《口腔科學(xué)》溫醫(yī)大：第五章牙周病

第五章牙周疾病

瑞安市人民醫(yī)院口腔科魏素媚整理課件口臭很煩惱整理課件牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨牙齦由游離齦、附著齦、齦乳頭組成。正常牙齦：游離齦粉紅色菲薄緊貼牙面，附著齦堅韌表面有點彩，齦乳頭緊貼鄰間隙。牙周組織應(yīng)用解剖整理課件整理課件整理課件牙周病的分類一、牙齦疾病

二、慢性牙周炎

三、侵襲性牙周炎

四、反應(yīng)全身疾病牙周炎

五、壞死性牙周病六、牙周組織膿腫七、伴牙髓病變的牙周炎牙周--牙髓聯(lián)合病變八、發(fā)育性或獲得性異常

整理課件牙齦病:指發(fā)生于牙齦組織的病變,包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn),一般不侵犯深層牙周組織.整理課件常見的八種牙齦病1、慢性齦炎2、青春期齦炎3、妊娠期齦4、藥物性牙齦增生5、牙齦纖維瘤6、牙齦瘤7、急性壞死性潰瘍性齦炎8、急性齦乳頭炎整理課件病因臨床表現(xiàn)治療原則慢性齦炎牙菌斑、局部游離齦齦乳頭色、形、質(zhì)改變?nèi)コ∫?、防止?fù)發(fā)青春期齦炎牙菌斑、局部、性激素水平局部刺激物少、炎癥反應(yīng)強去除刺激因素控制菌斑妊娠期齦牙菌斑、局部、性激素水平色、形、質(zhì)妊娠期齦瘤孕前口腔檢查手術(shù)切除藥物性牙齦增生長期服用苯妥英鈉、硝苯地平牙齦增生成桑葚狀、分葉狀停藥、局部治療、手術(shù)牙齦纖維瘤不明牙齦增生廣泛、色正常、質(zhì)堅韌青春期后行牙齦成形術(shù)牙齦瘤菌斑、局部刺激、內(nèi)分泌改變纖維型、肉芽腫型、血管型切除瘤體骨膜、牙周膜急性壞死性潰瘍性齦炎多種微生物、機體抵抗力下降齦緣齦乳頭壞死去除壞死組織及牙石急性齦乳頭炎機械、化學(xué)刺激紅腫、觸痛去除刺激物整理課件慢性齦緣炎整理課件妊娠期齦炎整理課件口呼吸引起的牙齦增生整理課件藥物性牙齦增生整理課件牙齦纖維瘤整理課件牙齦瘤整理課件

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動和被拔除。整理課件第一節(jié)慢性牙周炎一、病因1始動因子：牙菌斑

2局部刺激因素:牙結(jié)石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等3全身影響因素

整理課件第一節(jié)慢性牙周炎二、臨床表現(xiàn)1、起病緩慢，早期表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥。2、累及全口多數(shù)牙，呈一定的對稱性。3、病程長達(dá)十余年。4、牙石（+++），牙齦紅腫，探診易出血。5、早期：牙周袋、牙槽骨吸收6、晚期：深牙周袋、牙松動、咀嚼無力、急性牙周膿腫整理課件慢性牙周炎整理課件根據(jù)牙周組織破壞嚴(yán)重程度分牙齦牙周袋附著喪失X線表現(xiàn)輕度牙齦炎癥探診出血≤4mm1~2mm牙槽骨吸收不超過根長1/3中度牙齦炎癥探診出血也可有膿≤6mm3~4mm牙槽骨吸收超過根長1/3，不超過1/2重度牙齦炎癥明顯可有牙周膿腫＞6mm≥5mm牙槽骨吸收超過根長1/2整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件

牙周炎晚期伴發(fā)病變和癥狀：

①牙齒移位

②食物嵌塞

③繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷

④牙根暴露

⑤急性牙周膿腫

⑥逆行性牙髓炎

⑦

引發(fā)口臭

整理課件整理課件

牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別

牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有，能探到釉牙骨質(zhì)界牙槽骨吸收無嵴頂吸收，或硬骨板消失治療結(jié)果病變可逆，組織恢復(fù)正常。炎癥消退，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復(fù)正常。三、診斷和鑒別診斷整理課件四、慢性牙周炎的治療原則1、控制菌斑占20%以下

2、徹底清除牙石

3、基礎(chǔ)治療后1～2個月復(fù)查牙周手術(shù)

4、建立平衡的頜關(guān)系

5、對于有深牙周袋、過于松動的嚴(yán)重患牙，盡早拔除。

6、積極治療并控制全身疾病。7、牙周支持治療整理課件牙周病的治療程序第一階段：牙周基礎(chǔ)治療第二階段：牙周手術(shù)第三階段：修復(fù)治療第四階段：牙周支持治療整理課件牙周基礎(chǔ)治療菌斑控制齦上潔治術(shù)齦下刮治術(shù)又稱根面平整牙合治療松牙固定術(shù)整理課件牙周病的藥物治療牙周炎的全身藥物治療：甲硝唑、四環(huán)素族藥物、阿莫西林、螺旋霉素、紅霉素、羅紅霉素。牙周病的局部用藥：含漱藥物（氯己定）、涂布藥物（碘甘油）、沖洗藥物（3%雙氧水）、緩釋及控釋抗菌藥物整理課件牙周病的手術(shù)治療牙齦切除術(shù)翻瓣術(shù)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣切除術(shù)切除性骨手術(shù)再生性手術(shù)截根、分根、牙半切術(shù)牙冠延長術(shù)膜齦手術(shù)整理課件牙齦切除術(shù)整理課件整理課件翻瓣術(shù)整理課件整理課件整理課件

局限型青少年牙周炎

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局限型侵襲性牙周炎

快速進展性牙周炎

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廣泛型侵襲性牙周炎

廣泛型青少年牙周炎↙

第二節(jié)

侵襲性牙周炎整理課件局限型侵襲性牙周炎病因

1、微生物

（1）從侵襲性牙周炎患者的齦下菌斑中可分離出Aa

（2）伴放線放線桿菌對牙周組織有毒性和破壞作用

（3）引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)

2、全身背景

患者有周緣血的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的趨化功能降低整理課件局限型侵襲型牙周炎臨床特點

1、年齡與性別：年輕女性多見

2、口腔情況：菌斑、牙石量少、炎癥輕，牙周袋深。

3、好發(fā)牙位:第一磨牙和切牙

4、X線片所見:牙槽骨吸收明顯

5、病程進展很快

6、早期出現(xiàn)牙齒松動和移動位

7、家族聚集性

整理課件整理課件廣泛型侵襲性牙周炎臨床特點⑴通常發(fā)生于30歲以下者

⑵廣泛的鄰面附著喪失

⑶有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性⑷活動期與靜止期交替存在整理課件二、

廣泛型侵襲性牙周炎⑸菌斑牙石的沉積量因人而異⑹部分患者具有中性粒細(xì)胞及（或）單核細(xì)胞的功能缺陷⑺患者有時伴有全身癥狀⑻一般患者對常規(guī)治療有明顯的療效，少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳

整理課件（二）侵襲性牙周炎的診斷

根據(jù)臨床特點，盡可能早期診斷整理課件（三）侵襲型牙周炎的治療原則

1、早期治療，防止復(fù)發(fā)

早期、徹底消除感染

2、抗菌藥物的應(yīng)用

3、調(diào)整機體防