程英姿危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與評(píng)估單的記錄

內(nèi)科程英姿危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與評(píng)估單的記錄精選課件

什么是危重癥的護(hù)理？

為有生命危險(xiǎn)的危重癥患者提供高水平的密切監(jiān)測(cè)和連續(xù)性的治療和護(hù)理。精選課件

共同特點(diǎn)：

1.生命體征不穩(wěn)定，需要儀器或藥物進(jìn)行基本生命支持。2.病情變化快，可危及病人生命。3.多伴有意識(shí)障礙，食欲不振或不能進(jìn)食。精選課件評(píng)估的內(nèi)容：快速評(píng)估和系統(tǒng)評(píng)估?？焖僭u(píng)估——生命體征的評(píng)估。

1.體溫：低于35℃或突然升高38℃以上。2.脈搏：＜55次／分或＞100次／分或出現(xiàn)間歇脈脈搏短絀等。

3.呼吸：點(diǎn)頭樣呼吸或嘆息樣呼吸，成人＞20次或＜10次。4.血壓：舒張壓持續(xù)＞90㎜Hg或＜60㎜Hg或收縮壓＞160㎜Hg或＜90㎜Hg精選課件快速評(píng)估還有重要內(nèi)容：血氧飽和度第5生命體征的評(píng)估

正常值為90-100﹪

影響spo2因素:

1.體溫過低spo2偏低。2.低血壓肢體末梢循環(huán)不良3.測(cè)定部位及皮膚組織愈厚，精確度愈低。4.皮膚色素沉著，指甲染料spo2偏低精選課件

呼吸評(píng)估

循環(huán)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

全身情況評(píng)估精選課件呼吸評(píng)估:喘鳴，吸氣性呼吸困難，需要輔助呼吸運(yùn)動(dòng),嘴唇發(fā)紺情況.

觀察內(nèi)容：呼吸頻率.呼吸節(jié)律及呼吸音

使用呼吸機(jī)患者評(píng)估：呼吸頻率14—20次／分,呼吸比值1;1.5—1:2.0

,呼氣末正壓,吸氣末正壓，吸入氧濃度40—60﹪.精選課件循環(huán)評(píng)估血壓.引流液.尿量評(píng)估末梢循環(huán)——面頰.口唇.甲床由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白—灰白—紫紺手足發(fā)涼.四肢淺表靜脈變細(xì)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長精選課件神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估瞳孔—正常瞳孔.瞳孔散大.縮小.不等大意識(shí)—清楚.嗜睡.意識(shí)模糊.譫妄.淺昏迷.深昏迷。精選課件全身情況評(píng)估表情面容.皮膚粘膜.飲食與營養(yǎng)姿勢(shì)與體位.嘔吐物與排泄物.睡眠精選課件總則1、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征、血氧飽和度和尿量變化，每小時(shí)記錄。2、呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)是否正常，氣道通暢。3、循環(huán)系統(tǒng):運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率、心律情況。4、體溫、過高過低要及時(shí)處理。5、進(jìn)行皮膚壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫、生活自理能力評(píng)分建立評(píng)估單。6、各種化驗(yàn)和檢查結(jié)果及時(shí)記錄，