常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧何

常見急危重癥的

快速判斷要點及應急處理1精選課件急診搶救綠色通道一、院外急救按“急診院前搶救制度”進行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中告知醫(yī)院要求會診的醫(yī)生、儀器設備、藥物的準備。2精選課件二、院內(nèi)搶救

1、病人到達急診科，分診護士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立病人搶救病歷。3精選課件2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達檢查醫(yī)囑、下達手術醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。4精選課件3、?？漆t(yī)生在到達急診科進行會診時，急診醫(yī)生負責和?？漆t(yī)生就病人的情況進行口頭溝通，?？漆t(yī)生應對病人進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明專科處理意見，確定轉(zhuǎn)專科診治病人，由急診科醫(yī)生負責將病人轉(zhuǎn)送到?？漆t(yī)生制定的場所，如手術室、ICU或病區(qū)。5精選課件4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速做好術前準備的同時，急診科醫(yī)生通知專科醫(yī)生直接到手術室，并電話通知手術室做好急救手術準備。急診科醫(yī)生將病人送到手術室，在?？漆t(yī)生到達手術室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達后，與急診科醫(yī)生交接病人，由?？漆t(yī)生完成治療和手術。術前必須有書面的手術通知單，寫明術前診斷、手術名稱及病人基本信息。6精選課件5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場的最高行政主管或在場的最高醫(yī)療技術職稱人員主持會診，會診召集相關專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入ICU標準的病人應收入ICU。7精選課件6、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)生的監(jiān)護下進行。8精選課件一、常見急危重癥的范疇

9精選課件急危重癥通常指指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（﹤6小時）危及病人生命。如：病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。10精選課件2、首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達檢查醫(yī)囑、下達手術醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。11精選課件2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。12精選課件3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。13精選課件5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。14精選課件7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A、窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B、大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）C、心悸或者昏迷D、正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）15精選課件二、急危重癥的快判斷

要點——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）

16精選課件通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速判斷病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，

C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。17精選課件2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常16~20次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。18精選課件4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。19精選課件5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。20精選課件6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。21精選課件8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。22精選課件三、急危重癥的應急處理23精選課件急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療24精選課件1、最重要的專業(yè)思路與對策——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！25精選課件患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊哂猩ｋU急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者非急診患者26精選課件A、呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位

—立即開放氣道

—給予有效吸氧27精選課件B、大出血（Bleeding）

—立即徹底止血

—建立靜脈通路

—快速補液擴容28精選課件C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐體位

—有效吸氧

—建立靜脈通路29精選課件（4）先“開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷（Coma）

—開放氣道

—有效吸氧

—建立靜脈通路30精選課件D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位

—盡快徒手心肺復蘇

—電擊除顫+復蘇藥物31精選課件2、最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）32精選課件常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒33精選課件3、廣義的ABCD“萬用”急救流程：適用于任何急危重癥——A、判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B、呼吸：給氧+人工呼吸

C、循環(huán)：心臟+血管+血液

D、評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征34精選課件A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程35精選課件4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復蘇藥物（高級）36精選課件5、現(xiàn)場急救“七大”基本技術：要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是：37精選課件（1）基礎生命支持（BLS）：有關現(xiàn)場心肺復蘇的基本操作技能共有3項技術——a.徒手心肺復蘇ABCb.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復蘇藥物（及氣管插管）38精選課件（2）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術——

d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬運39精選課件6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機（有創(chuàng)、無創(chuàng)）循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物40精選課件醫(yī)生七個自我保護途徑真金法則：床旁良好行為病歷：醫(yī)生的王國交流:同行之間交流貫徹醫(yī)囑知情同意：要簽字自知：認識到自己能力是有限的別隨意更換舞伴：超范圍行醫(yī)41精選課件真正落實安全“六重點”重點人群：危、急、重、群；重點對象：重要、知名、特殊；重點時間：周末、節(jié)日、晚班；重點環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術前術后；重點藥物：過敏、特殊藥品；重點制度：三查七對、藥物皮試、配伍等42精選課件如何保護自已？夾起尾巴做人

有一位病人家屬說過一句名言“你們不要以為穿上白大褂就是白領了”掌握死活

認清哪個要死，哪個暫時死不了危重病人掌握以下步驟：第一氧氣