約占中樞性尿崩癥的1％，老年患者或MRI顯示多發(fā)病灶時需考慮轉(zhuǎn)移瘤的可能。

精選課件顱咽管瘤精選課件顱咽管瘤精選課件精選課件精選課件外傷引起的中樞性尿崩癥往往于外傷后數(shù)天至數(shù)周發(fā)病。外傷后近期發(fā)病與垂體后葉直接損傷有關，但如果垂體柄橫斷，下丘腦與垂體的傳輸途徑被截斷，短期內(nèi)垂體后葉儲存的激素可維持其功能，因此患者表現(xiàn)為外傷后遲發(fā)性中樞性尿崩癥。垂體手術(shù)引起的中樞性尿崩癥比較多見，結(jié)合明確的外科手術(shù)史可以確診，無需MRI檢查。

精選課件垂體外傷精選課件感染導致的中樞性尿崩癥以結(jié)核多見。結(jié)核性腦膜炎容易侵犯下丘腦－神經(jīng)垂體軸。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膜強化，并可見病變處的腦組織水腫。

精選課件結(jié)核性腦膜炎精選課件約有30％的中樞性尿崩癥患者MRI檢查陰性，而且經(jīng)其他檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，為特發(fā)性中樞性尿崩癥。有作者推斷淋巴細胞性垂體炎可能是特發(fā)性中樞性尿崩癥的常見類型之一，特發(fā)性中樞性尿崩癥可為自限性，亦可進展為永久性中樞性尿崩癥。精選課件

在下丘腦－垂體的影像學檢查中，平片僅可顯示骨性蝶鞍增大、骨質(zhì)吸收或破壞以及鞍區(qū)鈣化影。由于顱骨的阻擋，超聲在下丘腦－垂體區(qū)域病變的診斷中意義不大。CT可顯示該區(qū)域病變的形態(tài)、鈣化、囊變及周圍結(jié)構(gòu)受累情況等，但不如MRI。MRI是目前診斷下丘腦－垂體區(qū)域病變的最佳影