風濕性疾病病人護理概述

風濕性疾病病人的護理

概述學習目的與要求了解風濕病的概念及分類熟悉風濕性疾病的護理評估熟悉風濕性疾病的臨床特點熟悉風濕性疾病病人常見癥狀體征及護理精選課件風濕病簡史風濕（Rheuma）一詞起源于古希臘。公元前4世紀，《希波克拉底全集》有關(guān)人體解剖一文中認為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，即為風濕。精選課件風濕病簡史我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》(公元前5世紀)也把風寒濕三氣雜合為痹。精選課件風濕病簡史隨著醫(yī)學的發(fā)展，人類的認識也越來越多，其實風濕病是一種全身性疾病，主要累及結(jié)締組織，大多數(shù)病人有關(guān)節(jié)、肌肉的病變。精選課件風濕病簡史隨著基礎(chǔ)醫(yī)學，尤其是免疫學、分子生物學與遺傳學的迅速發(fā)展，風濕病學的研究有了很大的進展……免疫學不僅為許多風濕病說明了發(fā)病機制，而且給我們提供了大量診斷和治療風濕病的有效手段--抗核抗體、類風濕因子等陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)--潑尼松和其它免疫抑制劑應(yīng)用于臨床治療精選課件概念風濕（Rheumatism）--關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨的慢性疼痛精選課件概念風濕性疾病（RheumaticDisease）是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、滑囊、肌腱、韌帶等的一組疾病。包括各種原因引起的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎癥、疼痛和功能障礙。風濕性疾病中，各種原因所致的關(guān)節(jié)炎占重要組成部分，但疾病不局限于關(guān)節(jié)炎。在中國，約1億人患不同類型風濕病。精選課件其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因風濕病的病因風濕病的病因及發(fā)病機制迄今尚不完全明了精選課件風濕病的病因感染因素--感染直接引起組織炎癥--感染引起機體免疫反應(yīng)后，由免疫復合物介導的骨關(guān)節(jié)肌肉炎癥--病原體與機體自身組織抗原的交叉反應(yīng)精選課件風濕病的病因環(huán)境因素--潮濕--日光（紫外線）--各種理化因素--藥物、食物等精選課件發(fā)病機制免疫損傷在風濕病發(fā)病中占重要的位置免疫：機體識別和排除抗原性異物，即機體區(qū)分自身-異己的功能三大功能——自我穩(wěn)定、免疫監(jiān)視、免疫防御免疫應(yīng)答：細胞免疫和體液免疫精選課件臨床特點難治愈，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程風濕性疾病=5D--痛苦（Discomfort）--殘疾（Disability）--死亡（Death）--藥物中毒（Drugtoxity）--經(jīng)濟損失（Dollarlost）精選課件風濕病分類多引用美國風濕病學會1993的分類標準10大類120余種精選課件分類彌漫性結(jié)締組織?。篟A、SLE、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥綜合征、血管炎等與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：強直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎；包括原發(fā)和繼發(fā)性等感染所致關(guān)節(jié)炎：細菌、病毒、反應(yīng)性等伴有風濕性疾病的代謝性或分泌性疾?。和达L、甲旁亢等腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等神經(jīng)血管疾?。豪字Z現(xiàn)象等骨及軟骨疾?。汗琴|(zhì)疏松等關(guān)節(jié)外疾病：椎間盤病等其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病精選課件概念彌漫性結(jié)締組織?。―iffuseconnectivetissuedisease，dCTD）是風濕性疾病的一大類，特指以血管和結(jié)締組織的慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，引起多器官系統(tǒng)損害的一類疾病。精選課件臨床特點①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴重后果。②病變累及多個系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大。精選課件臨床特點⑤

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個體差異。④免疫學異常或生化改變。精選課件護理評估病史身體評估實驗室檢查精選課件護理評估——病史患病及治療經(jīng)過心理社會資料生活史家族史精選課件護理評估——身體評估全身狀況關(guān)節(jié)、肌肉皮膚黏膜其他精選課件常見關(guān)節(jié)癥狀與體征關(guān)節(jié)疼痛腫脹關(guān)節(jié)變形關(guān)節(jié)功能障礙精選課件

關(guān)節(jié)疼痛是風濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同（見下表）

1、關(guān)節(jié)疼痛與腫脹精選課件

常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點關(guān)節(jié)RAASOAgoutSLE風濕熱起病緩緩緩急驟不定不定部位腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累膝腰大關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)指腕肘膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)分布演變呈多個、對稱性分布為不對稱性下肢大關(guān)節(jié)

負重關(guān)節(jié)癥狀明顯單關(guān)節(jié)反復發(fā)作對稱性日曬后加重不對稱性疼痛性質(zhì)呈持續(xù)性疼痛休息后加重休息后加重活動后加重疼痛劇烈夜間重不定游走性精選課件痛風精選課件類風濕關(guān)節(jié)炎——近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大精選課件正常關(guān)節(jié)滑膜炎精選課件疼痛評估

012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）精選課件護理診斷疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛：與關(guān)節(jié)炎癥病變有關(guān)焦慮：與疾病疼痛，遷延不愈有關(guān)精選課件護理措施——疼痛：關(guān)節(jié)疼痛休息和體位：炎癥急性期臥床休息創(chuàng)造適宜的環(huán)境應(yīng)用非藥物止痛措施：放松技巧、分散注意力等物理治療使用消炎止痛藥物精選課件

關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。

在類風濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時，活動后方能緩解或消失。2、

關(guān)節(jié)晨僵與活動受限精選課件類風濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)天鵝頸樣變形精選課件類風濕關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜精選課件梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜精選課件痛風——痛風石精選課件關(guān)節(jié)活動障礙精選課件強直性脊柱炎精選課件護理診斷軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙有關(guān)精選課件護理措施——軀體活動障礙關(guān)節(jié)活動鍛煉生活護理避免劇烈運動輔助工具預(yù)防晨僵協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等急性期后，鼓勵病人堅持每日定時進行關(guān)節(jié)活動鍛煉，活動量以病人能夠忍受為度需要可時提供適當?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等避免關(guān)節(jié)過度負重，不做重體力勞動和劇烈體育運動夜間睡眠時注意病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵；起床后可通過按摩、熱敷、熱水浴等方法，加速局部血液循環(huán)，縮短晨僵時間精選課件皮膚損害風濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。精選課件蝶形紅斑系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。精選課件精選課件SLE-盤狀紅斑精選課件類風濕結(jié)節(jié)是類風濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風濕皮下結(jié)節(jié)精選課件皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。水腫性紅斑精選課件面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┢つw損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。精選課件硬皮病-皮膚改變（皮膚繃緊變硬）精選課件硬皮病-皮膚改變精選課件硬皮病-皮膚改變精選課件硬皮病-皮膚改變精選課件銀屑病性關(guān)節(jié)炎（銀屑疹）精選課件血管炎精選課件血管炎-指端壞死精選課件雷諾現(xiàn)象常見誘發(fā)因素

寒冷吸煙飲用咖啡、濃茶等情緒激動、過度勞累三步曲蒼白青紫發(fā)紅精選課件雷諾現(xiàn)象精選課件雷諾現(xiàn)象精選課件精選課件護理措施外周組織灌注量改變觀察雷諾現(xiàn)象發(fā)生的頻率、持續(xù)時間、誘因避免引起血管收縮的因素--注意保暖--避免接觸冷水--避免吸煙、飲咖啡--避免情緒激動和過度勞累遵醫(yī)囑用藥：血管擴張劑、抗凝藥物精選課件常用護理診斷

皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及免疫抑制劑的應(yīng)用引起皮膚、粘膜、皮下組織受損有關(guān)。外周組織灌流量改變：與肢端血管痙攣、調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病的知識和自我保健的知識

精選課件護理措施——皮膚完整性受損1．一般護理指導病人清淡飲食，補充足量的蛋白質(zhì)、維生素和水分，避免進食刺激性食物。2．皮膚護理

穿棉質(zhì)衣褲，鞋襪要寬松，床鋪應(yīng)平整；保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂、刺激性化妝品、染發(fā)燙發(fā)劑等；外出時采取遮陽措施，避免陽光直射裸露皮膚；皮疹和紅斑局部遵醫(yī)囑使用地塞米松霜或軟膏涂敷。精選課件關(guān)節(jié)檢查——關(guān)節(jié)病變時風濕病的重要體征起病的急緩疼痛部位，單關(guān)節(jié)還是多關(guān)節(jié)受累，是否對稱關(guān)節(jié)痛的性質(zhì)、程度、有無紅、腫受累關(guān)節(jié)有無晨僵：持續(xù)時間（＞1h，＜1h）有無關(guān)節(jié)畸形和功能障礙精選課件肌肉檢查疼痛：部位、性質(zhì)、有無緩解有無肌肉萎縮皮膚肌肉組織活檢肌力檢測精選課件護理評估——實驗室檢查免疫學（自身抗體）檢測全身各系統(tǒng)實驗室檢查精選課件自身抗體檢測自身抗體：指針對自身組織、器官、細胞及其成分的抗體自身抗體檢測的意義--有助于疾病的診斷--觀察疾病活動度和治療反應(yīng)--研究發(fā)病機理精選課件自身抗體檢測狼瘡細胞（LE細胞）--是指胞漿中有一個或多個蘇木精染色呈紫紅色的橢圓形小體，而自身核卻被擠在一邊的吞噬細胞（多形核白細胞）--LE細胞的發(fā)現(xiàn)推動了SLE等自身免疫病中多種抗核抗體的發(fā)現(xiàn)，具有重要歷史意義精選課件自身抗體檢測抗核抗體--指抗細胞核成分（DNA，RNA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個譜類風濕因子（Rheumatoidfactor，RF）--是一種針對人或動物IgG分子Fc段上抗原決定簇的特異性抗體精選課件其它常規(guī)檢查血常規(guī)SLE——血三系降低尿常規(guī)狼瘡腎炎——蛋白尿、血尿、管型生化痛風——血尿酸增高肌